Ako rozlíšiť kliešťa na mozgu od bežného (neinfekčného) parazita

Rozlíšiť kliešťa encefalického od obyčajného nie je také jednoduché, riešenie tohto problému sa však stáva kritickým, ak k uhryznutiu došlo v epidemiologicky znevýhodnenom regióne. Koniec koncov, ak je parazit encefalitický, potom s určitou pravdepodobnosťou pri uhryznutí môže preniesť patogén kliešťovej encefalitídy na človeka a možno na konci inkubačnej doby sa u obete rozvinie choroba všetky jej hrozivé príznaky. Vzhľadom na smrteľné nebezpečenstvo tohto ochorenia je potrebné čo najskôr podstúpiť kurz núdzovej profylaxie. A to je ťažké, drahé, dlhé a vzhľadom na realitu práce domácich zdravotníckych zariadení to tiež nie je príliš príjemné (je nepravdepodobné, že by niekto mal rád fronty na poliklinikách).

Ak je osoba uhryznutá neinfikovaným kliešťom, nie sú potrebné žiadne zložité akcie. Stačí ho správne odstrániť z pokožky a ranu dezinfikovať. Je to oveľa jednoduchšie ako prevencia encefalitídy a určite bezpečnejšie ako liečba tejto choroby.

Ako teda zistíte, či kliešť, ktorý sa vám podarilo vytiahnuť z kože, je encefalitický alebo nie? Poďme na to...

 

Dá sa podľa vonkajších znakov rozoznať, že parazit je nosičom vírusu kliešťovej encefalitídy?

Len podľa vzhľadu nie je možné rozlíšiť encefalického kliešťa od kliešťa, ktorý nie je nosičom infekcie. Prítomnosť vírusu v tele parazita sa navonok nijako neprejavuje – ani tvarom tela, ani farbou, ani správaním. Infikované kliešte nemajú žiadne zjavné známky toho, že sú infikované.

Na poznámku

Ak sa vedľa seba umiestnia encefalitický kliešť a spoločný kliešť, pričom oba patria k rovnakému druhu a sú v rovnakom štádiu vývoja, nemožno medzi nimi nájsť žiadne vonkajšie rozdiely. Navyše k tomu nepomôže ani zväčšovacie sklo či mikroskop, to znamená, že takýchto jedincov doma nerozoznáte.

Inými slovami, nepôjde len v prírode zistiť, či je kliešť encefalitický. To nezvládne ani akarológ, ktorý dobre vie identifikovať druhy kliešťov a odlíšiť ich od seba.

Samotný pojem „encefalitický kliešť“ označuje infekciu konkrétneho jedinca vírusom kliešťovej encefalitídy. Mnoho netrénovaných ľudí sa mylne domnieva, že encefalitický kliešť je určitý druh, ktorého všetci jedinci sú nositeľmi infekcie, na rozdiel od iného, ​​„jednoduchého“ kliešťa, ktorého uhryznutie je pre človeka neškodné.

V skutočnosti je etablovaným prenášačom kliešťovej encefalitídy 14 druhov kliešťov ixodidov, ktoré sú si navzájom veľmi podobné, ale majú aj určité znaky vzhľadu a farby, vďaka ktorým je možné ich odlíšiť od seba a od ostatných. druhy, ktoré nenesú patogén.Z týchto 14 druhov sú dva hlavné prenášače infekcie, ktoré vo veľkej väčšine prípadov infikujú ľudí:

• Psí kliešť (aka európsky lesný kliešť);
• a kliešť tajgy, ktorý sa od neho veľmi nelíši.

Prvý je zodpovedný za prípady infekcie encefalitídou v krajinách západnej Európy, na Ukrajine, v Bielorusku a na západe Ruska (napríklad v Kaliningradskej oblasti), druhý - na Sibíri a na Ďalekom východe.

To znamená, že konkrétny druh – encefalitický kliešť – neexistuje. Existuje niekoľko druhov, morfologicky a ekologicky odlišných, ktoré môžu prenášať vírus.

Na druhej strane ani tí najškodlivejší nosiči vírusu nie sú všetci nákazliví.

Podľa štatistík je infikovaných iba asi 6% jedincov tých druhov, ktorí sú nositeľmi encefalitídy. To znamená, že pre 15 jedincov zastupujúcich tieto druhy, ktoré v skutočnosti patria do „encefalitickej“ kohorty, bude len jeden jedinec skutočne predstavovať epidemiologické nebezpečenstvo.

Navyše, podľa rovnakých štatistík po uhryznutí infikovaným kliešťom bez prijatia vhodných opatrení ochorie len 2 až 6 % uhryznutých ľudí. Preto v tých regiónoch, kde existuje riziko infekcie kliešťovou encefalitídou, z 10 tisíc uhryznutí povedie k rozvoju ochorenia maximálne 24.

Na poznámku

Podľa štatistík zozbieraných v nemocniciach je priemerný výskyt kliešťovej encefalitídy u všetkých uhryznutých ľudí a hľadajúcich pomoc približne 0,50 – 0,55 % (asi 5 ľudí na 1 000 uhryznutých). Vzhľadom na počet ľudí, ktorí po uhryznutí nechodia k lekárovi, je toto číslo v skutočnosti ešte nižšie – približne rovnakých 0,2 – 0,3 % (20 – 30 infikovaných na 10 000 uhryznutí).Pri borelióze prenášanej kliešťami je toto číslo 1,5-krát vyššie – asi 1,3 % u ľudí oficiálne zaregistrovaných, keď idú do nemocnice.

To zase znamená, že uhryznutie dokonca aj kliešťa, ktorý je určite nosičom vírusu, nemusí nevyhnutne viesť k infekcii.

Je možné vyvodiť hlavný záver: podľa vonkajších znakov sa nikdy nedá povedať, či je kliešť nákazlivý alebo nie, a ešte viac nebude možné okamžite pochopiť, či parazit infikoval človeka pri uhryznutí. To isté platí pre prípady, keď je parazit odstránený z domáceho maznáčika - vonkajšími znakmi nebude možné pochopiť, či infekčný kliešť uhryzol psa alebo mačku.

Avšak podľa objavenia sa pijavice sa dá určiť pravdepodobnosť (nie skutočnosť, ale šanca), že ide o encefalitickú chorobu. Na to potrebujete:

1. Posúďte oblasť, v ktorej došlo k uhryznutiu;
2. Pochopte, že parazit patrí do čeľade ixodidových kliešťov;
3. Ak je to možné, určite, či patrí do dyády hlavných nosičov - je to buď pes alebo kliešť tajgy.

Na fotografii nižšie je kliešť ako príklad, ktorý môže byť nosičom vírusu kliešťovej encefalitídy:

Zjednodušene povedané, ak by bolo možné určiť, že v oblasti epidemicky nebezpečnej pre kliešťovú encefalitídu človeka uštipol kliešť ixodidu, potom už nie je pravdepodobnosť nákazy nulová. Ak sa v ňom pri skúmaní parazita podarilo rozpoznať kliešťa psa alebo tajgy, potom je pravdepodobnosť infekcie ešte vyššia.

Ďalej presne zvážime, aké znaky možno použiť na rozpoznanie možného nosiča kliešťovej encefalitídy ...

 

Rozdiely medzi druhmi kliešťov na encefalitídu a príbuznými druhmi

Prvou úlohou pri určovaní typu kliešťa v našom prípade je pochopiť, že patrí konkrétne do čeľade ixodidových kliešťov.Majú dosť charakteristický vzhľad s telom zozadu splošteným a veľmi malou hlavou. Kliešte z iných čeľadí sa od Ixodes líšia tvarom tela.

Na fotografii je napríklad kliešť Dermacentor silvarum, typický predstaviteľ encefalitídy prenášajúcej ixodidy:

Tu je roztoč z čeľade argasových roztočov:

A na tejto fotografii - roztoč gamasid Androlaelaps schaeferi:

Encefalitídu prenášajú iba kliešte ixodid. Ak by práve takýto parazit uhryzol v regióne s vysokým epidemiologickým nebezpečenstvom, potom existuje možnosť, že by mohol človeka nakaziť vírusom.

Ešte väčšia pravdepodobnosť, že sa nakazíte uhryznutím, ak bol z tela odstránený kliešť tajgy alebo psa. Navonok sú si navzájom veľmi podobné. Nasledujúca fotografia zobrazuje dospelú hladnú samicu tajgy kliešťa:

A tu je kliešť sučky:

Pre nešpecialistu je prakticky nemožné ich rozlíšiť, pretože spoľahlivé rozdiely medzi nimi sú príliš nevýznamné - to sú štrukturálne znaky proboscis a štítu tela. Ale nemá zmysel rozlišovať medzi týmito druhmi: oba môžu byť nosičmi infekcie s rovnakou pravdepodobnosťou.

Na poznámku

V európskom regióne na ľudí útočí najmä kliešť psí, za Uralom kliešť tajgy. Z tohto dôvodu sa kliešť psí nazýva aj európsky lesný kliešť a kliešť tajgy sa nazýva aj sibírsky.

Zástupcov týchto dvoch druhov je možné rozlíšiť od príbuzných v rodine kliešťov ixodidov podľa farby: kliešte tajgy a psie v dospelosti majú jasne viditeľný čierny alebo tmavozelený štít a hnedé telo. Keď sú nasýtené, ich telo sa niekoľkokrát zväčšuje a stáva sa svetlošedým.

Musíte byť tiež schopní rozlíšiť kliešte od niektorého hmyzu cicajúceho krv.Najmä v oblastiach lesa a tajgy sa môžu muchy krvavé ľahko pomýliť s ixodidmi, z ktorých najbežnejšie a najznámejšie sú krvavce jelene (nazýva sa aj losí kliešť). Tieto muchy útočia na rôzne veľké zvieratá a ľudí a majú tendenciu liezť do vlasov a pohybovať sa medzi nimi. Bloodsuckers prenasledujú svoju korisť za letu, ale priľne k vlne alebo koži, zhadzujú krídla a začnú sať krv - takýto bezkrídlový jedinec sa ľahko pomýli s kliešťom.

Nasledujúca fotografia zobrazuje pijavicu jeleňa:

A tu je obyčajný lesný kliešť, ktorý ešte nebol kŕmený:

Fotografia ukazuje hlavný rozdiel medzi týmito článkonožcami: pijavec krvi má šesť nôh a kliešť osem.

Hlavná vec je, že krváci netolerujú encefalitídu a vo všeobecnosti neinfikujú človeka žiadnymi infekciami.

Vzhľadom na vyššie uvedené, v prípade uhryznutia kliešťom možno len s určitou pravdepodobnosťou predpokladať, či môže byť infikovaný vírusom alebo nie. Aby sme to však presne zistili, budú potrebné úplne iné výskumné metódy ...

 

Jediný spôsob, ako zistiť, či ide o kliešťa na encefalitídu alebo nie

Je možné s istotou vedieť, že kliešť, ktorý uhryzol človeka, je infikovaný vírusom kliešťovej encefalitídy iba na základe výsledkov špeciálnej laboratórnej štúdie. Podstata tejto štúdie je jednoduchá:

• Uhryznutý človek si parazita akýmkoľvek spôsobom (najlepšie nažive – takto sa dá urobiť analýza do niekoľkých dní po uhryznutí), vloží do prázdnej fľaštičky, zápalkovej škatuľky alebo aj do igelitového vrecka a odnesie do laboratórium;
• V laboratóriu sa špeciálnymi mikrobiologickými metódami (hlavne ELISA test, menej často PCR analýza) vyšetrujú určité tkanivá parazita a zisťuje sa v nich prítomnosť pôvodcu kliešťovej encefalitídy;
• Ak sa nájde patogén, dospejú k záveru, že kliešť je nákazlivý. Ak sa patogén nezistí, potom sa parazit považuje za neinfikovaný.

Takéto štúdie sú veľmi účinné. Je veľmi ľahké detegovať vírusovú RNA v tkanivách kliešťov pomocou cenovo dostupných a lacných metód, takéto analýzy sa vykonávajú za niekoľko hodín a poskytujú výsledok s vysokým stupňom presnosti. Umožňujú tiež s vysokou pravdepodobnosťou určiť, či osoba potrebuje núdzovú prevenciu choroby.

Na poznámku

Podľa štúdie uskutočnenej na klinikách v Irkutsku prevenciu kliešťovej encefalitídy v skutočnosti vyžaduje len 12 % ľudí postihnutých uhryznutím, bez ohľadu na to, koľko parazitov uhryzlo konkrétneho človeka. Je jasné, že riziko nákazy bude vyššie u poľovníka či turistu, ktorému odstránili niekoľko desiatok nahromadených kliešťov, ako u človeka, ktorý relaxoval v parku a odstránil si jedného parazita, ktorý sa práve prisal. Tieto čísla ukazujú, že nie každý, kto bol uhryznutý, potrebuje naliehavé opatrenia.

Tu treba pamätať na to, že aj keď je pijavec nákazlivý, pravdepodobnosť vzniku ochorenia u človeka, ktorý ním bol uhryznutý, bez prijatia akýchkoľvek opatrení, je približne 2-6%. To znamená, že ani po pozitívnom výsledku štúdie kliešťov v laboratóriu nie je vôbec potrebné, aby sa choroba rozvinula. Riziko jeho rozvoja je však dostatočným dôvodom na prijatie núdzových opatrení.

 

Ako a kde vziať kliešť na analýzu

V regiónoch s vysokým epidemiologickým rizikom kliešťovej encefalitídy sa analýza odstránených kliešťov na infekciu vykonáva vo väčšine laboratórií na klinikách a v nemocniciach.Technika núdzového výskumu kliešťov bola spočiatku testovaná v Krasnojarsku, Irkutsku, Tomsku, Novosibirsku, Omsku a Jaroslavli a keď ukázala dobré výsledky, bola zavedená do bežnej praxe vo väčšine miest Ruska, Bieloruska a Ukrajiny.

Samotnú analýzu môžete vykonať alebo zistiť, kde môžete nosiť kliešť na výskum v nasledujúcich inštitúciách (môžete zavolať):

• Na akejkoľvek klinike alebo v nemocnici (a vo vidieckych oblastiach - na mieste prvej pomoci alebo u miestneho terapeuta);
• V každej pohotovostnej miestnosti;
• V najbližšej pobočke sanitárnej a epidemiologickej stanice;
• V súkromných laboratóriách a diagnostických miestnostiach;
• V centrách Rospotrebnadzor.

V prípade uhryznutia stačí zavolať do ktorejkoľvek z týchto inštitúcií a zistiť, kam ísť. Po telefóne vám povedia buď adresu laboratória alebo jeho telefónne číslo.

Na poznámku

Ak obeť nemôže odstrániť kliešťa sama alebo sa to bojí urobiť, lekár na klinike bude môcť vykonať všetky potrebné manipulácie a odovzdať parazita na analýzu.

Náklady na kliešťový test na encefalitídu sa pohybujú od 300 do 700 rubľov v závislosti od regiónu a prestíže kliniky (laboratória). Samostatná analýza parazita na pôvodcu lymskej boreliózy bude stáť približne rovnako a komplexná štúdia oboch patogénov stojí menej ako dva samostatné testy.

Kvalita a presnosť analýz vo verejných aj súkromných laboratóriách je rovnaká. Výhodou verejných inštitúcií sú nižšie náklady na analýzu, ale na súkromných klinikách je menej radov a celý postup je pohodlnejší a rýchlejší.

Kliešť by mal byť čo najskôr odovzdaný na analýzu. Ak je nažive, môže sa pri sťahovaní z kože zraniť, čo povedie k jeho bezprostrednej smrti. Mŕtveho parazita možno vyšetrovať najviac 3 dni po smrti, takže ak bol pri odstraňovaní usmrtený, treba ho ihneď odniesť do laboratória. Ak je kliešť živý, musí byť zasadený do vzduchotesnej nádoby a dodaný v nej na analýzu.

Naliehavosť v tomto prípade je spôsobená skutočnosťou, že pri potvrdenom napadnutí kliešťom by sa mala začať núdzová profylaxia v prvých 2-3 dňoch po uhryznutí. Iba ak sa uskutoční v rámci týchto podmienok, poskytne požadovaný výsledok a s najväčšou pravdepodobnosťou zabráni rozvoju infekcie. Ak počas tejto doby nebolo možné doručiť parazita na testovanie, potom sa už nemôžete trápiť: nezáleží na tom, či je infikovaný alebo nie, termíny už boli zmeškané (stále sa však musíte pokúsiť vykonať štúdium).

Otázka, či sa oplatí robiť komplexný rozbor parazita na kliešťovú encefalitídu a boreliózu, je diskutabilná. Hlavné nebezpečenstvo kliešťovej encefalitídy spočíva v zložitosti jej liečby a nedostatku vysoko účinných antivírusových látok. Je to spôsobené vysokým výskytom invalidity a smrti v prípade ochorenia.

Lymská borelióza sa ľahšie a úspešnejšie lieči vďaka tomu, že jej patogén je citlivý na antibiotiká.

Ak je teda kliešťovej encefalitíde ľahšie a bezpečnejšie predchádzať pred rozvojom ochorenia, a preto sa oplatí vykonať analýzu kliešťov aj núdzovú profylaxiu, potom je ľahšie vyliečiť boreliózu včasnou diagnózou. Okrem toho je tiež nízka pravdepodobnosť infekcie uhryznutím. Vo všeobecnosti je v tejto veci lepšie riadiť sa pokynmi odborníka, ktorý pozná epidemiologickú situáciu v danej oblasti.Ak usúdi, že pravdepodobnosť nakazenia lymskou boreliózou je vysoká, odporučí vám vykonať komplexnú analýzu. Ak takáto analýza podľa jeho názoru nie je vhodná, neodporúča ju.

Ak sa ukázalo, že odstránený kliešť je infikovaný vírusom kliešťovej encefalitídy, potom obeť potrebuje zavedenie imunoglobulínu ako núdzové opatrenie, aby sa zabránilo rozvoju ochorenia. Konzultáciu o ďalšom postupe poskytne lekár v inštitúcii, kde sa štúdia uskutočnila.

 

Čo robiť, ak nebolo možné analyzovať napadnutie parazitom?

Je možné, že kliešť nemohol byť doručený do laboratória na analýzu. Preto nie je možné pochopiť, či je to nákazlivé alebo normálne. To sa môže stať na pešej turistike (sotva by niekoho napadlo zviesť skupinu z trasy na Altaji, ak by jedného z účastníkov uštipol kliešť), na dlhej poľovačke alebo na expedícii. Nakoniec, pohryzený človek môže žiť vo veľmi vzdialenej osade, odkiaľ je mimoriadne ťažké rýchlo doručiť parazita na analýzu.

Patrí sem aj situácia, keď kliešť jednoducho nestihol byť doručený na výskum do 2-3 dní po uhryznutí.

Čo robiť v takýchto prípadoch?

Po prvé, už nie je potrebné brať kliešť na analýzu. Ani pochopenie, že bol nakazený vírusom kliešťovej encefalitídy alebo boréliou, nebude základom pre neodkladné opatrenia: termíny núdzovej prevencie sa už minuli a nie je vhodné začať liečbu bez príznakov ochorenia.

Po druhé, nie je potrebné za každú cenu vykonávať núdzovú prevenciu kliešťovej encefalitídy. Ak nebolo možné priviesť parazita do nemocnice za 2-3 dni, potom pravdepodobne nebolo možné zaviesť imunoglobulín v rovnakom časovom rámci.Nemá zmysel ho zavádzať neskôr, pretože to nebude mať výrazný účinok.

Po tretie, musíte starostlivo sledovať stav obete. Ak sú zjavné príznaky encefalitídy alebo boreliózy, musíte čo najskôr navštíviť lekára.

Príznaky kliešťovej encefalitídy po uhryznutí sa vyvíjajú v rôznych časoch - v závislosti od podtypu vírusu, zvyčajne od 3 do 14 dní. Prvými príznakmi ochorenia sú horúčka, bolesť hlavy a svalov, zimnica, nevoľnosť. Ak sa objavia, musíte okamžite vziať obeť do nemocnice.

Je dôležité vedieť

Pre európsky podtyp vírusu je charakteristická zvláštna pauza, keď sa po 2-3 dňoch horúčky stav pacienta normalizuje a následne začína poškodenie mozgu s poruchou vedomia až paralýzou. Ak sa remisia berie ako koniec choroby a nič sa nerobí, potom môžete premeškať okamih, keď sa ešte môžete zaobísť bez vážnych následkov choroby.

Pri infekcii podtypom vírusu Ďalekého východu sa obe fázy spájajú, celkové príznaky sú výraznejšie, choroba postupuje veľmi rýchlo.

Pri infikovaní boreliózou vzniká v akútnej fáze ochorenia horúčka, môže sa objaviť aj erythema migrans – prstencové začervenanie v okolí miesta uhryznutia. Podobne, ak sa objavia tieto príznaky, mali by ste sa čo najskôr poradiť s lekárom. Ak sa antibiotiká nasadia včas, ochorenie sa pravdepodobne úspešne vylieči.

Môžete si urobiť aj krvný test na protilátky proti vírusu kliešťovej encefalitídy či lymskej boreliózy. Analýza na imunoglobulíny na vírus TBE sa podáva 2-3 týždne po uhryznutí a na boreliózu - po 3-4 týždňoch.Je zbytočné ich darovať skôr, pretože ani pri infekcii sa titer protilátok nestihne zvýšiť na hodnoty, ktoré budú známkou infekcie.

Aj keď prvý test na protilátky nepriniesol výsledky, je vhodné ho po mesiaci zopakovať. Dôležitým znakom infekcie bude dynamika zmien titra protilátok a ich zloženie. Ak sú obe analýzy pre každú infekciu negatívne, môžete sa pokojne nadýchnuť: infekcia sa nevyskytla.

 

Keď sa vôbec nemôžete obávať napadnutia kliešťami

Napokon sú situácie, pri ktorých sa napadnutia kliešťom nemusíte vôbec obávať.

Napríklad nemá zmysel zaoberať sa určovaním infekčnosti parazita, ak uhryzol v oblasti, kde encefalitída buď nebola zaznamenaná, alebo sú známe ojedinelé prípady ochorenia.

Takže na väčšine územia Ukrajiny a v južných oblastiach Ruskej federácie sa mnohé matky zbláznia strachom, keď na dieťati nájdu kliešťa, hoci v skutočnosti je tu pravdepodobnosť infekcie TBE, aj keď nie vylúčená, taká malé, že nie sú potrebné žiadne špeciálne opatrenia. Je takmer isté, že kliešť tu nebude encefalitický a nenakazí obeť vírusom.

Ďalej, pri cestovaní do oblasti so zvýšeným rizikom nákazy kliešťovou encefalitídou je základným bezpečnostným opatrením očkovanie proti encefalitíde. Zabezpečuje, že ani po uštipnutí infikovaným parazitom človek neochorie. Ak sa vakcína urobí, potom nie je potrebné zisťovať, či je kliešť nákazlivý alebo nie. A ísť do takého kraja bez očkovania a potom chodiť po lese je nerozumné.

Ak kliešť ešte nie je prisatý, ale je jednoducho nájdený na tele alebo na oblečení, stačí ho len oprášiť. Bez uhryznutia sa vírus neprenáša cez kožu a nie je možné sa nakaziť jednoducho od parazita lezúceho po koži.

Napokon sa netreba obávať, ak sa po prechádzke v prírode nájde na tele uhryznutie, no nie je jasné, kto ho zanechal. S najväčšou pravdepodobnosťou to nie je kliešť, pretože saje krv dlho - od niekoľkých hodín až po niekoľko dní, a ak sa nájde uhryznutie, potom je to s nasatým parazitom.

Nech je to akokoľvek, v každom prípade po uhryznutí kliešťom je najsprávnejšie nájsť príležitosť kontaktovať lekára (najlepšie špecialistu na infekčné choroby) a poradiť sa s ním. Určite bude vedieť povedať, ako sa má nachádzať v konkrétnej situácii, kde a kedy hľadať pomoc. Je oveľa rozumnejšie a bezpečnejšie dodržiavať jeho odporúčania, ako nezávisle určiť napadnutie kliešťom a vyvodiť nejaké závery.

 

Zaujímavé video: ako sa spoľahlivo chrániť pred kliešťovou encefalitídou

 

Prvé akcie, keď sa na tele nájde kliešť