Увођење имуноглобулина у случају уједа крпеља је прилично распрострањена пракса у Русији хитне заштите од крпељног енцефалитиса. Ово је, пре свега, релевантно за људе угризене у епидемиолошки опасним подручјима и који нису прошли прелиминарну вакцинацију. Ињекција се прави да спречи развој болести и намењена је уништавању првих вирусних честица које са пљувачком паразита уђу у крвоток.
Имуноглобулин се користи за превенцију крпељног енцефалитиса (али не и лајмске борелиозе), као најопасније болести међу читавим низом инфекција које преносе крпељи. Хитна ињекција се сматра веома ефикасном процедуром, а у многим случајевима заиста помаже да се спречи развој болести, чак и уз истовремено усисавање неколико заражених крпеља одједном. Тако је са великом вероватноћом могуће избећи тешке последице крпељног енцефалитиса код оних људи који нису вакцинисани против њега.
Међутим, упркос наизглед индикативној статистици о смањењу броја оболелих међу онима који добијају хитну профилаксу ТБЕ, имуноглобулин се на Западу не примењује после уједа крпеља.Затим ћемо схватити са чиме је то повезано, а такође ћемо видети да ли таква ињекција може представљати опасност по здравље и у којим случајевима ће ињекција имуноглобулина бити практично бескорисна ...
Шта је имуноглобулин против енцефалитиса и зашто је потребан
Имуноглобулини су по својој хемијској природи протеини, друго име им је антитела. Они су веома специфични за добро дефинисане инфекције и производи их тело (наиме, бела крвна зрнца) тек након судара са одговарајућим патогеном.
На пример, честице вируса крпељног енцефалитиса имају површинску структуру која је јединствена за њих - захваљујући томе људски имуни систем може прецизно препознати овај вирус, а затим научити како да реагује специфично на његов изглед. Имуноглобулини су укључени у препознавање и уништавање инфективних агенаса.
На напомену
Када уђу у крвоток заједно са пљувачком крпеља, вирусне честице крпељног енцефалитиса изазивају читав низ биохемијских реакција. Рецептори на површини лимфоцита крви препознају антиген и почињу да производе имуноглобулине који окружују патогене честице, спречавајући их да се размножавају и продиру у друге ћелије тела.
Испод је 3Д модел молекула имуноглобулина:
Антитела просторно везују вирусе, а поред тога активирају и друге ћелије имуног система ради ефикасније заштите. Успешан исход борбе против инфекције зависи од тога колико је вируса ушло у крвоток и да ли има довољно имуноглобулина који могу да га униште.
Такође видети, шта се тачно дешава када крпељ угризе - чланак показује шта одређује количину пљувачке заражених паразита која улази под кожу.
Вреди напоменути да је за развој антитела потребно време, а при првом сусрету са инфекцијом овај процес се често одлаже у поређењу са брзим умножавањем патогена, због чега се болест развија. Да би помогли телу да се носи са инфекцијом која је ушла у њега, пацијентима се даје ињекција готових антитела, претходно концентрисаних и пречишћених. Тако нестаје зависност од брзине формирања сопствених имуноглобулина, а шансе да останете здрави када их угризе крпељ заражен вирусом, драматично се повећавају.
Међутим, ниједан метод превенције није 100% загарантован. Према статистикама, око 20% људи са крпељним енцефалитисом је добило правовремену профилаксу, односно разболели су се, упркос благовременом убризгавању имуноглобулина. С друге стране, у групи пацијената након хитне ињекције, учесталост тешких облика енцефалитиса значајно је смањена, уступајући лакшим.
Анти-енцефалитичка антитела се добијају из крви вакцинисаних давалаца. Када се давалац вакцинише, за имуни систем се ствара „илузија“ инфекције (употребом инактивираног ТБЕ вируса), што доводи до тога да тело производи имуноглобулине у великим количинама. Управо у овом тренутку могу се позајмити из крвне плазме.
Лек се пречишћава у неколико фаза тако да у њему остаје само делић жељених протеина. Због чињенице да су људи укључени у производњу као донатори, имуноглобулин против енцефалитиса (или гама глобулин - ово је старије име) је прилично скуп лек.
Људски имуноглобулин против крпељног енцефалитиса користи се за профилаксу у виду једне ињекције, коју треба спровести што је пре могуће након утврђивања чињенице уједа крпеља. Доза се израчунава према тежини пацијента.
На напомену
Ињекције имуноглобулина се такође користе у лечењу већ развијеног крпељног енцефалитиса, али обично у облику курса и у потпуно различитим дозама, које се повећавају у зависности од тежине стања пацијента.
Важно је узети у обзир да је имуноглобулин против енцефалитиса строго специфичан лек који је ефикасан само против вируса крпељног енцефалитиса. На пример, за превенцију борелиозе биће потпуно бескорисно (ову болест изазивају бактерије, а не вируси и лечи се антибиотицима.) Осим тога, имуноглобулин се користи само за људе. На пример, пси и мачке углавном нису много подложни вирусном енцефалитису, тако да за њих не постоји хитан „протуотров“ за ову инфекцију.
На напомену
Вакцина против крпељног енцефалитиса и хитна превенција крпељног енцефалитиса нису иста ствар. Приликом вакцинације, тело пацијента се провоцира да производи сопствена антитела против вируса, док се током хитне имунопрофилаксе у особу убризгавају готова антитела добијена из крви вакцинисаних давалаца. А ако се вакцинација врши много пре уједа, онда се хитна профилакса спроводи одмах након напада крпеља.
Како сазнати да ли је хитна профилакса крпељног енцефалитиса неопходна са убодом крпеља
Годишње због уједа иксодидни крпељи само у Русији болницама се обраћа око пола милиона људи. При томе оболи свега око две хиљаде њих. Односно, шанса да постанете жртва инфекције је релативно мала - али то не значи да се мере предострожности могу занемарити.
Важно је напоменути да је одмах након уједа немогуће сазнати о чињеници инфекције. Упркос чињеници да постоје тестови, они могу утврдити развој инфекције не раније од две недеље након што је крпељ угризао особу. Једини релативно брз начин да сазнате да ли је профилакса потребна је тестирање крпеља у лабораторији на инфекцију (многи људи се надају да ће препознати зараженог крпеља по изгледу - погледајте и посебан чланак о томе). Како разликовати енцефалитичног крпеља од обичног незаразног паразита).
Да бисте проверили, боље је одржавати паразита у животу, јер је теже утврдити присуство вируса у мртвом крпељу или његовом фрагменту - повећава се вероватноћа грешке. Стога, одмах након вађења крпеља, потребно је да га ставите у теглу са чврстим поклопцем и упутите се у најближу лабораторију која врши одговарајућа испитивања.
Резултат анализе паразита ће показати да ли је потребна хитна профилактичка ињекција имуноглобулина. Студија није бесплатна, а понекад морате чекати и до два или три дана на резултат, а одлагање негативно утиче на ефикасност имуноглобулина у случају инфекције. Због тога људи често више воле да одмах дају ињекцију, посебно ако се убод крпеља догодио у епидемиолошки опасном региону за енцефалитис који се преноси од крпеља.
Такође треба имати на уму да се доживотни имунитет након што је преболио крпељни енцефалитис не формира.Стога, чак и ако је особа једном имала ову болест, након неколико година постоји шанса да се поново разболи у случају инфекције.
На напомену
Крпељски енцефалитис се не може заразити ако је крпељ само пузао по телу, али није имао времена да угризе. У овом случају, требало би пажљиво уклонити паразит из тела и уништити га (важно је само да га не згњечите голим рукама). У таквој ситуацији није потребно узимати квачицу за анализу.
Хитна профилакса ТБЕ мора се спровести за особе које су угризене у епидемиолошки опасном подручју, а нису донеле крпеља на анализу и нису вакцинисане против крпељног енцефалитиса.
Насупрот томе, са угризом у пределу који није опасан за крпељни енцефалитис, или ако је особа вакцинисана, нема потребе за применом имуноглобулина.
Произвођачи и препарати имуноглобулина против крпеља
Имуноглобулин против крпељног енцефалитиса који је данас присутан на тржишту је домаће производње. У Европи је његова производња напуштена из два главна разлога. Прво, цела популација у ТБЕ-ендемским подручјима Европе је вакцинисана и једноставно нема потребе за имуноглобулином против крпеља. Друго, пошто је овај лек по природи протеин, може изазвати алергијске реакције, а понекад и прилично тешке. Коришћење таквих средстава повезано је са одређеним ризиком, који није увек оправдан.
Тренутно се на руском тржишту може наћи само имуноглобулин који производи НПО Мицроген. Продаје се искључиво на рецепт, у паковањима од 10 ампула, по 1 мл раствора. Цена пуног паковања од 10 мл у Москви је приближно 7.000 рубаља.На кутији са леком нужно је назначен титар, односно изражена је концентрација протеина у јединици запремине раствора.
На напомену
Међу компонентама лека постоје само две: сам људски имуноглобулин, добијен из крвне плазме донатора, као и стабилизатор - глицин. Произвођач гарантује да су тестирани сви донатори антитела на ХИВ и хепатитис Ц и Б. Лек не садржи конзервансе и антибиотике.
Дозе и поступак за употребу имуноглобулина
За хитну превенцију крпељног енцефалитиса, доза глобулина се одређује брзином од 1 мл на 10 кг телесне тежине. Дакле, одраслој особи тежине 70 кг потребно је једном убризгати 7 мл (то јест, 7 ампула) имуноглобулина.
Ињекција се увек врши само интрамускуларно, убризгавање у вену је забрањено, према упутству за употребу. Након вађења ампула из фрижидера, пре убризгавања се загревају на собну температуру.
На напомену
У случају када се имуноглобулин користи за лечење већ развијеног крпељног енцефалитиса, доза се израчунава по истом принципу, међутим, ињекције се раде неколико дана заредом са одређеном учесталошћу - то зависи од тежине болести. у сваком случају.
Лек можете чувати само у фрижидеру и транспортовати на температури од 2 до 8 степени Целзијуса. Употребљиви раствор имуноглобулина је провидан - може бити безбојан или благо жућкаст. Присуство седимента је прихватљиво, али би требало брзо да се распрши када се ампула протресе.Ако су у раствору видљиве велике стабилне пахуљице, такав препарат је неприкладан за употребу - највероватније су прекршени услови његовог складиштења.
У Москви и ТБЕ-ендемским регионима могуће је бесплатно убризгавање имуноглобулина за децу млађу од 18 година (у неким случајевима и до 14 година). Када се утврди напад крпеља, ту услугу могу бесплатно добити и одрасли у јавној болници уз предочење полисе обавезног здравственог осигурања. Међутим, овде се може појавити таква ситуација да лек једноставно неће бити у државној клиници и мораћете да контактирате плаћене медицинске организације, где је цена ињекције прилично висока - на пример, са телесном тежином од 50 кг , трошак самог лека (без трошкова рада) може бити око 3500 руб.
Важно је знати
Што више времена прође од тренутка уједа крпеља, хитна профилакса ће бити мање ефикасна. Четири дана касније, готово је бескорисно ставити имуноглобулин.
Који нежељени ефекти се могу јавити након ињекције
Манифестација било каквих нежељених ефеката имуноглобулина против ТБЕ на телу је изузетно ретка. Понекад су првих неколико дана могући оток и бол на месту ињекције. Ово је најчешћа притужба оних који су прошли процедуру. Да би се избегле такве реакције, цела доза се дели на неколико ињекција, које се спроводе у различитим деловима тела.
Обично се ињекције раде у пределу глутеалних мишића, подлактице, а такође и спољашњих мишића бутине - ово су најпогоднија места за ињекције. Након ињекције, такође се може приметити повећање телесне температуре до 37-38 степени (обично пада на нормалу током дана).Ако температура траје дуже од 24 сата, препоручљиво је консултовати лекара.
У овом тренутку нема званичних информација о предозирању лека: пошто се поступак спроводи строго у болничким условима, а доза је јасно израчуната, није било случајева прекорачења дозе. Број пута у животу када је дозвољено поновити ињекције имуноглобулина није ограничен. Међутим, хитна профилакса крпељног енцефалитиса може се спроводити не више од једном месечно (само у лечењу крпељног енцефалитиса често се дају ињекције).
На напомену
Изузетно је ретко за посебно осетљиве људе, имуноглобулин може изазвати озбиљну алергијску реакцију - анафилактички шок. Ово стање се јавља врло брзо након ињекције, а у одсуству благовремене антихистаминске терапије може довести до смрти пацијента. Ово треба схватити што је могуће озбиљније, посебно ако особа зна за своју предиспозицију за алергије. Након ињекције, не би требало одмах да напустите медицинску установу - овде треба да седите најмање 30 минута.
Не можете носити ампуле имуноглобулина са собом на шетњу и, штавише, давати ињекцију ван медицинске установе. Прво, ако се прекрши режим складиштења, лек ће се брзо погоршати, а друго, последице такве аматерске активности могу бити непредвидиве.
У интеракцији са другим лековима, људски имуноглобулин против ТБЕ нема посебних ограничења. Једино од чега се треба уздржати три месеца након ињекције је имунизација серумом живих вирусних вакцина.То је због превеликог оптерећења имуног система, коме је потребно дати „одмор“ након ињекције против енцефалитиса. Ако одмах убризгате лек са вирусним честицама, тело може реаговати неадекватно.
Неколико речи о контраиндикацијама за хитну ињекцију
Не постоје забране које стриктно искључују употребу имуноглобулина против крпељног енцефалитиса. Чак и соматске болести у акутној фази (АРВИ) нису контраиндикација - ињекција ће се и даље дати на позадини главног третмана. Али посебно пажљиво посматрајте реакцију таквих пацијената.
Нема званичних података из студија о употреби имуноглобулина током трудноће и дојења, па се прописује са опрезом, уз мерење могућих ризика и користи по здравље мајке и детета.
Алтернативне методе превенције крпељног енцефалитиса од уједа крпеља
Постоји неколико лекова који се данас користе са различитим степеном успеха као аналози или додаци ињекцији гама глобулина. Попут хитне ињекције, оне не могу пружити апсолутну заштиту, али неки стручњаци верују да помажу у превенцији болести.
Најпопуларнији аналози:
- Јодантипирин је таблета која се посебно користи против вируса крпељног енцефалитиса и хеморагичне грознице које преносе исти иксодидни крпељи. Лек је именован према активној супстанци. Произвођач тврди да јодантипирин има имуностимулирајући ефекат, а такође стабилизује мембране ћелија тела, одлажући продор вируса у њих.За превенцију након угриза, препоручује се 9-дневни курс узимања лека, постепено смањујући дозу са девет таблета дневно на три. Јодантипирин је забрањен за употребу код кршења штитне жлезде, као и јетре. Његова неоспорна погодност лежи у чињеници да се пријем може обавити на терену, а надзор лекара није потребан. Неке студије чак тврде да је јодантипирин ефикаснији од ињекције имуноглобулина, али ове експерименте је наручио произвођач, а независна испитивања још нису спроведена. Међутим, јодантипирин се данас понекад користи и за превенцију и за лечење крпељног енцефалитиса;
- Ремантадин је антивирусни агенс широког спектра. Користи се ређе од претходног лека, али има доказану активност против арбовируса, којима припада и узрочник крпељног енцефалитиса. Активна супстанца блокира репродукцију вирусних честица, ометајући процесе њиховог склапања у ћелијама људског тела. Раније се Ремантадин активно користио против грипа, али су тада сви сојеви вируса грипа развили отпорност на њега, а данас је лек практично неефикасан против ове инфекције. Специфичан режим за превенцију енцефалитиса уопште није назначен у упутствима за лек, па се они руководе стандардном шемом. Ремантадин треба користити са опрезом код патологија бубрега и јетре, а такође је забрањено комбиновати га са алкохолом. Прегледи стручњака о његовој ефикасности против крпељног енцефалитиса су контрадикторни, а медицинска заједница још увек нема недвосмислено мишљење о овом питању;
- Одвојено, вреди поменути Анаферон, на који, уз угриз крпеља, многи полажу наде. Реч је о хомеопатском леку чији произвођачи тврде да помаже у стимулисању сопственог имунолошког одговора организма на инфекцију и производњи ендогеног хуманог интерферона, који штити ћелије од инфекције вирусима. У ствари, сам произвођач не крије чињеницу да лек не садржи никакве специјализоване активне састојке, већ је само плацебо. Из тог разлога, професионалци га недвосмислено сматрају бескорисним у односу на било какве вирусе у принципу, а због тога је и штетан, јер када га користе, људи губе време на неефикасне мере. Али овај лек се и даље активно промовише кроз оглашавање.
Дакле, не постоји поуздана алтернатива са доказаним клиничким ефектом за хитну профилаксу имуноглобулином.
Да ли је могуће заменити вакцинацију против крпељног енцефалитиса имуноглобулином
Главна предност ињекције имуноглобулина у односу на вакцинацију је то што се може убризгати након уједа, а ако крпељ није угризао особу, онда ништа не треба да се убризгава. Али да бисте издржали све „чари“ вакцинације (понекад морате истрпети њене нуспојаве) и за то морате да платите, без обзира да ли крпељ уједе особу у будућности или не.
На слици испод приказан је пример вакцине против енцефалитиса који се преноси крпељима Тицк-Е-Вак:
Поред тога, ињекција имуноглобулина је брзо делујући лек, за разлику од вакцинације.
С друге стране, ефикасност такве ињекције је много мања од оне вакцинације која се спроводи по свим правилима.А ако дате ињекцију неколико дана након напада паразита, онда његова ефикасност постаје занемарљива.
Вакцинисана особа се можда не плаши крпељног енцефалитиса - ако постоји вакцинација, онда је ниво заштите близу 95%. Чак иу ретким случајевима енцефалитиса код вакцинисаних особа, болест је текла лако и без последица.
Међутим, очигледан недостатак вакцинације је трајање курса. Поуздан имунитет се формира само месец дана након друге вакцинације, што се може урадити не раније од две недеље након прве.
На напомену
Ако је особа правилно вакцинисана, онда чак и ако је угризао заражени крпељ, имуноглобулин се не даје. Ово није неопходно, пошто такав пацијент има довољно сопствених антитела у крви. Штавише, хитна профилакса може чак и да нашкоди вакцинисаној особи – вишак имуноглобулина, а различитог порекла, може изазвати нежељене реакције имуног система.
Међутим, ако курс вакцинације није завршен у потпуности, онда се може извршити ињекција имуноглобулина убодом крпеља. Могућа је и употреба ако се вакцинисана особа ипак разболи, иако су такви случајеви изузетно ретки.
Како год било, по главном параметру - ефикасности - данас не постоји метода превенције која се показала боље од вакцинације. Ако има довољно времена, онда је вредно дати предност њој.
Ако имате лично искуство са употребом имуноглобулина након уједа крпеља, обавезно поделите информације остављајући своју рецензију на дну ове странице.
Користан видео: прва помоћ за убод крпеља
Шта је важно знати о превенцији енцефалитиса који се преноси крпељима (укључујући хитне случајеве)
