Kuidas eristada entsefaliitset puuki tavalisest (mittenakkuslikust) parasiidist

Entsefaliitset puuki pole nii lihtne eristada tavalisest, kuid selle probleemi lahendamine muutub kriitiliseks, kui hammustus leidis aset epidemioloogiliselt ebasoodsas piirkonnas. Lõppude lõpuks, kui parasiit on entsefaliit, võib see hammustada suure tõenäosusega inimesele puukentsefaliidi patogeeni ja võib-olla areneb kannatanul inkubatsiooniperioodi lõpus haigus, kõik selle kohutavad sümptomid. Arvestades selle haiguse surmaohtu, on vaja võimalikult kiiresti läbida erakorraline profülaktika. Ja see on keeruline, kallis, pikk ja kodumaiste meditsiiniasutuste töö tegelikkust arvestades pole see ka eriti meeldiv (vaevalt, et kellelegi meeldivad polikliinikute järjekorrad).

Kui inimest hammustas nakatumata puuk, siis pole vaja mingeid keerulisi toiminguid teha. Piisab selle õigest nahast eemaldamisest ja haava desinfitseerimisest. See on palju lihtsam kui entsefaliidi ennetamine ja kindlasti ohutum kui selle haiguse ravimine.

Niisiis, kuidas saate kindlaks teha, kas puuk, mille teil õnnestus nahalt välja tõmmata, on entsefaliit või mitte? Mõtleme selle välja...

 

Kas väliste tunnuste järgi on võimalik ära tunda, et parasiit on puukentsefaliidi viiruse kandja?

Lihtsalt välimuse järgi on võimatu eristada entsefaliitset puuki puugist, mis ei ole nakkuse kandja. Viiruse esinemine parasiidi organismis ei avaldu kuidagi väliselt – ei kehakujus, värvuses ega käitumises. Nakatunud puukidel ei ole ilmseid märke, et nad on nakatunud.

Märkusel

Kui entsefaliitne puuk ja harilik asetada kõrvuti, mõlemad kuuluvad samasse liiki ja samas arengujärgus, siis väliseid erinevusi nende vahel ei leia. Pealegi ei aita seda teha isegi suurendusklaas või mikroskoop, see tähendab, et selliseid inimesi kodus ei eristata.

Teisisõnu, see ei toimi, kui looduses välja selgitada, kas puuk on entsefaliit. Seda ei saa teha isegi akaroloog, kes oskab hästi puugitüüpe kindlaks teha ja neid üksteisest eristada.

Juba mõiste "entsefaliitiline puuk" viitab konkreetse inimese nakatumisele puukentsefaliidi viirusega. Paljud koolitamata inimesed usuvad ekslikult, et entsefaliit on teatud liik, mille kõik isendid on nakkuse kandjad, erinevalt teisest, “lihtsast” puugist, mille hammustus on inimesele kahjutu.

Tegelikult on puukentsefaliidi väljakujunenud kandjad 14 liiki iksodiidist puuke, mis on välimuselt üsna sarnased, kuid millel on ka teatud välimuse ja värvuse tunnused, mis võimaldavad neid üksteisest ja teistest eristada. liigid, mis patogeeni ei kanna.Neist 14 liigist kaks on peamised nakkusvektorid, mis nakatavad inimesi enamikul juhtudel:

• koerapuuk (teise nimega euroopa metsapuuk);
• ja Taiga puuk, mis sellest väga ei erine.

Esimene vastutab entsefaliidi nakatumise juhtude eest Lääne-Euroopa riikides, Ukrainas, Valgevenes ja Venemaa lääneosas (näiteks Kaliningradi oblastis), teine ​​- Siberis ja Kaug-Idas.

See tähendab, et kindlat liiki – entsefaliitset puuki – ei eksisteeri. On mitmeid morfoloogiliselt ja ökoloogiliselt eristatavaid liike, mis võivad viirust kanda.

Teisest küljest, isegi kõige pahatahtlikumad viirusekandjad, ei ole kõik neist nakkavad.

Statistika kohaselt on ainult umbes 6% entsefaliiti kandvatest liikidest nakatunud. See tähendab, et 15 isendi puhul, kes esindavad neid liike, mis tegelikult kuuluvad "entsefaliitide" kohorti, kujutab epidemioloogilist ohtu ainult üks isend.

Veelgi enam, sama statistika kohaselt haigestub pärast nakatunud puukide hammustamist ilma vastavaid meetmeid võtmata vaid 2–6% hammustatud inimestest. Seetõttu põhjustab nendes piirkondades, kus on puukentsefaliidiga nakatumise oht, 10 tuhandest hammustusest maksimaalselt 24 haiguse arengut.

Märkusel

Haiglates kogutud statistika kohaselt on puukentsefaliidi keskmine esinemissagedus kõigi hammustatud ja abi otsinute seas ligikaudu 0,50-0,55% (umbes 5 inimest 1000 hammustatud inimese kohta). Arvestades inimeste arvu, kes pärast hammustust arsti juurde ei pöördu, on see näitaja tegelikult veelgi väiksem - ligikaudu sama 0,2-0,3% (20-30 nakatunut 10 000 hammustuse kohta).Puukborrelioosi puhul on see näitaja 1,5 korda kõrgem – umbes 1,3% inimeste puhul, kes on haiglasse minnes ametlikult registreeritud.

See omakorda tähendab, et isegi kindlasti viirusekandja puugi hammustus ei pruugi põhjustada nakatumist.

Peamise järelduse võib teha: väliste tunnuste järgi ei saa kunagi öelda, kas puuk on nakkav või mitte, ja veelgi enam, pole võimalik kohe aru saada, kas parasiit nakatas inimest hammustades. Sama kehtib ka juhtudel, kui parasiit eemaldatakse lemmikloomalt – väliste tunnuste järgi ei saa aru, kas nakkusohtlik puuk on hammustanud koera või kassi.

Vereimeja ilmumise järgi saab aga kindlaks teha tõenäosuse (mitte fakti, vaid võimaluse), et tegemist on entsefaliidiga. Selleks vajate:

1. Hinnake piirkonda, kus hammustus toimus;
2. Saage aru, et parasiit kuulub iksodiidipuukide perekonda;
3. Võimalusel tehke kindlaks, kas see kuulub peamiste kandjate diaadi - see on kas koer või taigapuuk.

Alloleval fotol on näiteks puuk, mis võib olla puukentsefaliidi viiruse kandja:

Lihtsamalt öeldes, kui suudeti kindlaks teha, et puukentsefaliidile epideemiaohtlikus piirkonnas hammustas inimest ixodid-puuk, ei ole nakatumise tõenäosus enam null. Kui parasiiti uurides õnnestus selles ära tunda koer või taigapuuk, siis on nakatumise tõenäosus veelgi suurem.

Järgmisena kaalume täpselt, milliste märkide järgi on võimalik puukentsefaliidi võimalikku kandjat ära tunda ...

 

Erinevused entsefaliidi puugiliikide ja nendega seotud liikide vahel

Meie puhul on puugitüübi määramise esimene ülesanne mõista, et see kuulub konkreetselt iksodiidipuukide perekonda.Neil on üsna iseloomulik välimus, seljast lameda keha ja väga väikese peaga. Teistest perekondadest pärit puugid erinevad iksoodidest kehakuju poolest.

Näiteks on fotol puuk Dermacentor silvarum, tüüpiline entsefaliiti kandva iksodiidi esindaja:

Siin on argalestade perekonnast pärit kooriklest:

Ja sellel fotol - gamasiidilest Androlaelaps schaeferi:

Entsefaliiti kannavad ainult iksodiidipuugid. Kui just selline parasiit hammustas kõrge epidemioloogilise ohuga piirkonnas, siis on võimalus, et see võib inimese viirusega nakatada.

Hammustusest nakatumise tõenäosus on veelgi suurem, kui kehast on eemaldatud kas taiga või koerapuuk. Väliselt on nad üksteisega väga sarnased. Alloleval fotol on täiskasvanud näljane emane taigapuuk:

Ja siin on emane koerapuuk:

Mittespetsialistil on neid praktiliselt võimatu eristada, kuna usaldusväärsed erinevused nende vahel on liiga ebaolulised - need on õlavarre ja kehakilbi struktuurilised omadused. Kuid neil liikidel pole mõtet vahet teha: mõlemad võivad olla nakkuse kandjad ühesuguse tõenäosusega.

Märkusel

Euroopa piirkonnas ründab inimesi peamiselt koerapuuk, Uuralitest kaugemal - taigapuuk. Sel põhjusel kutsutakse koerapuuki ka Euroopa metsapuugiks ja taigapuuki ka Siberi puugiks.

Nende kahe liigi esindajaid on võimalik eristada sugulastest iksodiidipuukide perekonnast värvi järgi: täiskasvanueas taiga- ja koerapuugil on selgelt nähtav must või tumeroheline kilp ja pruun keha. Küllastumise korral suureneb nende keha suurus mitu korda ja muutub helehalliks.

Samuti peate suutma eristada puuke mõnest verdimevast putukast.Eelkõige võib metsa- ja taigavööndites vereimeja kärbseid kergesti segi ajada iksodiididega, kellest levinumad ja tuntumad on hirvevereimeja (seda nimetatakse ka põdrapuugiks). Need kärbsed ründavad erinevaid suuri loomi ja inimesi ning kipuvad karva sisse ronima ja nende vahel liikuma. Vereimejad jälitavad oma saaki lennu ajal, kuid villa või naha külge klammerdudes ajavad nad tiivad maha ja hakkavad verd imema – selline tiibadeta isend aetakse puugiga kergesti segi.

Alloleval fotol on näha hirve vereimejat:

Ja siin on tavaline metsapuuk, mida pole veel toidetud:

Foto näitab nende lülijalgsete peamist erinevust: vereimejal on kuus jalga ja puugil kaheksa jalga.

Peaasi: vereimejad ei talu entsefaliiti ega nakata inimest üldiselt ühegi nakkusega.

Eelnevat silmas pidades saab puugihammustuse puhul vaid teatud tõenäosusega oletada, kas see võib olla viirusega nakatunud või mitte. Kuid selle täpselt teada saamiseks on vaja täiesti erinevaid uurimismeetodeid ...

 

Ainus viis teada saada, kas tegemist on entsefaliidi puugiga või mitte

Seda, et inimest hammustanud puuk on nakatunud puukentsefaliidi viirusesse, saab kindlalt teada vaid spetsiaalse laboriuuringu tulemuste põhjal. Selle uuringu olemus on lihtne:

• Hammustatud inimene hoiab parasiidi igal viisil (soovitavalt elus - nii saab analüüsi teha mõne päeva jooksul pärast hammustust), paneb tühja pudelisse, tikutoosi või isegi kilekotti ja viib laboratoorium;
• Laboris uuritakse spetsiaalsete mikrobioloogiliste meetoditega (peamiselt ELISA test, harvem PCR analüüs) parasiidi teatud kudesid ja tuvastatakse nendes puukentsefaliidi tekitaja olemasolu;
• Kui patogeen avastatakse, järeldavad nad, et puuk on nakkav. Kui patogeeni ei tuvastata, loetakse parasiit nakatumata.

Sellised uuringud on väga tõhusad. Viiruse RNA-d on puugi kudedes taskukohaste ja odavate meetoditega väga lihtne tuvastada, sellised analüüsid tehakse mõne tunniga ja annavad suure täpsusega tulemuse. Samuti võimaldavad need suure tõenäosusega kindlaks teha, kas inimene vajab haiguse erakorralist ennetamist.

Märkusel

Irkutski kliinikutes läbi viidud uuringu kohaselt vajavad puukentsefaliidi ennetamist tegelikult vaid 12% hammustustest haigetest inimestest, olenemata sellest, kui palju parasiite on konkreetset inimest hammustanud. Selge on see, et jahimehel või turistil, kes on mitmekümnest pungil puugist eemaldatud, on nakkusoht suurem kui pargis lõõgastunud inimesel, kes on eemaldanud ühe äsja end ära imenud parasiidi. Need arvud näitavad, et mitte kõik, kes on hammustada saanud, ei vaja kiiret tegutsemist.

Siinkohal tuleb meeles pidada, et isegi kui vereimeja on nakkav, on selle hammustatud inimesel haiguse tekkimise tõenäosus ilma mingeid meetmeid võtmata ligikaudu 2–6%. See tähendab, et isegi pärast laboris tehtud puugiuuringu positiivset tulemust pole haiguse arenemine üldse vajalik. Selle väljakujunemise oht on aga piisav põhjus erakorraliste meetmete võtmiseks.

 

Kuidas ja kust võtta linnuke analüüsiks

Piirkondades, kus on kõrge puukentsefaliidi epidemioloogiline risk, tehakse eemaldatud puukide nakatumise analüüs enamikus kliinikute ja haiglate laborites.Puukide erakorralise uurimise tehnikat katsetati esialgu Krasnojarskis, Irkutskis, Tomskis, Novosibirskis, Omskis ja Jaroslavlis ning kui see näitas häid tulemusi, võeti see tavapraktikasse enamikus Venemaa, Valgevene ja Ukraina linnades.

Analüüsi saate ise läbi viia või uurida, kuhu saate linnukese uurimistööks kaasas kanda järgmistes asutustes (võite helistada):

• Igas kliinikus või haiglas (ja maapiirkondades - esmaabipunktis või kohaliku terapeudi juures);
• Igas hädaabiruumis;
• Sanitaar- ja epidemioloogiajaama lähimas filiaalis;
• Eralaborites ja diagnostikaruumides;
• Rospotrebnadzori keskustes.

Hammustuse korral piisab, kui helistada ükskõik millisesse neist asutustest ja uurida, kuhu pöörduda. Telefonis ütlevad nad teile kas labori aadressi või telefoninumbri.

Märkusel

Kui kannatanu ei saa ise puuki eemaldada või kardab seda teha, saab kliiniku arst teha kõik vajalikud manipulatsioonid ja anda parasiidi analüüsimiseks üle.

Entsefaliidi puugitesti maksumus jääb vahemikku 300–700 rubla, olenevalt piirkonnast ja kliiniku (labori) prestiižist. Eraldi puukborrelioosi tekitaja parasiidi analüüs maksab umbes sama palju ja mõlema patogeeni põhjalik uuring maksab vähem kui kaks eraldi testi.

Analüüside kvaliteet ja täpsus nii riiklikes kui ka eralaborites on samad. Riigiasutuste eeliseks on madalam analüüsi hind, kuid erakliinikutes on järjekorda väiksem ning kogu protseduur on mugavam ja kiirem.

Puuk tuleks võimalikult kiiresti analüüsiks tuua. Kui see on elus, võib see nahalt eemaldamisel vigastada, mis toob kaasa tema peatse surma. Surnud parasiiti saab uurida kuni 3 päeva pärast surma, seega kui ta hukkus eemaldamise käigus, tuleb see viivitamatult laborisse viia. Kui puuk on elus, tuleb ta istutada õhukindlasse anumasse ja toimetada selles analüüsimiseks.

Kiireloomulisus on antud juhul tingitud asjaolust, et kinnitatud puugi nakatumise korral tuleks erakorralist profülaktikat alustada esimese 2-3 päeva jooksul pärast hammustust. Ainult nendel tingimustel läbiviimisel annab see soovitud tulemuse ja suure tõenäosusega hoiab ära nakkuse arengu. Kui selle aja jooksul ei olnud võimalik parasiiti testimiseks toimetada, siis ei saa te enam pabistada: pole vahet, kas see on nakatunud või mitte, tähtajad on juba möödas (samas peate siiski proovima läbi viia Uuring).

Küsimus, kas puukentsefaliidi ja borrelioosi parasiidi kohta tasub teha igakülgset analüüsi, on vaieldav. Puukentsefaliidi peamine oht seisneb selle ravi keerukuses ja väga tõhusate viirusevastaste ainete puudumises. Selle põhjuseks on kõrge puude ja surma esinemissagedus haiguse korral.

Puukborrelioosi ravi on lihtsam ja edukam tänu sellele, et selle patogeen on tundlik antibiootikumide suhtes.

Seega, kui puukentsefaliiti on enne haiguse väljakujunemist lihtsam ja ohutum ennetada ning selleks tasub teha nii puugianalüüs kui ka erakorraline profülaktika, siis õigeaegse diagnoosiga on borrelioosi lihtsam ravida. Pealegi on hammustusega nakatumise tõenäosus väike. Üldiselt on selles küsimuses parem järgida piirkonna epidemioloogilist olukorda tundva spetsialisti juhiseid.Kui ta leiab, et puukborrelioosi haigestumise tõenäosus on suur, soovitab ta teil teha põhjalik analüüs. Kui selline analüüs tema arvates ei sobi, siis ta seda ei soovita.

Kui eemaldatud puuk osutus nakatunud puukentsefaliidi viirusega, vajab ohver haiguse arengu ennetamiseks erakorralise abinõuna immunoglobuliini manustamist. Edasiste toimingute osas annab konsultatsiooni selle asutuse arst, kus uuring läbi viidi.

 

Mida teha, kui parasiidi nakatumist ei olnud võimalik analüüsida?

Võimalik, et puuki ei õnnestunud laborisse analüüsimiseks toimetada. Seetõttu on võimatu aru saada, kas see on nakkav või normaalne. See võib juhtuda matkal (vaevalt ei tuleks kellelgi pähe Altais seltskonda marsruudist kõrvale viia, kui ühte osalejatest puuk hammustas), pikal jahiretkel või ekspeditsioonil. Lõpuks võib hammustatud inimene elada väga kõrvalises asulas, kust parasiiti on üliraske kiiresti analüüsimiseks toimetada.

Siia alla käib ka olukord, kui puuk lihtsalt ei jõudnud 2-3 päeva jooksul pärast hammustust uuringule toimetada.

Mida sellistel juhtudel teha?

Esiteks pole enam vaja linnukest analüüsimiseks võtta. Isegi arusaam, et ta on nakatunud puukentsefaliidi viirusesse või borreeliasse, ei ole kiireloomuliste meetmete aluseks: erakorralise ennetuse tähtajad on juba möödas ja ilma haigussümptomiteta ravi alustada ei tasu.

Teiseks pole vaja iga hinna eest läbi viia puukentsefaliidi erakorralist ennetamist. Kui parasiiti ei olnud võimalik 2-3 päevaga haiglasse tuua, siis tõenäoliselt ei olnud võimalik sama aja jooksul immunoglobuliini sisse viia.Seda pole mõtet hiljem tutvustada, kuna sellel ei ole märgatavat mõju.

Kolmandaks peate hoolikalt jälgima ohvri seisundit. Kui ilmnevad entsefaliidi või borrelioosi ilmsed sümptomid, peate võimalikult kiiresti pöörduma arsti poole.

Puukentsefaliidi nähud pärast hammustust tekivad erinevatel aegadel – olenevalt viiruse alatüübist, tavaliselt 3 kuni 14 päeva. Haiguse esimesteks sümptomiteks on palavik, valu peas ja lihastes, külmavärinad, iiveldus. Nende ilmnemisel tuleb kannatanu viivitamatult haiglasse viia.

Oluline on teada

Viiruse Euroopa alatüüpi iseloomustab eriline paus, mil pärast 2-3-päevast palavikku normaliseerub patsiendi seisund ja seejärel algab ajukahjustus teadvuse halvenemise ja isegi halvatusega. Kui remissiooni võtta kui haiguse lõppu ja midagi ette ei võeta, siis võib käest lasta hetke, mil saad siiski hakkama ilma haiguse tõsiste tagajärgedeta.

Viiruse Kaug-Ida alatüübiga nakatumisel ühinevad mõlemad faasid, üldised sümptomid on rohkem väljendunud, haigus kulgeb väga kiiresti.

Borrelioosiga nakatumisel tekib haiguse ägedas faasis palavik, samuti võib ilmneda erüteem migrans - rõngakujuline punetus hammustuskoha ümber. Samamoodi, kui need sümptomid ilmnevad, peate võimalikult kiiresti konsulteerima arstiga. Kui antibiootikumidega alustatakse õigeaegselt, paraneb haigus tõenäoliselt edukalt.

Samuti saab võtta vereanalüüsi puukentsefaliidi viiruse või borrelioosi vastaste antikehade tuvastamiseks. Puukentsefaliidi viiruse immunoglobuliinide analüüs tehakse 2-3 nädalat pärast hammustust ja borrelioosi analüüs - 3-4 nädala pärast.On mõttetu neid varem annetada, sest isegi nakatumise korral ei ole antikehade tiitril aega tõusta nende väärtusteni, mis on infektsiooni tunnuseks.

Isegi kui esimene antikehade test tulemusi ei andnud, on kasulik seda korrata kuu aja pärast. Antikehade tiitri ja nende koostise muutuste dünaamika on oluline nakkuse märk. Kui mõlemad analüüsid iga infektsiooni kohta on negatiivsed, võite rahulikult hinge tõmmata: nakkust ei tekkinud.

 

Kui te ei saa puukide nakatumise pärast üldse muretseda

Lõpuks on olukordi, kus te ei pea puukide nakatumise pärast üldse muretsema.

Näiteks pole mõtet vaeva näha parasiidi nakkavuse määramisega, kui ta on hammustanud piirkonnas, kus entsefaliiti pole registreeritud või on teada üksikuid haigusjuhtumeid.

Nii lähevad enamikul Ukraina territooriumist ja Venemaa Föderatsiooni lõunapoolsetes piirkondades paljud emad lapselt puugi leidmisel hirmust hulluks, kuigi tegelikult on puukentsefaliidi nakatumise tõenäosus siin, kuigi pole välistatud, siiski nii. väike, mis ei nõua erimeetmeid. Peaaegu kindel on, et siinne puuk ei jää entsefaliiti ega nakata ohvrit viirusega.

Lisaks sellele, kui reisite piirkonda, kus on suurem risk haigestuda puukentsefaliidi, on elementaarne ohutusmeede entsefaliidivastane vaktsineerimine. See tagab, et isegi pärast nakatunud parasiidi hammustamist ei jää inimene haigeks. Kui vaktsiin on tehtud, siis pole vaja välja selgitada, kas puuk on nakkav või mitte. Ja sellisesse piirkonda ilma vaktsineerimata minna ja siis läbi metsa jalutada on ebamõistlik.

Kui puuk pole veel hammustanud, vaid leitakse lihtsalt kehalt või riietelt, piisab selle harjamisest. Ilma hammustuseta viirus naha kaudu edasi ei kandu ning lihtsalt nahal roomavast parasiidist on võimatu nakatuda.

Lõpetuseks pole põhjust muretseda, kui pärast looduses käimist leitakse kehalt hammustus, kuid pole selge, kes selle jättis. Tõenäoliselt pole see puuk, kuna see imeb verd pikka aega - mitu tundi kuni mitu päeva ja kui leitakse hammustus, siis on see imetud parasiidiga.

Olgu kuidas on, kuid igal konkreetsel juhul on pärast puugihammustust kõige õigem leida võimalus arstiga (soovitavalt infektsionistiga) ühendust võtta ja temaga nõu pidada. Ta oskab kindlasti öelda, kuidas konkreetses olukorras olla, kust ja millal abi otsida. Tema soovitusi on palju mõistlikum ja turvalisem järgida kui iseseisvalt puugi nakatumist kindlaks teha ja järeldusi teha.

 

Huvitav video: kuidas end puukentsefaliidi eest usaldusväärselt kaitsta

 

Esimesed toimingud puugi leidmisel kehalt