Борелиоза која се преноси крпељима

Борелиоза која се преноси крпељима (позната и као лајмска болест) је друга најважнија инфекција која се преноси крпељима после крпељног енцефалитиса у Евроазији. Само у Русији се годишње региструје 3-3,5 пута више случајева инфекције људи њиме него случајева инфекције крпељним енцефалитисом.

У неким регионима, лајмска борелиоза је генерално једина епидемиолошки значајна инфекција која се преноси иксодидни крпељи. И само релативна лакоћа лечења и нижа смртност ове болести омогућавају да се сматра мање страшном од енцефалитиса који се преноси крпељима.

Међутим, борелиоза која се преноси крпељима је веома опасна. У запуштеном облику, без компетентног лечења, може довести до тешке инвалидности и смрти пацијента, а неправилним или одложеним лечењем може прећи у хроничну форму или изазвати неизлечиве компликације које значајно смањују квалитет живота човека.

Истовремено, лајмска болест је веома варијабилна - и у симптомима и у клиничким манифестацијама. Често може бити тешко дијагностиковати, ау неким случајевима борелиоза "имитира" мање озбиљне болести које у почетку не изазивају забринутост код пацијента. Понекад се инфекција уопште не манифестује клинички, али истовремено изазива компликације, које саме по себи могу довести до инвалидитета пацијента.

Све ово показује колико је важно угриз крпеља правовремена дијагноза и тачан третман борелиозе коју преноси крпељ. Штавише, чак и узимајући у обзир широк спектар симптома и облика тока ове болести, сасвим је могуће да се открије и излечи на време чак и пре развоја опасних компликација и претње по живот пацијента.

 

Основне информације о борелиози коју преносе крпељи

Борелиоза коју преноси крпељ је бактеријска болест. Распрострањен је циркумполарно на северној хемисфери, односно област у којој је чешћа прекрива глобус прстеном који су прекинула само два океана. Истовремено, највећи број дијагностикованих случајева болести забележен је у САД, Канади и Русији, а знатно мање у западноевропским земљама.

На напомену

Гени борелије пронађени су у остацима особе која се смрзла у Алпима пре више од 5.000 година – постоји разлог да се верује да је болест „угостила“ срце Европе много пре него што је први пут откривена у Сједињеним Државама (1977. године) .

По први пут о борелиози, као самосталној болести, почело се говорити крајем 70-их година прошлог века у Сједињеним Државама када је клинички сличан артритис непознатог порекла пронађен код многих деце.

Тестови крви су омогућили да се идентификују, прво, антитела на борелију, а затим и сами патогени. И касније је потпуно дешифрован циклус развоја и преноса ових патогена помоћу крпеља са једног домаћина на другог.

Назив болести потиче од назива града Олд Лајм, у коме су први пут документовани слични случајеви артритиса код деце.. У току проучавања патогенезе болести, било је могуће утврдити њену везу са убодом крпеља и појавом карактеристичног прстенастог миграторног еритема. Код болести по ИЦД-10 је А69.

Фотографија испод показује како изгледа карактеристична прстенаста еритема на месту угриза. борелиозни крпељ:

Након развоја ефикасних дијагностичких метода, епидемиолошка слика је постала јаснија и постало је очигледно да крпељна борелиоза уопште није ретка болест. На пример, 2011. године само у Русији је регистровано 9957 случајева болести са 34 смртна случаја, 2016. године - 6103 случаја и 30 умрлих.

На напомену

Поређења ради: крпељни енцефалитис у 2011. години регистрован је код 3527 пацијената, у 2016. години - код 2035 особа.

Лајмска болест се може развити код многих кичмењака, а људи нису њен главни природни резервоар. С обзиром на релативну лакоћу лечења и изузетно мале шансе да се патоген пренесе са особе на другог домаћина, људи се могу сматрати неком врстом „слепе улице“ у ширењу борелије. У највећим количинама борелиоза погађа птице (посебно врбарице), глодаре, дивље копитаре и стоку, као и очњаке - вукове, лисице, ракуне и домаће псе.

Борелиозу коју преносе крпељи преносе само крпељи. Немогуће је заразити се контактом са болесном животињом или особом, укључујући, на пример, ујед пса. Због тога је подручје болести стриктно ограничено на станишта. врста крпеља, који су преносиоци борелија, као и распон њихових власника у топлој сезони године, када их крпељи нападају.

Са становишта механизма развоја, како код животиња, тако и код људи, борелиоза се одвија слично, иако њени спољни знаци могу значајно да варирају.

Лајмска борелиоза је веома променљива у облицима свог тока.Његов период инкубације може да траје од 2 дана до неколико година, болест може бити акутна, хронична и асимптоматска, клиничка слика може бити замагљена и атипична, а сами симптоми су углавном неспецифични и не указују тачно на болест.

Недвосмислен знак инфекције - еритем који мигрира прстен - не развија се увек, а узрочник болести је прилично тешко открити директно у крви или ткивима. За тачну дијагнозу болести потребан је тест крви за антитела на патоген.

Лечење борелиозе са благовременим почетком је релативно некомпликовано, за то су доступни јефтини антибиотици. Али мере специфичне превенције болести се не практикују, односно антибиотици се не користе "за сваки случај" - прописују се само када се потврди развој инфекције.

Да направимо кратак резиме: борелиоза коју преносе крпељи је распрострањена, опасна (ако се не лечи), тешко је дијагностиковати и спречити, али уз благовремени приступ лекару, релативно је лако лечити.

 

Узрочник болести и његов однос са иксодидним крпељима

Борелиозу коју преносе крпељи изазивају спирохете из рода Боррелиа. До данас је познато најмање 6 врста борелија, инфекција особе којом се развија борелиоза. Најчешћа од њих је Боррелиа бургдорфери, која је одговорна за највећи број случајева.

Фотографија испод показује како изгледа Боррелиа бургдорфери под микроскопом:

Друге врсте борелија доминирају као узрочници борелиозе у Европи и Азији. То:

• Боррелиа гаринии;
• Боррелиа мииамотои;
• Боррелиа спиелмании;
• Боррелиа афзелии;
• Боррелиа бавариенсис.

У клиничкој пракси, све ове врсте се често називају Боррелиа бургдорфери с. л., односно „у најширем смислу”. Чињеница је да је тачна идентификација врсте бактерије прилично тешка, а таква идентификација није потребна за успешно лечење болести. За дијагнозу довољно је сазнати да патоген припада роду Боррелиа, а због једноставности се односи на најчешћу врсту (бургдорфери). Идентификација врста се врши углавном у научне и истраживачке сврхе.

Широм подручја дистрибуције, борелије паразитирају на многим кичмењацима: птицама, псима, глодарима и говедима. Због ове свестраности, лако се могу ширити са својим власницима на нова подручја, али до сада нису пронађени на јужној хемисфери.

На напомену

За домаће псе, болест је опасна као и за људе и захтева хитно лечење.

Фотографија прстенастог еритема мигранс на телу пса:

Узрочници борелиозе су по својој биологији блиско повезани са иксодидним крпељима. Чињеница је да борелије не могу да се крећу од једног домаћина до другог без учешћа крпеља, па стога, када заражена животиња (или особа) умре, они такође умиру. Једини начин да се они пренесу између домаћина је да крвљу уђу у дигестивни тракт крпеља, инфицирају његово тело, развију се и размножавају, а затим заразе (пљувачком крпеља) нову жртву.

На напомену

Код различитих врста крпеља, стање тела се различито мења када се зарази борелијом. Тако код америчког Икодес пацифицус заражене женке полажу знатно мање јаја од здравих.А код црноногог крпеља, заражене нимфе одликују се већим преживљавањем и очекиваним животним веком од неинфицираних (истовремено, одрасли заражени крпељи, напротив, испадају мање одрживи). Ат тајга крпељ (Икодес персулцатус) није било промена у стању и виталности при зарази борелијом.

Тако је могуће заразити борелиозом само од крпеља. Немогуће је заразити се од болесне особе или животиње током неге или директним контактом.

На напомену

Верује се да када је трудница заражена борелиозом, могућ је вертикални пренос инфекције и инфекција фетуса. Међутим, не постоје документовани случајеви конгениталне борелиозе код новорођенчади. Хипотетичка могућност инфекције фетуса је основа за интензивну антибиотску терапију трудница са борелиозом.

По правилу, долази до примарног уласка борелије у тело крпеља у фази нимфе. Тада борелије безбедно преживе лињање паразита, мигрирају у пљувачне жлезде, а када се одрасли крпељ нахрани, улазе у тело новог домаћина.

У телу крпеља, борелије колонизују скоро сва ткива, али се умножавају у највећим количинама у дигестивном тракту. По томе се разликују од многих других узрочника инфекција које преносе крпељи, који нису у стању да дуго остану у цревима паразита и брзо се преселе у друга ткива.

Као резултат тога, када паразит угризе, стопа преноса инфекције на особу је ниска, јер у пљувачним жлездама крпеља нема толико борелије, а патоген из црева крпеља у људску крв је мало вероватан. (погледајте и чланак Како крпељ угризе: детаљи о процесу када се зари у кожу). То значи да ако се крпељ уклони одмах након сисања, онда чак и ако је заражен борелиозом, могуће је са великом вероватноћом избећи инфекцију лајмском борелиозом.

 

Пренос патогена са крпеља на особу

До инфекције људи борелијом долази када се крпељ храни. Након што паразит угризе кожу, он убризгава у поткожно ткиво пљувачку која садржи крвне антикоагулансе, анестетике, компоненте за лизу, понекад (код неких врста) цементна једињења и неке друге супстанце.

Ако је крпељ већ развио инфекцију борелиозе у телу и борелије су успеле да продру у пљувачне жлезде, онда је пренос патогена могућ већ при првом убризгавању пљувачке у место уједа.

Ако се паразит не уклони, онда ће се хранити на особи од 2 до 5 дана. За то време, са фреквенцијом од 15 минута до 2-3 сата, крпељ редовно уноси нове порције пљувачке у рану, затим исисава део крви, након чега застаје и мирује. У тренутку убризгавања пљувачке долази до инфекције.

Са једном ињекцијом пљувачке, релативно мали број борелија се преноси испод коже - од неколико јединица до неколико стотина. Ово је мање од минималне инфективне дозе, јер је вероватноћа да ће бар једна од ових борелија избећи уништење компоненти неспецифичног имунитета и преживети у новом организму веома мала. Стога, као што је горе наведено, ако се заражени крпељ уклони одмах након сисања, инфекција се може избећи са великом вероватноћом.

Овде нема јасних рокова - тешко заражена одрасла женка може унети инфективну дозу патогена у организам већ у првих пола сата након уједа, а мала нимфа може имати времена да се нахрани 60 минута пре него што се открије и уклони. , али неће пренети значајну количину борелије и особа се неће заразити.

На напомену

Према статистичким подацима, вероватноћа оболевања од борелиозе коју преноси крпељ када га угризе крпељ у Русији у епидемиолошки неповољним регионима за ову болест креће се од 1,3-1,8%. Односно, на 1000 угриза крпеља уопште (и заражених и неинфицираних) од борелиозе оболи 13-18 људи.

То значи да ако се крпељ нађе на телу, мора се уклонити што је пре могуће., чак и уз ризик да откинемо главу од тела због недостатка руке посебан уређај за уклањање крпеља. Ако уста паразита остану у кожи, они више неће довести до инфекције, јер ће пљувачне жлезде бити уклоњене. А остаци крпеља у кожи могу се лако уклонити иглом или пинцетом - као обичан ивер.

Закључак: ако се на телу нађе заглављени крпељ, а при руци нема алата за уклањање, паразит се ипак мора уклонити, чак и прстима, али ни у ком случају не треба чекати још пар сати док не постане могуће је уклонити „према правилима” или посетити лекара.

С тим у вези, погледајте и чланак Прва помоћ за убод крпеља код људи.

На напомену

Борелиоза се не преноси директно са особе на особу. Од пацијента се не може заразити контактом у домаћинству, пољупцем или сексуалним односом.

 

Развој болести

Када крпељ угризе особу, борелије улазе у поткожно ткиво са пљувачком паразита, у коме се већ јавља запаљење.

Инфламаторни ексудат који се овде акумулира као резултат реакције имуног система на антигене које преносе крпељи такође је једна од компоненти исхране крвопија, а бактерије, наиме, улазе у „чорбу“ из крви, лимфе и остаци уништених ћелија. Одмах их нападају макрофаги који су мигрирали овамо када су се појавили фактори упале - неке од бактерија умиру, неке не могу да дођу до ћелија и изађу ван зоне упале (као резултат тога, неке од њих крпељ усисава назад).

И само мали део борелије доспева до здравих ћелија које окружују подручје упале и уноси се у међућелијске просторе између њих. Овде почињу да се активно умножавају, шире кроз влакно и на крају продиру у крв и лимфу, са којима се шире по целом телу.

У зависности од оштећења одређених органа, развијају се различити знаци болести, што омогућава да се подели у неколико фаза:

1. У првој фази, борелије се активно размножавају у кожи у близини места угриза, али још не утичу на унутрашње органе особе. Фаза почиње одмах након завршетка периода инкубације, који може трајати од 2-3 дана до неколико месеци (ретко до 2-3 године). Карактерише га појава мигрирајућег еритема, што јасно указује на то где се борелије акумулирају испод коже: у центру прстена их практично нема, али на периферији, на местима највећег црвенила, концентрација инфективних агенаса је највећа. У овом тренутку, многе бактерије почињу да умиру, ослобађајући токсине. Управо ови токсини изазивају грозницу - грозницу, мучнину, болове у мишићима, малаксалост, главобољу.Ова комбинација симптома је неспецифична и не указује недвосмислено на борелиозу, због чега се, у одсуству еритема, болест често погрешно сматра уобичајеном АРВИ. Први стадијум крпељне борелиозе траје од 3 до 32 дана, затим или долази до опоравка или болест прелази у другу фазу (обично са кратком паузом, током које се пацијент добро осећа). Уз адекватан третман у почетној фази, болест је потпуно излечена и не оставља компликације;
2. Други стадијум борелиозе почиње 1-3 месеца након уједа крпеља и карактерише га активна дисеминација патогена у телу са оштећењем различитих унутрашњих органа и система, пре свега нервног и кардиоваскуларног. Развија се системска борелиоза (генерализовани облик борелиозе). Прати га менингитис, нервни поремећаји, оштећење срца. Без лечења у овој фази, болест може постати хронична и изазвати компликације које је тешко лечити. Без лечења, болест може изазвати тонзилитис, бронхитис, коњуктивитис, хепатитис, хориретинитис и друге инфламаторне болести;
3. Болест прелази у трећу фазу након дужег периода од тренутка инфекције - обично од шест месеци до 2 године. У овој фази, зглобови у великој мери пате, развијају се лезије коже и нервног система (последњи подсећају на клиничку слику неуросифилиса).

У одсуству лечења на крају треће фазе, болест може постати хронична. У овом случају могу се развити и наизменични рецидиви са ремисијама и континуирани спори рецидиви са погоршаним артритисом, понекад компликовани остеопорозом са тешким разарањем костију и хрскавице.Оштећење нервног система или срца у овој фази може изазвати смрт.

Фотографија испод приказује деформитет ноге због артритиса који се развио на позадини лајмске борелиозе:

На напомену

Смртност од крпељне борелиозе је у просеку око 0,3-0,35%, односно од 10.000 заражених 30-35 људи умре од ове болести или компликација које она изазива. У Русији је за период од 2011. до 2016. године забележено 176 случајева смрти људи од лајмске болести.

Лезије одређених органа се одвијају према уобичајеном инфламаторном типу. То јест, немогуће је само из спољашњих симптома схватити да је, на пример, менингитис или артритис узрокован управо борелиозом. Ово компликује дијагнозу Лајмске болести.

 

Симптоми и клиничка слика у различитим фазама развоја болести

Дијагноза борелиозе коју преноси крпељ је тешка због великог броја симптома и облика ове болести.

Најкарактеристичнији, лако дијагностикован и најчешћи симптом болести је еритема мигранс аннуларе. Развија се око места уједа крпеља, прво као једноставно црвенило, које се временом повећава и нестаје директно на месту уједа. Формира се добро обележен црвени прстен. Фотографије испод показују неколико примера:

Појава прстенастог еритема јасно указује на инфекцију крпељном борелиозом. Ако се у овом тренутку започне правилно лечење, могуће је избећи све озбиљне последице.

Међутим, еритема мигранс аннуларе се развија само код 60-80% заражених људи. У осталом, неопходно је дијагностиковати борелиозу по другим основама.

Дакле, у првој фази, болест се обично манифестује као типичан фебрилни синдром карактеристичан за САРС.Температура тела пацијента расте, појављују се мучнина, малаксалост, болови у мишићима и глави. Ово стање траје, по правилу, недељу и по дана, а затим пролази.

У другој фази болести могу се појавити различити знаци оштећења нервног система:

• Пареза кранијалних нерава;
• Пулсирајући бол у слепоочницама;
• фотофобија;
• Брза заморност;
• Цхореа.

Деца често показују знаке оштећења можданих овојница и мозга, код одраслих - оштећење периферног нервног система.

Нешто ређе се манифестују знаци оштећења срца: поремећај проводљивости према типу блокаде, миокардитис, перикардитис, јаки стискајући болови у грудима. Још ређи симптоми су хепатитис, коњунктивитис, бронхитис и, заправо, инфламаторне болести било којих унутрашњих органа.

У другој фази болести може се развити бенигни лимфоцитом коже - још један специфичан знак лајмске болести. Ова неоплазма се састоји скоро искључиво од лимфоцита и хистиоцита, не представља опасност по здравље, али изгледа неестетски. Његов изглед у одсуству других знакова борелиозе указује на асимптоматски ток болести.

Фотографија приказује такав бенигни лимфоцитом:

Релативно ретко, и прва и друга фаза борелиозе су асимптоматске, а болест се манифестује само када су захваћени зглобови. У овим случајевима, једини начин да се дијагностикује борелиоза коју преносе крпељи је узимање крви специфично за ову инфекцију.

 

Практичне тачке: како пратити почетак болести и на време открити инфекцију

С обзиром на наведено, главна потешкоћа у дијагностици лајмске борелиозе је то што без појаве мигрирајуће еритеме (односно, у сваком трећем случају), пацијент уопште не сумња да развија ову болест. Сходно томе, он или уопште не предузима мере за лечење, или се ове мере испостављају нетачним (на пример, особа почиње да лечи „прехладу“).

Да бисте на време открили инфекцију борелиозом, требало би да:

1. Запамтите (или боље запишите) датум уједа крпеља. Ако је крпељ угризао дете, то морају учинити родитељи;
2. Ако се појави еритем или лимфоцитом који мигрира прстен, одмах се обратите клиници да разјасните дијагнозу;
3. Ако се у року од 2-6 месеци након уједа крпеља појаве неки генерализовани симптоми, обратите се лекару и обавестите га о недавном уједу. Након тога, донирајте крв за анализу на инфекције које преносе крпељи;
4. Ако се генерализовани симптоми не појаве у року од шест месеци након уједа, корисно је једноставно донирати крв за тестирање на борелиозу. У ретким случајевима асимптоматске болести, ово је једини начин да се открије.

Тест крви на борелиозу је најрепрезентативнија студија. На основу његових резултата, у крви се откривају специфична антитела на борелију, чији састав нам омогућава да проценимо, између осталог, приближну фазу тока болести. У овом случају, крв се даје не пре краја инкубационог периода. Позитиван резултат у овом случају врло вероватно указује на активну инфекцију.

Мање ефикасан начин је проучавање ткива и пуне крви како би се ПЦР детектовао ДНК борелије.Чињеница је да су ови патогени сами по себи веома мали и распоређени у ткивима мале густине, те их стога није увек могуће пронаћи у довољној концентрацији, чак и ако су овде присутни. За такве тестове могу се испитати фрагменти коже (обично из еритематозног подручја), крв, урин и синовијална течност из захваћених зглобова.

Коначно, није увек препоручљиво прегледати самог крпеља на инфекцију лајмском борелиозом. Чак и ако се показало да је паразит заражен борелијом, то уопште не значи да је особа заражена његовим угризом, односно неизвесност ће и даље остати.

 

Како се лечи лајмска борелиоза?

Основа лечења борелиозе је антибиотска терапија уз примену лекова на које су борелије осетљиве. Са правилним и благовременим третманом могуће је избећи развој неуролошких и кардиолошких компликација, као и оштећења зглобова. Терапијом у каснијим фазама, лечењем се у великој мери олакшава стање пацијента и спречава хроничност болести, међутим, појединачни поремећаји у организму могу трајати доживотно.

Антибиотици прве линије избора су тетрациклини, најчешће сам тетрациклин, ређе доксициклин, гликоциклин. Лек се користи 10-14 дана, а смрт главног броја бактерија се јавља већ у првих неколико дана терапије. Пуни курс је неопходан за потпуно елиминисање патогена и поуздану превенцију компликација.

На напомену

Ако су тетрациклини недоступни или неефикасни, пацијенту се могу прописати пеницилини (бензилпеницилин, амоксицилин, ампицилин) или цефалоспорини (цефтриаксон, цефотаксим и други).

Паралелно са антибиотицима, ако је потребно, пацијентима се даје симптоматска терапија, чија је сврха ублажавање стања пацијента. Да бисте то урадили, користите антиинфламаторна, антиконвулзивна, детоксикациона, аналгетичка, дехидрирајућа средства - у зависности од симптоматске слике.

Лечење се обично спроводи амбулантно, уз редовне посете лекару, који даје неопходне клиничке савете.

Неке компликације борелиозе захтевају много сложенији и дуготрајнији третман од саме болести. На пример, са развијеним артритисом, често је потребно дуго лечити пацијента, и то без гаранције потпуног излечења. Са развојем атриовентрикуларне блокаде, можда ће бити потребно извршити операцију срца.

Генерално, прогноза борелиозе коју преноси крпељ у великој мери зависи од стадијума болести на ком је започета интензивна терапија. Уз благовремени почетак лечења, болест се, по правилу, завршава без последица. У другој и трећој фази могуће је постићи потпуну елиминацију патогена уз одржавање одређених компликација (обично на зглобовима, ређе - неуролошким и кардиолошким). У неким случајевима, развијене компликације не подлежу потпуном излечењу.

 

Доступни начини превенције болести

До данас не постоје средства и методе за специфичну превенцију борелиозе коју преносе крпељи. Вакцина против ове болести није развијена и мало је вероватно да ће бити развијена, јер ни акутна борелиоза не оставља за собом стабилан имунитет, а неколико година након излечења могућа је поновна инфекција.

Такође, не практикују се мере за хитну превенцију борелиозе – за разлику од нпр. крпељни енцефалитис (сматра се неприкладним преписати прилично тешке антибиотике особи коју је угризао крпељ без потврђивања болести).

Апсолутно је немогуће самостално (на сопствену иницијативу) узимати антибиотике само због уједа крпеља.

Дакле, најефикаснији начин заштите од борелиозе данас је смањење вероватноће уједа крпеља. Прочитајте више о овоме у чланку Како се заштитити од крпеља у природи.

На напомену

Према захтевима СанПин-а, за превенцију борелиозе и крпељног енцефалитиса, јавни простори - паркови, тргови, игралишта у вртићима - треба редовно третирати акарицидним препаратима. Ипак, с обзиром на суштинску немогућност третирања свих травнатих површина у граду, не може се бити сигуран да овде нема крпеља. Поред тога, судећи по рецензијама, крпељи се често уклањају са паса и људи чак и након шетње кроз подручја третирана пре 1-2 месеца.

С обзиром да пси такође болују од борелиозе, саветује се да користе посебне капи за гребен, спрејеве или огрлице против бува.

 

Ако имате лично искуство у лечењу борелиозе коју преносите крпељима, обавезно поделите информације остављајући своје повратне информације на дну ове странице (у пољу за коментаре).

 

Опасност од борелиозе коју преноси крпељ за људе

 

10 митова о крпељима