Na území Ruska žije viac ako päťdesiat druhov kliešťov ixodidov, z ktorých najmasívnejší a najrozšírenejší je Ixodes ricinus (ktorý sa nazýva aj pes, európsky les alebo obyčajný kliešť ixodid). U ľudí sa tento druh často nazýva kliešť boreliózy, pretože je hlavným prenášačom nebezpečného infekčného prírodného ohniskového ochorenia - lymskej boreliózy.
Na fotografii nižšie je takýto kliešť pripojený k ľudskému telu:
Na poznámku
Z hľadiska výskytu zaujíma borelióza popredné miesto medzi prirodzenými fokálnymi infekciami a je jedným z dôležitých problémov modernej medicíny, ktorý vedie z hľadiska prevalencie vo väčšine krajín Európy, Ázie a USA. Borelióza predstavuje približne 90 % všetkých chorôb prenášaných článkonožcami.
Len v Rusku je ročne zaregistrovaných okolo 8000 prípadov ľudskej lymskej boreliózy. Treba mať na pamäti, že bez správnej liečby môže byť choroba smrteľná.
O nebezpečenstve lymskej boreliózy, nuansách jej nákazy uhryznutím kliešťom a spôsoboch, ako zabrániť vážnym následkom - o tom všetkom budeme hovoriť ďalej a podrobnejšie ...
Šírenie lymskej boreliózy
Kliešťová borelióza je veľmi závažné infekčné ochorenie, pre človeka mimoriadne nebezpečné.V medicíne sa používa niekoľko synoným:
- systémová borelióza prenášaná kliešťami;
- Lymská choroba;
- lymská borelióza;
- chronický migračný erytém;
- kliešťový erytém.
Niektoré z týchto názvov stručne opisujú symptómy ochorenia, ktoré sa vo všeobecnosti môžu líšiť v závažnosti v širokom rozmedzí. Z tohto dôvodu je choroba často nesprávne identifikovaná a potrebná liečba nie je predpísaná včas. Táto okolnosť vysvetľuje aj fakt, že pôvodca ochorenia bol objavený a opísaný pomerne nedávno – zároveň sa skúmala aj úloha kliešťov ixodidov pri prenose patogénov z voľne žijúcich zvierat na človeka.
Na poznámku
Názov choroby pochádza z mesta, v ktorom došlo k masívnemu prepuknutiu ľudských chorôb (mesto Lyme, Connecticut, USA). Klinický obraz pripomínal artritídu, ale táto hypotéza bola rýchlo vylúčená, pretože väčšina pacientov bola mladá.
Až v roku 1977 sa zistilo, že záhadná choroba súvisí s kliešťami. Po štúdiu kliešťov rodu Ixodes našli odborníci v ich tele patogén - spirochétu. Ale ako samostatné, nezávislé ochorenie bola borelióza zaregistrovaná oveľa neskôr, až v roku 1984.
Niekedy obyvatelia nazývajú infikovaného kliešťa lymským kliešťom, pretože veria, že "Lime" je meno vedca, ktorý túto chorobu študoval. V skutočnosti je to veľká chyba: Allen Steer študoval problém a slovo "Lyme" sa vzťahuje na malé mesto, v ktorom boli zaznamenané prípady choroby.
V tomto štádiu je kliešťová borelióza rozšírená v USA, Európe, Austrálii, množstve afrických krajín, Číne a Japonsku. Rusko nie je výnimkou z tohto zoznamu - choroba sa vyskytuje v mnohých regiónoch našej krajiny.Odborníci zároveň poznamenávajú, že každým rokom pribúda ľudí nakazených lymskou boreliózou a dokonca existuje názor, že borelióza je z hľadiska miery šírenia na druhom mieste po AIDS.
Ak sa pozriete na mapu distribúcie kliešťovej boreliózy, môžete vidieť, že hranice sa jasne zhodujú s hranicami distribučnej oblasti kliešťa psa.
To, že pri udržiavaní ohniska tohto ochorenia hrá primárnu úlohu práve kliešť lesný, je v súčasnosti neodškriepiteľný fakt. Zároveň, samozrejme, nie každý kliešť v potenciálne nebezpečnej oblasti je borelióza (to znamená, že je nosičom spirochét), ale takáto možnosť je vždy prítomná vo väčšine regiónov Ruska.
Prirodzené rezervoáre choroby a patogénu vstupujúceho do kliešťa
Spirochéta Borrelia burgdorferi (pomenovaná podľa svojho objaviteľa) je pôvodcom lymskej boreliózy. Bol izolovaný z lymfy, krvi a mozgovomiechového moku chorých ľudí. Po určitom čase sa baktéria našla v orgánoch a mäkkých tkanivách niektorých živočíšnych druhov (jeleň, drobné hlodavce, vtáky).
Nižšie uvedená fotografia ukazuje, ako vyzerajú borélie pri 400-násobnom zväčšení (laboratórne vzorky zafarbené striebornými soľami na kontrast):
Nakoniec boli borélie odstránené z tráviaceho traktu kliešťa ixodidu. Tým sa dokázala vedúca úloha kliešťov pri prenose patogénu z voľne žijúcich zvierat na človeka.
Borélie v prirodzenom prostredí sa nachádzajú výlučne v tele prirodzeného hostiteľa. Odborníci počítajú asi 200 druhov živočíchov, ktoré sú prirodzenými rezervoármi tohto druhu spirochét. Hlavnými sú jelene, psy, mačky, hovädzí dobytok, drobné myšovité hlodavce (hraboše, pieskomily, pieskomily, škrečky) a veľké množstvo vtákov patriacich najmä do čeľade Passeriformes.
Na poznámku
Spirochéty sa nachádzajú v mnohých tkanivách a orgánoch hostiteľa, ale najvyššia koncentrácia borélií sa nachádza v krvi a lymfe. V tele hostiteľa teda cirkulujú pomerne dlho a v určitej fáze môže dôjsť ku kontaktu ohniska s nosičom, kliešťom ixodidom.
Borélie sa spolu s krvou zvieraťa, ktorým sa kliešť živí, dostávajú do tela parazita. Po prvé, nejaký čas sú v črevách kliešťa. Ďalej (asi po 5-6 hodinách) migrujú spirochéty cez membránu pažeráka do hemolymfy (analogicky s našou krvou) a šíria sa po celom tele parazita.
Hustota osídlenia orgánov kliešťa boréliami však nie je rovnaká: ich najväčší počet sa nachádza v slinných žľazách a malpighických cievach (vylučovacích orgánoch) - táto okolnosť zohráva primárnu úlohu pri prenose patogénu z kliešť k ľuďom.
Na poznámku
Kliešte sú univerzálnymi nosičmi spirochét a niektorých ďalších patogénov nebezpečných chorôb. Mikroorganizmy sa spolu s krvou dostávajú do čriev kliešťa, odkiaľ migrujú do celého jeho tela. Vnútorné prostredie z hľadiska teploty a pH je priaznivé pre životne dôležitú aktivitu patogénu a absencia špeciálnej membrány v čreve, ako je tomu u hmyzu, umožňuje baktériám voľne prenikať do akýchkoľvek tkanív a orgánov parazita.
Ako je uvedené vyššie, nie každý kliešť ixodid je borelióza. To znamená, že v tele kliešťa nemusia byť patogény boreliózy nevyhnutne obsiahnuté.Napríklad, ak sa parazit nekŕmil chorými zvieratami, potom je epidemiologicky čistý.
Kliešte Ixodid sú hlavnými prenášačmi lymskej boreliózy.
Psí kliešť je jedným z hlavných prenášačov lymskej boreliózy v Rusku, a preto zohráva kľúčovú úlohu pri územnom šírení infekcie. Nielen on však môže v sebe nosiť borélie.
Spirochety sa nachádzajú aj v tele kliešťa tajgy Ixodes persulcatus (takzvaný encefalitický kliešť), ako aj ďalších zástupcov rodu Ixodes:
- I. dammini;
- pacificus;
- I. scapularis;
- tanguliceps.
Tieto druhy sa však v Rusku buď nevyskytujú, alebo sú relatívne málo početné, a preto nezohrávajú dôležitú úlohu pri šírení choroby.
Nižšie na fotografii je kliešť tajgy (pre nešpecialistu nebude také ľahké ho rozlíšiť od psa):
Kliešť psí žije takmer všade na území našej krajiny (hlavne v lesoch). Hustota obyvateľstva je nerovnomerná a je skôr lokálna. Pravidelne sa pozorujú hromadné ohniská parazita a kliešť je najaktívnejší na jar a na jeseň.
Životný cyklus prebieha podľa typu charakteristického pre všetkých Iksodov a pozostáva zo štyroch etáp:
- Vajcia;
- larva;
- nymfa;
- Dospelý jedinec (imago).
Na jar nakladie samička vajíčka na trávu alebo iný substrát, potom sa v nich vyvinú larvy.
Nasledujúca fotografia zobrazuje vajíčka psieho kliešťa:
Po vyliahnutí lariev z vajíčok začnú aktívne hľadať hostiteľa. Kliešte v tomto štádiu parazitujú najmä na drobných hlodavcoch, ktoré sú prirodzenými rezervoármi boreliózy. Už v tomto období dochádza k prechodu spirochét na kliešť.
Po nakŕmení larvy prezimujú alebo sa zalijú na nymfy.
Na poznámku
Nymfa kliešťa sa líši od larvy počtom párov nôh - nymfa ich má 4 a larva iba 3.
Nymfy potrebujú pre ďalší vývoj sať aj krv a obete si vyberajú z väčších divých zvierat, prípadne vtákov, ktoré môžu v tele obsahovať aj borélie. Neustála potreba všetkých štádií životného cyklu kliešťa v potrave zvyšuje šancu, že sa kliešť nasýti krvou chorého zvieraťa a stane sa z neho „borelióza“.
Po zimnej diapauze sa nymfy preliačia na dospelých jedincov.
Je to zaujímavé
Borélie sú v tele kliešťa od chvíle, keď sa doň dostane spolu s krvou chorého zvieraťa. V procese vývoja sa kliešť topí a v jeho tele sa vyskytujú zložité prestavby, čo však nijako neovplyvňuje životaschopnosť spirochét. Aj po dlhšom čase zostáva kliešť na boreliózu nákazlivý.
Borélie môžu byť v strednom čreve kliešťov ixodidov (napríklad počas zimného obdobia parazita) dlhší čas v metabolicky neaktívnom stave. Po prisatí kliešťa a po vstupe prvých častí krvi do jeho gastrointestinálneho traktu sa borélie začnú aktívne množiť.
Dospelý kliešť má oválne telo, ktoré je zhora pokryté lesklým štítom. U žien zaberá štít 1/3 chrbtovej plochy, u mužov úplne pokrýva chrbát. Prenášačmi kliešťovej boreliózy môžu byť ženy aj muži.
Navonok infikovaný kliešť vyzerá úplne rovnako ako neinfikovaný jedinec. Nemožno ich ani morfologicky rozlíšiť. Na zistenie, či je kliešť nosičom boreliózy, je potrebné vykonať špeciálne laboratórne testy.
Ako sa človek nakazí boreliózou
V súčasnosti sa okrem prirodzených ložísk lymskej boreliózy tvoria aj antropogénne ložiská, kde ochorenie cirkuluje nielen medzi kliešťami a divou zverou, ale pomerne často sa prenáša aj na človeka. Nosič infekcie sa nachádza v parkoch, na námestiach a na uliciach veľkých a malých miest, kde môže dôjsť k infekcii.
Kliešte sa nachádzajú takmer vo všetkých rastlinných spoločenstvách mesta. Ale ich najväčší počet je pozorovaný pozdĺž lesných ciest a chodníkov, na zarastených čistinách, v roklinách a roklinách, pozdĺž riečnych luhov.
Zvyčajne je človek uhryznutý dospelými kliešťami (dospelými), ktorých pravdepodobnosť infekcie je oveľa vyššia. Sú však zaznamenané prípady infekcie osoby a nymfy. Vo všeobecnosti nie je také dôležité, v akom štádiu ontogenézy sa kliešť stal nosičom lymskej boreliózy: pri uhryznutí môžu patogény stále preniknúť do tela obete.
Ochorenie z kliešťa sa prenáša prenosne, keď pri uhryznutí človeka kliešťom prechádzajú patogény do nášho obehového systému. Kliešť vypustí do rany veľké množstvo slín, aby zabránil zrážaniu krvi. Spolu so slinami sa do ľudského tela dostávajú aj borélie.
Ak kliešť na boreliózu len preliezol telom, ale nestihol sa zahryznúť, k infekcii nedôjde (aj keď existujú zriedkavé výnimky).
Na poznámku
Pôvodcovia boreliózy sa môžu do nášho tela dostať aj inak. Keďže veľké množstvo borélií je obsiahnuté nielen v slinných žľazách kliešťa, ale aj vo vylučovacích orgánoch – malpighických cievach, veľké množstvo je ich aj v exkrementoch parazita.Pri dlhodobom kŕmení človeka sa kliešť vyprázdni a spirochéty môžu vstúpiť do tela cez poškodené oblasti kože.
Čím dlhšie je teda kliešť na tele, tým vyššia je pravdepodobnosť infekcie. Avšak ani pri uhryznutí kliešťom na boreliózu nemusí človek ochorieť, pretože naše telo má imunitné obranné reakcie. V dôsledku toho je podľa štatistík pravdepodobnosť nákazy boreliózou pri uhryznutí kliešťom približne 5 prípadov na 100 epizód prisatia.
Klinický obraz choroby: jej príznaky a nebezpečenstvo
Pôvodne sa patogény sústreďujú vo veľkom počte v mieste uhryznutia, čím spôsobujú lokálnu imunitnú odpoveď. V strede uhryznutia sa objaví jasne červená škvrna (erytém), ktorá sa zväčšuje v priemere - niekedy až 5 centimetrov alebo viac. Toto je prvý a jasný príznak ľudskej infekcie boreliózou.
Erytém môže migrovať po celom tele: častejšie sa vyvíja na stehne, v inguinálnych a axilárnych oblastiach. V tomto štádiu človeka spravidla neobťažuje horúčka a iné charakteristické príznaky.
Erythema migrans sa teraz ukázalo ako neoddeliteľný klinický príznak lymskej boreliózy. (aj keď nie vždy si to pacienti všimnú včas, čo môže sťažiť diagnostiku pri prechode infekcie do ďalšieho štádia).
Druhá fáza lymskej boreliózy sa vyvíja približne v druhom mesiaci po infekcii a je charakterizovaná poškodením niekoľkých orgánov a systémov naraz:
- kožný kryt;
- muskuloskeletálny systém;
- kardiovaskulárneho systému;
- nervový systém.
Kožné lézie sa objavujú najrýchlejšie a sú vyjadrené vo veľkom počte erytému a podkožných uzlín na tele, ktoré často miznú a objavujú sa a tiež menia svoju lokalizáciu.Vyskytujú sa bolesti kĺbov (ako pri artritíde), pacient pociťuje boľavé bolesti končatín. Bolesti môžu zmeniť svoju polohu a zmiznúť tak náhle, ako sa objavia.
Porážka kardiovaskulárneho systému je oveľa menej častá. Môže ísť o zápalové procesy v srdcovom svale (myokarde) alebo o narušenie vedenia elektrického impulzu v srdci, ktoré potenciálne ohrozuje život celého organizmu.
Poškodenie nervového systému sa prejavuje periodickými silnými bolesťami hlavy, ako pri meningitíde, ale bez nevoľnosti a vracania. Často sa objavuje pálivá bolesť medzi lopatkami, v hrudníku a v dolných končatinách. U starších ľudí sú tieto príznaky najvýraznejšie a najvýraznejšie sú v noci.
Ak je ochorenie spustené a potrebné opatrenia sa neprijmú včas, tak vzniká tretie štádium boreliózy, nazývané aj neskoré. Je charakterizovaná závažnejšou léziou ktoréhokoľvek z telesných systémov.
Ak sa vyvinie lymská artritída, potom sú vážne postihnuté veľké kĺby: koleno, rameno, lakeť, menej často - bedrový a malý (kĺby rúk a nôh). Objavujú sa typické príznaky artritídy: opuch, silná bolesť, obmedzená pohyblivosť kĺbov.
Akútna fáza môže trvať niekoľko mesiacov, po ktorých prichádza rovnako dlhá fáza „odpočinku“. V tomto štádiu všetky metódy klinickej diagnostiky ukazujú neprítomnosť patogénov boreliózy v tele.
Kožné lézie v neskorom štádiu sa prejavujú vo forme atrofických vyrážok po celom tele. Zároveň sa na končatinách objavujú veľké fialové škvrny, na ktorých koža časom odumiera.
No najnebezpečnejšia je práve zanedbaná neuroborelióza, kedy je postihnutý nervový systém. Medzi dominantné klinické prejavy v tomto prípade patria:
- krátkodobá silná bolesť v tvári;
- paralýza horných alebo dolných končatín;
- dysfunkcia panvových orgánov;
- zníženie pamäte a duševných schopností.
Na poznámku
Pri takomto rozvoji boreliózy sa práve v tomto štádiu prejavujú najsilnejšie duševné poruchy, charakterizované agresivitou a dlhotrvajúcou depresiou, až stratou pamäti.
Borelióza je nebezpečná najmä pre deti (kliešte boreliózy ich môžu uhryznúť pri hre vonku). Deti v školskom veku sú často infikované, ale predškoláci po kontakte s boréliami oveľa menej ochorejú.
Priebeh a príznaky ochorenia u detí sú podobné ako u dospelých. U detí sa však meningitída rozvinie častejšie a rýchlejšie. Keďže je postihnutý nervový systém, aj po úplnom zotavení takmer 90 % detí vykazuje následky: poruchy spánku, depresívnu náladu a nezdravé nervové reakcie.
Ak kliešť boreliózy uhryzol tehotnú ženu, potom sa neobjavia žiadne špeciálne komplikácie. Vo vedeckej literatúre nie sú žiadne údaje o vnútromaternicovej infekcii plodu boreliózou ani o komplikáciách tehotenstva. Pokusy na zvieratách ukázali, že neexistuje priamy vzťah medzi infekciou matky boreliózou a predčasným pôrodom alebo potratom, ako aj rôznymi patologickými stavmi plodu.
Čo robiť s uhryznutím kliešťa, aby ste predišli nebezpečným následkom
Lymská borelióza dobre reaguje na širokospektrálne antibiotiká (napríklad tetracyklín). Aj tretie, najmä pokročilé štádium, dobre reaguje na liečbu.Aby ste sa však spočiatku chránili pred množstvom vážnych problémov, ktoré môžu vzniknúť po uhryznutí kliešťom, je lepšie vopred predvídať súbor preventívnych opatrení.
Preventívne opatrenia by mali byť primárne zamerané na minimalizáciu pravdepodobnosti kontaktu s kliešťami. Na rozdiel od kliešťovej encefalitídy neexistuje vakcína proti lymskej borelióze. Preto by ste sa v prírode mali vyhýbať najpravdepodobnejším miestam hromadného hromadenia kliešťov (cestičky zvierat, staré lokality zarastené trávou a kríkmi).
Nezanedbávajte ochranné metódy ako repelenty, ošetrite nimi odev a odhalené miesta tela pri každej ceste do prírody. Najdôležitejšie je pravidelne starostlivo skúmať seba a svojich blízkych na prítomnosť kliešťov na tele.
Ak sa kliešť napriek tomu prisaje, treba ho čo najskôr vybrať z kože, a to veľmi opatrne, aby hlavička parazita alebo jeho proboscis nezostali v rane. Čím dlhšie kliešť boreliózy saje krv, tým vyššia je pravdepodobnosť infekcie.
Po odstránení parazita z tela by mala byť rana ošetrená antiseptikom (napríklad alkoholovým roztokom jódu, brilantnej zelene alebo peroxidu vodíka). Extrahovaný kliešť musí byť odvezený do diagnostického centra na vyšetrenie. Ďalej odborníci vyvolajú algoritmus akcií v prípade, že sa ukáže, že kliešť je infikovaný.
Užitočné video: čo je dôležité vedieť o kliešťovej borelióze (lymská borelióza)
Čo robiť ako prvé pri uhryznutí kliešťom
