Flåttbåren encefalitt

Fra et strengt forskningssynspunkt er en encefalittflått enhver flått der det flåttbårne encefalittviruset sirkulerer og formerer seg. I akarologi og medisin regnes et slikt begrep som hverdagslig, vanlige mennesker, og forskere selv bruker det ikke i sine arbeider. Dette skyldes det faktum at uttrykket "encefalittisk flått" faktisk kan brukes til å referere til et spesifikt individ av parasitten infisert med en infeksjon, men ikke en egen art.

Denne betydningen er i strid med betydningen som folk legger inn i uttrykket "encefalittisk flått" i dagligtale. I de fleste tilfeller mener ikke-spesialister at den encefalittiske flåtten er en egen art, som, når det gjelder strukturelle egenskaper, farge og størrelse, på en eller annen måte skiller seg fra andre, "vanlige" typer flått. Denne misoppfatningen fører til det faktum at folk ofte leter etter måter å skille en encefalittisk flått fra en ikke-encefalittisk, og prøver å finne ut hvordan en infisert parasitt ser ut og hva er funksjonene i dens oppførsel som gjør det mulig å forstå nøyaktig at dette er nettopp bærer av infeksjonen.

Faktisk er alt ikke så enkelt, og det er nesten umulig å entydig beregne den encefalittiske flåtten i naturen. Men dette er ikke alltid nødvendig, og her er grunnen ...

 

Typer flått som kan være bærere av flåttbåren encefalittvirus

TBE-virus kan bæres av 14 typer flått, hvorav to er hovedvektorene: hundeflått (Ixodes ricinus) og taigaflått (Ixodes persulcatus). Den første bærer hovedsakelig den europeiske undertypen av viruset, den andre - de fjerne østlige og sibirske undertypene. De to siste undertypene anses som spesielt farlige på grunn av det store antallet dødsfall og irreversible skader de forårsaker.

Det er viktig at utseendet og størrelsen på disse middene varierer sterkt avhengig av alder, utviklingsstadium og arten til et bestemt individ.

For eksempel, dette er hvordan en voksen kvinnelig hundeflått ser ut:

Lengden på kroppen hennes er omtrent 3,5 mm

Dette er det, bare etter full metning:

I denne tilstanden er kroppen hennes utvidet i lengde opp til 10-11 mm.

Her på bildet er en voksen hann ca 2 mm lang:

Dette er en nymfe av samme art:

Kroppslengden til nymfen er omtrent 1 mm.

Alle disse tre personene kan bite en person.

Bildet nedenfor viser en hundeflått i tre utviklingsstadier (fra larve til voksen av begge kjønn):

Dette bildet viser en voksen kvinnelig taiga-flått:

Dette er en voksen hann av samme art:

Her er til slutt nymfen fra den første alder:

Enhver av disse personene kan bli infisert med flått-encefalittvirus, men det er enda mer sannsynlig å være uinfisert.

Det er interessant

Mannlige taigaflått lever enten ikke av mennesker og dyr i det hele tatt, eller selv om de fester seg, så for en kort stund, og spiser svært lite blod. Men risikoen for infeksjon fra dem består også. Dessuten er en person oppmerksom på en slik flått nøyaktig når den fester seg til kroppen - i dette tilfellet er infeksjon mulig.

Men dette er ikke hele utvalget av encefalitiske midd.

For eksempel viser dette bildet en voksen kvinnelig Ixodes trianguliceps under et mikroskop:

Dette bildet viser en voksen hann av samme art:

De kan for eksempel skilles fra hundeflåtten ved den lyse fargen på idiosomet og den generelle formen på kroppen, som ligner en trekant.

Og dette er Haemaphysalis concinna (voksen kvinne):

Bildet nedenfor viser en voksen hann av samme art:

Og Dermatocentor marginatus:

Som du kan se, er utseendet til disse parasittene veldig forskjellig. Men hver av dem kan være encefalitt.

Dessuten: i området med naturlig distribusjon av flåttbåren encefalitt, kan nesten enhver flått som biter en person være encefalitt. Dette betyr at det er nytteløst å prøve å skille en bærer av et virus fra en uinfisert parasitt etter utseende.

I tillegg påvirker ikke infeksjon av flåtten dens utseende, oppførsel og aktivitet. Studier viser at selv overlevelsen av flått ikke avtar med den aktive utviklingen av viruset i kroppen. Dessuten har det aldri vært observert død av minst enkeltindivider av flått fra flått-encefalittviruset. Samtidig overlever ikke viruset alltid, men i mange tilfeller, trygt endringer i tilstanden som er viktige for et bestemt individ: overvintring med en reduksjon i kroppstemperatur, smelting og overgang til en annen alder med transformasjon av mange vev . Hva er der: viruset overføres selv fra hunnen til eggene og larvene som klekkes fra dem, og de kan være bærere av det hele livet og gi det videre til sine etterkommere.

Dette betyr at flått med virus er nesten umulig å skille fra uinfiserte slektninger. De er like aktive, ser like ut og oppfører seg på samme måte.

Men med alt dette er antallet infiserte flått i enhver populasjon svært lite og varierer fra brøkdeler av en prosent til flere prosent.Bare i de farligste områdene og i naturlige foci av flåttbåren encefalitt kan andelen encefalittiske individer nå 10%. For eksempel, i noen områder i Ural og Fjernøsten når flåttangrepet 12-15%. I gjennomsnitt, i hele Russland og nabolandene, er den gjennomsnittlige infeksjonen av flått i populasjoner omtrent 6% og kan svinge over årene innen 2-3 ganger.

Det er interessant at i områder med mangfoldig landskap varierer graden av angrep av flått betydelig bokstavelig talt innenfor titalls kilometer. For eksempel, i parkene i Moskva når andelen infiserte parasitter knapt 1%, og allerede i skogene i Odintsovo- og Serpukhov-distriktene i Moskva-regionen når den 2-3% av det totale antallet ixodider. Selv om det jevnlig rapporteres i nyhetene at encefalittflått dukker opp og oppdages i tidligere trygge områder, finnes de i dag selv i urbane områder. Dette betyr at absolutt overalt med et enkelt flåttbitt, er sannsynligheten for infeksjon alltid lavere enn sannsynligheten for et gunstig utfall. Dessuten betyr selv bitt av en encefalittflått ikke nødvendigvis at en person er smittet: ifølge statistikk, med bitt av bekreftede infiserte parasitter, utvikler flåttbåren encefalitt seg i gjennomsnitt hos 4% av bitt.

 

Hvordan blir en flått encefalitt?

Flåtten blir encefalitt først etter infeksjon med det flåttbårne encefalittviruset. Dette viruset formerer seg aktivt i kroppens vev, trenger inn i alle organer, men akkumuleres i de største mengder i tarmene, spyttkjertlene og kjønnsorganene. Det er med spytt at det deretter overføres til neste offer, og fra kjønnsorganene - til en partner under paring eller til egg.

Hovedveien for infeksjon av flått med det flåttbårne encefalittviruset er overførbar, realisert ved å suge blod fra en infisert vert. Det flåttbårne encefalittviruset kan utvikle seg i kroppen til gnagere, ville hovdyr, noen fugler og storfe. For eksempel, en gang smittet av en enkelt flått, vil en ku eller geit senere bli en smittekilde for hundrevis og til og med tusenvis av flått som vil bite henne gjennom hele livet.

På en lapp

Forresten, i de fleste pattedyrbærere av flått-encefalittvirus, under utviklingen av infeksjon, oppstår infeksjon, inkludert morsmelk. Hvis hunnen ble smittet under graviditeten eller tidligere, vil ungene hennes sannsynligvis også bli smittet med denne infeksjonen. Og det er gjennom melken fra infiserte geiter og kyr at en person kan plukke opp viruset.

Andre måter å infisere flått med flått-encefalittvirus:

1. Transovarial - med det trenger viruspartikler inn i eggene som utvikler seg i hunnens kropp og inn i embryoene. Larvene som kommer ut av disse eggene er allerede infisert;
2. Seksuell, der infeksjon oppstår under kopulering av et infisert og uinfisert individ;
3. Horisontal, en av de minst studerte. Med den fester to eller flere flått seg til en fortsatt uinfisert vert svært nær hverandre. For eksempel finnes ofte hele klynger av flått i ørene til hunder eller harer. På stedet for bitt av hver flått dannes et subkutant mathule, der noen av cellene blir ødelagt, veggene i blodårene er skadet, celler i immunsystemet og inflammatoriske mediatorer samler seg. Spyttet til flåtten samler seg i samme hulrom.Hvis mathulene til to flått som har festet seg nær hverandre krysser hverandre, kan den ene flåtten delvis suge opp spyttet til den andre. Og hvis en av dem er infisert med et virus, og den andre ikke er infisert, mottar en uinfisert flått dermed et patogen og blir infisert.

I dag er det kjent at den overførbare smitteveien for flått er den vanligste. Hvordan infeksjonsfrekvensen fordeler seg mellom andre infeksjonsmåter er ikke kjent. Det er mulig at de til sammen gir et større antall infeksjoner enn den overførbare alene.

På en lapp

Hunder lider ikke av flåttbåren hjernebetennelse, men de kan være dens bærere: i noen tid i hundens kropp overlever viruset og kan overføres til andre flått som biter den.

Samtidig ble det vist at viruset i flåttens kropp kan forsvinne, og dette skjer ikke sjeldnere enn for eksempel transovarial overføring av infeksjon til avkom. For eksempel viser studier at mindre enn halvparten av de smittede flåttene som har dratt til overvintring forblir smittet om våren. Etter hver molt forblir mindre enn halvparten av flåtten infisert med viruset, siden ikke alle stammer er i stand til å overleve histologiske endringer i parasitten under molting. Det er av denne grunn at andelen infiserte individer i flåttbestanden under naturlige forhold ikke bare vokser med tiden, men er også utsatt for betydelige sykliske svingninger.

 

Hvordan forstå at en flått er infisert med TBE-viruset

Som vi fant ut tidligere, ved utseendet til flåtten eller ved dens oppførsel direkte når den blir bitt på menneskekroppen, er det umulig å forstå at den er infisert med flåttbåren encefalittvirus. Det betyr at det er umulig å være entydig sikker på om det er verdt å iverksette tiltak for å beskytte mot smitte etter et slikt bitt.

Det er mulig å utvetydig finne ut at flåtten er encefalitt først etter å ha analysert den i et spesielt laboratorium. Her undersøkes flåttvev med flere metoder, og dersom det påvises virus-RNA i dem, konkluderes det at parasitten er infisert. En slik studie utføres vanligvis på en dag, som, med tilbørlig hurtighet av den bitt, tillater rettidig nødforebygging av flåttbåren encefalitt.

På samme måte, utseendet til bittet og de kliniske manifestasjonene som det følger med, er det også umulig å forstå om en infeksjon har oppstått. De første symptomene på flåttbåren encefalitt vil først vises på slutten av inkubasjonsperioden, når sykdommen begynner. Hvis den ikke tas for analyse etter et flåttbitt, kan infeksjonen bare bedømmes når slike symptomer vises. Dette er farlig, fordi etter utbruddet av den akutte fasen av sykdommen er det alltid en risiko for død.

 

Sannsynligheten for flått-encefalitt med ett enkelt flåttbitt

Interessant nok, selv med bitt av en encefalittflått, er sannsynligheten for at en person blir smittet med flåttbåren encefalitt svært liten. Dette skyldes mange faktorer, blant dem de viktigste er følgende:

• Vanligvis oppdager folk flåtten i de tidlige stadiene av å suge og fjerner den raskt, og parasitten har ikke tid til å injisere i vevet en mengde spytt som inneholder en smittsom dose viruspartikler;
• Kroppens immunsystem undertrykker viruset umiddelbart når det kommer inn i vevet og forhindrer infeksjon av celler;
• Viruspartikler i seg selv overlever ikke i menneskekroppen på grunn av artsegenskaper. For eksempel er infeksjonsraten med den europeiske undertypen av flått-encefalitt omtrent 2-2,5%, og med den sibirske - omtrent 6%, det vil si at den sibirske subtypen er mer virulent.

I følge statistikk, med bitt av infiserte flått, forekommer menneskelig infeksjon i gjennomsnitt i 4% av tilfellene, og bare i noen regioner når den 6%. Med andre ord, av 100 uvaksinerte personer som ble bitt av encefalittflått, vil fire til seks bli syke av flåttbåren hjernebetennelse.

Hvis vi multipliserer dette tallet med antall encefalittmidd i selve befolkningen, vil tallet være enda mindre. Ovenfor fant vi at i gjennomsnitt, i hele området med flåttbåren encefalitt, er infeksjonsraten for ixodid-virus omtrent 4-6%. Dette betyr at hvis en person ble bitt av en flått i naturen, med en 4-6% sannsynlighet for infeksjon av selve parasitten og omtrent 4% sannsynlighet for infeksjon, hvis blodsugeren er encefalitt, sannsynligheten for infeksjon fra denne. individ er omtrent 0,2 %. Det vil si at av 500 flåttbitt i naturen, fører et bitt på ca ett til utvikling av sykdommen.

I gjennomsnitt i Russland varierer det årlige antallet personer som er smittet med flått-encefalitt fra 1800-2200 personer. Kanskje noen av dem blir smittet på andre måter (for eksempel gjennom den samme melken til infiserte kyr), men andelen deres er ubetydelig.

Interessant nok er forholdet mellom antall personer som har registrert flåttencefalitt og antall personer som oppsøkte sykehuset eller legevakten for flåttbitt omtrent 0,48 %. Dette er 2,5 ganger høyere enn tallet på 0,2 % beregnet av oss tidligere, men det motsier ikke beregningene på noen måte. Faktum er at bare en del av de bitt kommer til sykehus etter flåttbitt, og det faktiske antallet som blir bitt av flått er større, noe som gjør at andelen syke blant dem blir mindre.

Uansett, sannsynligheten for å bli syk når den blir bitt av en hvilken som helst ixodid-flått (og i nesten alle områder på territoriet til Russland, Ukraina, Kasakhstan og nabolandene). Dessuten kan de samme parasittene som bærer flått-encefalitt også bære borreliose. Og derfor, hvis en slik blodsuger er funnet på huden, bør den umiddelbart fjernes.

 

Rekkefølgen av handlinger når et bitt er funnet på kroppen

Hvis en flått blir funnet på klær eller på kroppen, men den har ennå ikke hatt tid til å feste seg, men bare kryper på leting etter et behagelig sted, er det nok bare å riste den av seg. Hvis den blir funnet under en piknik, er det bedre å drepe den - mens folk er på ett sted, vil parasitten kunne klatre opp på noen andre igjen.

Hvis flåtten fester seg, må den fjernes umiddelbart. Og jo tidligere du kan gjøre dette, jo lavere er risikoen for infeksjon.

På en lapp

I mange instruksjoner og litterære kilder kan du finne anbefalinger om å gå med en fast flått til en klinikk eller legevakt og stole på at legen fjerner den der. Dette er et farlig råd.Som regel oppstår et flåttbitt i naturen langt fra bygder og sykehus, og du må bruke minst 1-2 timer på vei til legen. Mens den bitte personen kommer til sykehuset, vil blodsugeren ha tid til å injisere en smittsom dose av viruset under huden. Og hvis du fjerner parasitten umiddelbart etter påvisning, kan det hende at dette ikke skjer. Derfor må du fjerne flåtten så tidlig og raskt som mulig, selv om den ikke er så estetisk tiltalende og kompetent som vist i en rekke videoer på Internett.

I det optimale tilfellet har en person en spesiell ticker for hånden - en enhet som parasitten fanges med, roterer rundt kroppens akse og faller helt ut, uten risiko for å presse ut en del av det pumpede blodet inn i såret og uten fare for å rive av hodet.

Men i de fleste situasjoner er en slik flått ikke tilgjengelig. I dette tilfellet skal flåtten plukkes opp med spiker under kroppen, roteres minst 90-180 grader og trekkes ut. Nesten alltid kan dette gjøres uten å rive av hodet, men selv om munndelene går av og blir liggende i huden, kan de fjernes med en nål på samme måte som en splint fjernes.

Det er viktig å forstå at å ta en flått i huden til sykehuset i en time eller to er farligere enn, selv i verste fall, å rive av hodet på flåtten og plukke den ut med en nål. Hvis flåttens kropp bryter bort fra gnatosomet, utgjør ikke lenger munnorganene som er igjen i huden en smittsom fare for mennesker: de har ikke spyttkjertler (de forblir i kroppen) og det er ikke noe virus. Allerede et slikt hode kan fjernes i lang tid og forsiktig, uten å risikere infeksjon.Hvis du er redd for å bryte flåtten, så når en person kommer til legen eller lager en hjemmelaget flått, vil parasitten allerede ha tid til å infisere ham med flått-encefalitt eller borreliose.

I dette tilfellet er tilfeller av løsrivelse av parasittens kropp fra hodet svært sjeldne. Begge de vanligste vektorene av flått-encefalitt - hunde- og taigaflått - danner ikke et sementhus rundt hypostomet i huden når de biter, og derfor trekkes kjevene lett ut og dette krever mindre innsats enn å rive kroppen av parasitten. Det vil si at hvis du bare tar og river av flåtten, vil nesten helt sikkert ingen kjever forbli i huden.

Videre handlinger avhenger av om den bitt er vaksinert mot flått-encefalitt. Det er nok for en vaksinert person å huske datoen for bittet for å bli testet for infeksjon med Lyme-borreliose om omtrent en måned. Hvis det ikke er vaksinasjon, bør handlingssekvensen være som følger:

1. Etter å ha fjernet flåtten fra huden, må den legges i enhver tett lukket beholder, i ekstreme tilfeller - i en pose, som deretter er tett knyttet;
2. Etter det må du finne ut om området der bittet skjedde er farlig for flåttbåren encefalitt. Faktisk er det mulig å fange denne infeksjonen hvor som helst i den tempererte sonen i Eurasia, fra Sotsji til Vorkuta, men i noen soner er den epidemiologiske terskelen relativt lav, og sannsynligheten for infeksjon er høyere enn i andre. Du kan finne ut på spesielle kart, de kan enkelt finnes på Internett. Hvis bittet skjedde i et farlig område, må flåtten tas med til et spesielt laboratorium hvor den undersøkes for smitte med viruset. Ytterligere handlinger vil avhenge av resultatet av studien;
3. Hvis flåtten er infisert med virus, må den bitte injiseres med anti-encefalitt-serum (den såkalte nødforebyggingen av flått-encefalitt). Det reduserer risikoen for å utvikle sykdommen (selv om det ikke beskytter helt mot det), og hvis det utvikler seg, vil sykdommen være mildere og mest sannsynlig ikke føre til alvorlige konsekvenser. Hvis viruset ikke kunne oppdages, er flåtten ikke encefalitt og det er ingen fare for å utvikle sykdommen for mennesker. Ikke noe mer trenger å gjøres i nær fremtid.

I alle fall, etter en bit, er det nødvendig å overvåke din egen tilstand i en måned. Med utviklingen av eventuelle uspesifikke symptomer på sykdommen, er det nødvendig å konsultere en lege og rapportere når bittet oppstod.

 

Hvordan manifesterer flått-encefalitt seg?

Flått-encefalitt kan utvikle seg etter nødprofylakse, og til og med etter vaksinasjon (som imidlertid skjer svært sjelden). Jo raskere symptomene på sykdommen oppdages og jo raskere behandlingen starter, jo høyere er sannsynligheten for et gunstig resultat. Tegn på flått-encefalitt inkluderer:

• Feber, feber, hodepine, kvalme, fordøyelsesbesvær;
• Forstyrrelser i koordinering av bevegelser, besvimelse;
• Generell ubehag, muskelsmerter.

Som regel opptrer disse symptomene 5-15 dager etter bittet og observeres i 2-4 dager, hvoretter pasientens tilstand normaliseres, men etter en uke oppstår skader på nervesystemet med ulike symptomer opp til lammelser. Hvis sykdommen er brakt til dette stadiet, er det fare for funksjonshemming og død av pasienten.Derfor, allerede når de første symptomene vises, leder legen pasienten til en blodprøve, og hvis såkalte "unge" antistoffer mot flått-encefalitt oppdages, begynner behandlingen. I de fleste tilfeller gjøres det på stasjonær basis på et sykehus.

På en lapp

I sjeldne tilfeller går flått-encefalitt over av seg selv uten spesifikk behandling. Noen ganger vet ikke pasienter engang at de ble syke av det (for eksempel jegere-fiskere i Sibir, som ikke tar hensyn til kortsiktige manifesterende symptomer), trygt "på føttene" tåle sykdommen og helbrede seg selv. Imidlertid har de fleste av dem delvis immunitet, både fra bitt av små flåttlarver og fra seropositive foreldre, og derfor er det mer sannsynlig at de kommer seg trygt enn en person som først møtte dette viruset.

Sykdommen forårsaket av taiga og fjernøstens undertyper av viruset fortsetter ofte uten en remisjonspause: generaliserte symptomer blir til nevrologiske og pasientens tilstand forverres raskt. Derfor må personer som er bitt i den asiatiske delen av området være spesielt nøye med å overvåke sin egen tilstand og reagere så raskt som mulig på ikke de første tegnene på sykdommen.

Hvis den bitte personen ikke har noen symptomer på sykdommen, må han om en måned ta en blodprøve for antistoffer mot borreliose. I dette tilfellet kan du være sikker på at flått-encefalitt ikke har utviklet seg (inkubasjonsperioden varer 1-2 uker), men risikoen for å utvikle borreliose forblir (denne sykdommen kan ikke bare manifestere seg etter 6-10 måneder, men til og med etter slutten av inkubasjonsperioden manifesterer det seg ikke, og fører først senere til utvikling av alvorlige komplikasjoner). For å gjenkjenne en uskarp eller forsinket form for borreliose, må du ta en blodprøve. Med et positivt resultat av studien må sykdommen behandles poliklinisk.

 

Måter å beskytte mot encefalittflått

Den oppmerksomme leseren har nok allerede konkludert med at den mest effektive måten å unngå farene forbundet med hjerneflått er å vaksinere seg mot flåttbåren hjernebetennelse. I dens nærvær utvikler sykdommen seg nesten aldri, og i sjeldne tilfeller fortsetter utviklingen mildt og uten alvorlige konsekvenser.

En slik vaksinasjon beskytter imidlertid ikke mot Lyme-borreliose, og derfor må det, selv om den er tilgjengelig, iverksettes tiltak for å forhindre eller minimere sannsynligheten for flåttbitt. For dette bør du:

• På turer og utflukter til naturen på steder der det finnes flått, bruk klær som beskytter mest mulig mot flått - bukser stukket inn i sokker, skjorte stukket inn i bukser og mansjetter på ermene;
• Bruk lyse bukser, der en kroket og krypende flått vil være tydelig synlig;
• Behandle klær med pyretroidbaserte frastøtende midler, hud på utsatte områder av ben og armer med DEET-preparater. For et barn må du bruke lignende preparater, som bare inneholder en redusert mengde avstøtende middel;
• Bruk spesialtilbehør som lar deg fange flått - fôrfeller på bukser, lommelykter med mesh-feller;
• Unngå stier tråkket av ville eller husdyr, hvilesteder for dyr - flått samler seg ofte her;
• Utfør hyppige regelmessige undersøkelser av kroppen uavhengig, eller gjensidige undersøkelser av hverandre;
• Små barn, hvis klær ikke kan sprayes med midler, tas med ut i naturen i vugger og barnevogner som parasitter ikke kan komme inn i.

Dessuten er alle disse tiltakene relevante overalt, inkludert i områder der flått-encefalitt er sjelden. Faktum er at nesten overalt der ixodid som angriper en person er funnet, kan du plukke opp borreliose. Og å beskytte deg mot det er ikke mindre viktig enn fra flått-encefalitt.

 

Nyttig video: hvordan du beskytter deg mot flått-encefalitt

 

Hva skal man gjøre med et flåttbitt? Ekspertråd