Venemaa territooriumil elab üle viiekümne iksodiidipuugi liigi, millest kõige levinum ja levinum on Ixodes ricinus (mida nimetatakse ka koeraks, Euroopa metsaks või tavaliseks iksodiidipuugiks). Rahvas nimetatakse seda liiki sageli borrelioosipuugiks, kuna see on ohtliku nakkusliku loodusliku fookushaiguse - Lyme borrelioosi - peamine kandja.
Alloleval fotol on selline puuk inimese keha külge kinnitatud:
Märkusel
Esinemissageduse poolest on borrelioos looduslike fokaalsete infektsioonide seas juhtival kohal ja üks kaasaegse meditsiini olulisi probleeme, mis on levimuse poolest esikohal enamikus Euroopa, Aasia ja Ameerika Ühendriikide riikides. Borrelioos moodustab ligikaudu 90% kõigist lülijalgsete poolt levivatest haigustest.
Ainuüksi Venemaal registreeritakse aastas ligikaudu 8000 inimese Lyme borrelioosi nakatumise juhtu. Tuleb meeles pidada, et ilma korraliku ravita võib haigus olla surmav.
Puukborrelioosi ohust, puugihammustuse kaudu nakatumise nüanssidest ja tõsiste tagajärgede ennetamise viisidest - räägime sellest kõigest lähemalt ja räägime üksikasjalikumalt ...
Lyme borrelioosi levik
Puukborrelioos on väga tõsine nakkushaigus, mis on inimestele äärmiselt ohtlik.Meditsiinis kasutatakse mitmeid sünonüüme:
- süsteemne puukborrelioos;
- Lyme'i tõbi;
- Lyme borrelioos;
- krooniline rändav erüteem;
- puugi erüteem.
Mõned neist nimedest kirjeldavad lühidalt haiguse sümptomeid, mille raskusaste võib üldiselt olla väga erinev. Seetõttu tuvastatakse haigus sageli valesti ja vajalikku ravi ei määrata õigeaegselt. See asjaolu seletab ka asjaolu, et haiguse tekitaja avastati ja seda kirjeldati suhteliselt hiljuti – samal ajal uuriti ka iksodiidipuukide rolli patogeenide ülekandmisel metsloomadelt inimesele.
Märkusel
Haiguse nimi pärineb linnast, kus toimus massiline inimeste haiguspuhang (Lyme'i linn, Connecticut, USA). Kliiniline pilt meenutas artriiti, kuid see hüpotees lükati kiiresti ümber, kuna enamik patsiente olid noored.
Alles 1977. aastal avastati, et salapärane haigus on seotud puukidega. Olles uurinud perekonna Ixodes puuke, leidsid eksperdid nende kehast patogeeni - spiroheedi. Kuid eraldiseisva iseseisva haigusena registreeriti borrelioos palju hiljem, alles 1984. aastal.
Mõnikord kutsuvad elanikud nakatunud puuki puukborrelioosiks, arvates, et "laim" on haigust uurinud teadlase nimi. Tegelikult on see suur viga: Allen Steer uuris probleemi ja sõna "Lyme" viitab väikelinnale, kus haigusjuhtumid registreeriti.
Selles staadiumis on puukborrelioos laialt levinud USA-s, Euroopas, Austraalias, mitmetes Aafrika riikides, Hiinas ja Jaapanis. Venemaa pole selles loendis erand - haigus esineb meie riigi paljudes piirkondades.Samas märgivad eksperdid, et aasta-aastalt on inimestel puukborrelioosiga nakatumise juhtumeid rohkem ning on isegi arvamus, et borrelioos on leviku kiiruselt AIDSi järel teisel kohal.
Kui vaatate puukborrelioosi leviku kaarti, näete, et piirid langevad selgelt kokku koerapuugi levikuala piiridega.
Asjaolu, et just harilik metsapuuk mängib selle haiguse kolde hoidmisel esmast rolli, on hetkel vaieldamatu fakt. Samal ajal ei ole muidugi iga potentsiaalselt ohtliku piirkonna puuk borrelioos (see tähendab, et see on spiroheedi kandja), kuid selline võimalus on enamikus Venemaa piirkondades alati olemas.
Haiguse looduslikud reservuaarid ja patogeeni sisenemine puuki
Spiroheet Borrelia burgdorferi (nimetatud selle avastaja järgi) on Lyme'i tõve põhjustaja. See eraldati haigete inimeste lümfist, verest ja tserebrospinaalvedelikust. Mõne aja pärast leiti bakter mõne loomaliigi (hirved, pisinärilised, linnud) elunditest ja pehmetest kudedest.
Alloleval fotol on näha, kuidas Borrelia näeb välja 400-kordse suurendusega (laboriproovid on kontrastiks värvitud hõbedasooladega):
Lõpuks eemaldati borrelia ixodid-puugi seedetraktist. Nii tõestati puukide juhtiv roll patogeeni ülekandmisel metsloomadelt inimesele.
Looduskeskkonnas leidub borreeliat eranditult loodusliku peremehe kehas. Eksperdid loevad umbes 200 loomaliiki, mis on seda tüüpi spiroheetide looduslikud reservuaarid. Peamised neist on hirved, koerad, kassid, veised, väikehiirelaadsed närilised (hiired, liivahiired, liivahiired, hamstrid) ja suur hulk linde, mis kuuluvad peamiselt lindude sugukonda.
Märkusel
Spiroheete leidub paljudes peremeeskudedes ja -organites, kuid kõige suurem Borrelia kontsentratsioon on veres ja lümfis. Nii ringlevad nad peremehe kehas päris kaua ning teatud staadiumis võib tekkida fookuse kontakt kandja ehk iksodiidipuugiga.
Borrelia siseneb koos selle looma verega, millest puuk toitub, parasiidi kehasse. Esiteks on nad mõnda aega puugi soolestikus. Seejärel (umbes 5-6 tunni pärast) rändavad spiroheedid läbi söögitoru membraani hemolümfi (analoogselt meie verega) ja levivad kogu parasiidi kehas.
Puugi elundite koloniseerimise tihedus borreeliate poolt ei ole aga sama: neid leidub kõige rohkem süljenäärmetes ja malpighia veresoontes (eritusorganites) - see asjaolu mängib peamist rolli patogeeni edasikandmisel puuk inimestele.
Märkusel
Puugid on universaalsed spiroheetide ja mõnede teiste ohtlike haiguste patogeenide kandjad. Mikroorganismid sisenevad koos verega puugi soolestikku, kust nad rändavad läbi kogu puugi keha. Sisekeskkond temperatuuri ja pH poolest on patogeeni elutegevuseks soodne ning spetsiaalse membraani puudumine soolestikus, nagu putukatel, võimaldab bakteritel vabalt tungida parasiidi mis tahes kudedesse ja organitesse.
Nagu eespool märgitud, mitte iga ixodid puuk ei ole borrelioos. See tähendab, et puugi kehas ei pruugi borrelioosi patogeenid sisalduda.Näiteks kui parasiit ei toitunud haigetest loomadest, siis on ta epidemioloogiliselt puhas.
Iksodiidipuugid on peamised Lyme'i tõve kandjad.
Koerapuuk on Venemaal üks peamisi Lyme'i tõve kandjaid ja mängib seega võtmerolli nakkuse territoriaalses levikus. Kuid mitte ainult tema ei suuda borreeliat endas kanda.
Spiroheete leidub ka taigapuugi Ixodes persulcatus (nn entsefaliitpuugi) kehas, aga ka teisi perekonna Ixodes esindajaid:
- I. dammini;
- pacificus;
- I. scapularis;
- tangulitseps.
Neid liike aga Venemaal kas ei esine või on neid suhteliselt vähe ja seetõttu ei mängi nad haiguse levikus olulist rolli.
Alloleval fotol on taigapuuk (mittespetsialistil pole seda koerast nii lihtne eristada):
Koerapuuk elab meie riigi territooriumil peaaegu kõikjal (peamiselt metsades). Asurkondade tihedus on ebaühtlane ja pigem lokaalne. Perioodiliselt täheldatakse parasiidi massilisi puhanguid ning puuk on kõige aktiivsem kevadel ja sügisel.
Elutsükkel toimub vastavalt kõigile Iksodovitele iseloomulikule tüübile ja koosneb neljast etapist:
- muna;
- Vastne;
- nümf;
- Täiskasvanud isend (imago).
Kevadel muneb emane murule või muule substraadile, seejärel arenevad neis vastsed.
Alloleval fotol on näha koerapuugi mune:
Pärast munadest koorumist hakkavad vastsed aktiivselt peremeest otsima. Selles etapis parasiteerivad puugid peamiselt väikenärilistel, kes on borrelioosi looduslikud reservuaarid. Juba sellel perioodil toimub spiroheetide üleminek puugiks.
Pärast toitmist lähevad vastsed talvele või sulavad nümfideks.
Märkusel
Puugi nümf erineb vastsest jalapaaride arvu poolest - nümfil on neid 4, vastsel vaid 3.
Edasiseks arenguks peavad nümfid ka verd imema ning oma ohvrid valivad nad suuremate metsloomade ehk lindude seast, kelle kehas võib samuti olla borreeliat. Pidev vajadus puugi elutsükli kõikide etappide järele toidus suurendab tõenäosust, et puuk küllastub haige looma verega ja muutub "borrelioosiks".
Pärast talvist diapausi muutuvad nümfid täiskasvanuks.
See on huvitav
Borrelia on puugi kehas hetkest, kui ta sinna siseneb koos haige looma verega. Arengu käigus puuk sulab ja tema kehas toimuvad keerulised ümberkorraldused, kuid see ei mõjuta kuidagi spiroheedide elujõulisust. Ka pika aja peale jääb borrelioosipuuk nakkavaks.
Borrelia suudab iksodiidipuukide kesksooles olla pikka aega metaboolselt passiivses olekus (näiteks parasiidi talvitumisperioodil). Pärast seda, kui puuk on imetud ja esimesed vereportsjonid sisenevad tema seedetrakti, hakkab borrelia aktiivselt paljunema.
Täiskasvanud puugil on ovaalne keha, mis on ülalt kaetud läikiva kilbiga. Emastel hõivab kilp 1/3 seljapinnast, isastel katab täielikult selja. Puukborrelioosi kandjad võivad olla nii emased kui isased.
Väliselt näeb nakatunud puuk täiesti identne nakatumata inimesega. Samuti on võimatu neid morfoloogiliselt eristada. Et teha kindlaks, kas puuk on borrelioosi kandja, on vaja läbi viia spetsiaalsed laboriuuringud.
Kuidas inimene borrelioosi nakatub
Praegu moodustuvad lisaks puukborrelioosi looduslikele koldetele ka inimtekkelised kolded, kus haigus ei ringle mitte ainult puukide ja metsloomade vahel, vaid kandub suhteliselt sageli üle ka inimesele. Nakkuse kandjat leidub pargialadel, väljakutel ning suurte ja väikeste linnade tänavatel, kus võib nakatuda hästi.
Puuke leidub peaaegu kõigis linna taimekooslustes. Kuid kõige rohkem on neid täheldatud metsateedel ja -radadel, võsastunud lagendikel, kuristikes ja kuristikes, jõgede lammidel.
Tavaliselt hammustavad inimest täiskasvanud puugid (täiskasvanud), mille nakatumise tõenäosus on palju suurem. Siiski registreeritakse inimese ja nümfide nakatumise juhtumeid. Üldjuhul polegi nii oluline, millises ontogeneesi staadiumis puuk puukborrelioosi kandjaks sai: hammustuse korral võivad patogeenid siiski kannatanu kehasse sattuda.
Puugihaigus levib edasikanduvalt, kui inimese puugihammustuse korral satuvad patogeenid meie vereringesüsteemi. Puuk eraldab haavale suurel hulgal sülge, et vältida vere hüübimist. Koos süljega satuvad borreeliad ka inimkehasse.
Kui borrelioosipuuk lihtsalt roomas läbi keha, kuid tal polnud aega hammustada, siis nakatumist ei toimu (kuigi on harvad erandid).
Märkusel
Borrelioosi tekitajad võivad meie kehasse sattuda ka muul viisil. Kuna suur hulk borreliasid ei sisaldu mitte ainult puugi süljenäärmetes, vaid ka eritusorganites - Malpighi veresoontes, on neid ka parasiidi väljaheidetes.Inimese pikaajalisel toitmisel puuk roojab ja kahjustatud nahapiirkondade kaudu võivad kehasse sattuda spiroheedid.
Seega, mida kauem on puuk kehal, seda suurem on nakatumise tõenäosus. Kuid isegi borrelioosipuugi hammustuse korral ei pruugi inimene haigestuda, sest meie kehal on immuunkaitsereaktsioonid. Selle tulemusena on statistika kohaselt tõenäosus haigestuda puugihammustusega borrelioosi ligikaudu 5 juhtu 100 imemisepisoodi kohta.
Haiguse kliiniline pilt: selle sümptomid ja oht
Esialgu koonduvad patogeenid suurel hulgal hammustuskohta, põhjustades seeläbi lokaalse immuunvastuse. Hammustuse keskele ilmub helepunane laik (erüteem), mille läbimõõt suureneb - mõnikord kuni 5 sentimeetrit või rohkem. See on esimene ja selge märk inimese borrelioosi nakatumisest.
Erüteem võib migreeruda kogu kehas: sagedamini areneb see reitel, kubeme- ja aksillaarpiirkondades. Selles etapis ei häiri inimest reeglina palavik ja muud iseloomulikud sümptomid.
Nüüdseks on tõestatud, et erüteem migrans on Lyme'i borrelioosi lahutamatu kliiniline tunnus. (kuigi patsiendid ei märka seda alati õigeaegselt, mis võib raskendada diagnoosimist, kui infektsioon liigub järgmisse etappi).
Lyme'i tõve teine staadium areneb ligikaudu teisel kuul pärast nakatumist ja seda iseloomustab korraga mitme organi ja süsteemi kahjustus:
- naha kate;
- lihas-skeleti süsteem;
- südame-veresoonkonna süsteemist;
- närvisüsteem.
Nahakahjustused ilmnevad kõige kiiremini ja väljenduvad paljudes keha punetustes ja nahaalustes sõlmedes, mis sageli kaovad ja ilmuvad ning muudavad ka nende lokaliseerimist.Tekivad valud liigestes (nagu artriidi korral), patsient tunneb valutavat valu jäsemetes. Valud võivad muuta oma asukohta ja kaduda sama ootamatult kui tekivad.
Kardiovaskulaarsüsteemi kahjustus on palju harvem. Need võivad olla põletikulised protsessid südamelihases (müokardis) või elektrilise impulsi juhtivuse rikkumine südames, mis võib potentsiaalselt ohustada kogu organismi elu.
Närvisüsteemi kahjustus avaldub perioodiliste tugevate peavaludena, nagu meningiidi puhul, kuid ilma iivelduse ja oksendamiseta. Sageli on kõrvetav valu abaluude vahel, rinnus ja alajäsemetes. Eakatel on need sümptomid kõige tugevamad ja kõige enam väljenduvad öösel.
Kui haigust alustatakse ja vajalikke abinõusid õigel ajal ei võeta, tekib borrelioosi kolmas staadium, mida nimetatakse ka hiliseks. Seda iseloomustab mõne kehasüsteemi tõsisem kahjustus.
Kui tekib Lyme'i artriit, on tugevalt kahjustatud suured liigesed: põlv, õlg, küünarnukk, harvem - puusa ja väikesed (käte ja jalgade liigesed). Ilmuvad tüüpilised artriidi sümptomid: turse, tugev valu, piiratud liigeste liikuvus.
Äge faas võib kesta mitu kuud, pärast mida järgneb sama pikk "puhkuse" etapp. Selles etapis näitavad kõik kliinilise diagnostika meetodid borrelioosi patogeenide puudumist organismis.
Nahakahjustused hilises staadiumis ilmnevad atroofiliste lööbe kujul kogu kehas. Samal ajal tekivad jäsemetele suured lillad laigud, millele nahk aja jooksul sureb.
Kuid kõige ohtlikum on tähelepanuta jäetud neuroborrelioos, kui närvisüsteem on kahjustatud. Sel juhul on domineerivate kliiniliste ilmingute hulgas:
- lühiajaline tugev valu näos;
- ülemiste või alajäsemete halvatus;
- vaagnaelundite talitlushäired;
- mälu ja vaimsete võimete vähenemine.
Märkusel
Sellise borrelioosi arenguga avalduvad just selles etapis kõige tugevamad vaimsed häired, mida iseloomustab agressiivsus ja pikaajaline depressioon kuni mälukaotuseni.
Eriti ohtlik on borrelioos lastele (borrelioosipuugid võivad neid õues mängides hammustada). Kooliealised lapsed on sageli nakatunud, kuid koolieelikud haigestuvad pärast Borreliaga kokkupuudet palju väiksema tõenäosusega.
Lastel on haiguse kulg ja sümptomid sarnased täiskasvanute omaga. Lastel areneb aga meningiit sagedamini ja kiiremini. Kuna närvisüsteem on kahjustatud, ilmnevad isegi pärast täielikku taastumist peaaegu 90% lastest tagajärjed: unehäired, depressiivne meeleolu ja ebatervislikud närvireaktsioonid.
Kui borrelioosipuuk on rasedat hammustanud, siis erilisi tüsistusi ei teki. Teaduskirjanduses puuduvad andmed emakasisese nakatumise kohta loote borrelioosi või raseduse tüsistuste kohta. Loomkatsed on näidanud, et ema borrelioosi nakatumise ja enneaegse sünnituse või raseduse katkemise, samuti mitmesuguste lootepatoloogiate vahel puudub otsene seos.
Mida teha puugihammustusega, et vältida ohtlikke tagajärgi
Lyme'i tõbi allub hästi laia toimespektriga antibiootikumidele (nt tetratsükliin). Isegi kolmas, eriti kaugelearenenud staadium, allub ravile hästi.Kuid selleks, et kaitsta end esmalt paljude tõsiste probleemide eest, mis võivad tekkida pärast puugihammustust, on parem ette näha ennetusmeetmete komplekt.
Ennetavad tegevused peaksid eelkõige olema suunatud puukidega kokkupuutumise tõenäosuse minimeerimisele. Erinevalt puukentsefaliidist pole puukborrelioosi vastu vaktsiini. Seetõttu tuleks looduses viibides vältida kõige tõenäolisemaid puukide massilise kuhjumise kohti (loomarajad, vanad rohu ja põõsastega võsastunud kohad).
Ärge jätke tähelepanuta kaitsemeetodeid, nagu repellente, oma riiete ja avatud kehapiirkondade töötlemist nendega iga kord, kui lähete loodusesse. Kõige tähtsam on perioodiliselt hoolikalt kontrollida ennast ja lähedasi puukide olemasolu suhtes kehal.
Kui puuk siiski kleepub, tuleb see võimalikult kiiresti nahalt eemaldada ja seda väga ettevaatlikult, et parasiidi pea või tema nina ei jääks haava sisse. Mida kauem borrelioosipuuk verd imeb, seda suurem on nakatumisvõimalus.
Pärast parasiidi kehast eemaldamist tuleb haava ravida antiseptikumiga (näiteks joodi, briljantrohelise või vesinikperoksiidi alkoholilahusega). Väljatõmmatud puuk tuleb viia diagnostikakeskusesse kontrolli. Lisaks soovitavad eksperdid toimingute algoritmi juhuks, kui puuk osutub nakatunud.
Kasulik video: mida on oluline teada puukborrelioosist (Lyme'i tõbi)
Mida teha esimesena, kui puuk on hammustanud
