Uvedba imunoglobulina v primeru ugriza klopa je v Rusiji precej razširjena praksa nujne zaščite pred encefalitisom, ki se prenaša s klopi. To je predvsem pomembno za ljudi, ki so bili ugriznjeni na epidemiološko nevarnih območjih in niso bili predhodno cepljeni. Injekcija je namenjena preprečevanju razvoja bolezni in je namenjena uničenju prvih virusnih delcev, ki vstopijo v krvni obtok s slino parazita.
Imunoglobulin se uporablja za preprečevanje klopnega encefalitisa (ne pa tudi lymske borelioze), ki je najnevarnejša bolezen med vsemi okužbami, ki jih prenašajo klopi. Nujno injiciranje velja za zelo učinkovit postopek in v mnogih primerih resnično pomaga preprečiti razvoj bolezni, tudi ob hkratnem izsesavanju več okuženih klopov hkrati. Tako se je mogoče z veliko verjetnostjo izogniti hudim posledicam klopnega encefalitisa pri tistih ljudeh, ki proti njemu niso bili cepljeni.
Kljub na videz indikativni statistiki o zmanjšanju števila primerov med tistimi, ki prejemajo nujno profilakso KME, se imunoglobulin na Zahodu ne uporablja po ugrizih klopov.Nato bomo ugotovili, s čim je to povezano, in ugotovili, ali lahko takšna injekcija predstavlja nevarnost za zdravje in v katerih primerih bo injekcija imunoglobulina praktično neuporabna ...
Kaj je imunoglobulin proti encefalitisu in zakaj je potreben
Imunoglobulini so po svoji kemični naravi beljakovine, njihovo drugo ime so protitelesa. So zelo specifični za natančno opredeljene okužbe in jih proizvede telo (in sicer bele krvne celice) šele po trku z ustreznim patogenom.
Na primer, delci virusa klopnega encefalitisa imajo edinstveno površinsko strukturo - zahvaljujoč temu lahko človeški imunski sistem natančno prepozna ta virus in se nato nauči, kako se specifično odzvati na njegov videz. Imunoglobulini sodelujejo pri prepoznavanju in uničevanju povzročiteljev okužb.
Na opombo
Enkrat v krvnem obtoku skupaj s slino klopa virusni delci klopnega encefalitisa povzročijo celo vrsto biokemičnih reakcij. Receptorji na površini krvnih limfocitov prepoznajo antigen in začnejo proizvajati imunoglobuline, ki obdajajo patogene delce in jim preprečujejo razmnoževanje in prodiranje v druge celice telesa.
Spodaj je 3D model molekule imunoglobulina:
Protitelesa vežejo viruse prostorsko, poleg tega pa aktivirajo druge celice imunskega sistema za učinkovitejšo zaščito. Uspešen izid boja proti okužbi je odvisen od tega, koliko virusa je prišlo v krvni obtok in ali je dovolj imunoglobulinov, ki ga lahko uničijo.
Poglej tudi, kaj točno se zgodi ob ugrizu klopa - članek prikazuje, od česa je odvisna količina okužene parazitske sline, ki pride pod kožo.
Omeniti velja, da je za razvoj protiteles potreben čas, pri prvem srečanju z okužbo pa je ta proces pogosto zakasnjen v primerjavi s hitrim razmnoževanjem patogenov, zato se bolezen razvije. Da bi telesu pomagali pri soočanju z okužbo, ki je prišla vanj, bolniki prejmejo injekcijo pripravljenih protiteles, predhodno koncentriranih in prečiščenih. Tako izgine odvisnost od hitrosti tvorbe lastnih imunoglobulinov in možnosti, da ostanemo zdravi ob ugrizu klopa, okuženega z virusom, se močno povečajo.
Vendar nobena metoda preprečevanja ni 100-odstotno zagotovljena. Po statističnih podatkih je približno 20% ljudi s klopnim encefalitisom prejelo pravočasno profilakso, to je, da so zboleli, kljub pravočasni injekciji imunoglobulina. Po drugi strani pa se je v skupini bolnikov po nujni injekciji pomembno zmanjšala pogostost hudih oblik encefalitisa, ki so se umaknile lažjim.
Protitelesa proti encefalitisu dobimo iz krvi cepljenih darovalcev. Ob cepljenju darovalca se imunskemu sistemu ustvari »iluzija« okužbe (z uporabo inaktiviranega virusa KME), kar povzroči, da telo proizvaja velike količine imunoglobulinov. Ravno v tem času jih je mogoče izposoditi iz krvne plazme.
Zdravilo se čisti v več fazah, tako da v njem ostane le delček želenih beljakovin. Zaradi dejstva, da so ljudje vključeni v proizvodnjo kot darovalci, je imunoglobulin proti encefalitisu (ali gama globulin - to je starejše ime) precej drago zdravilo.
Humani imunoglobulin proti encefalitisu, ki se prenaša s klopi, se uporablja za profilakso v obliki ene injekcije, ki jo je treba izvesti čim prej po ugotovitvi dejstva ugriza klopa. Odmerek se izračuna glede na težo bolnika.
Na opombo
Injekcije imunoglobulina se uporabljajo tudi pri zdravljenju že razvitega klopnega encefalitisa, vendar običajno v obliki tečaja in v popolnoma različnih odmerkih, ki se povečujejo glede na resnost bolnikovega stanja.
Pomembno je upoštevati, da je imunoglobulin proti encefalitisu strogo specifično zdravilo, ki je učinkovito le proti virusu encefalitisa, ki se prenaša s klopi. Na primer, za preprečevanje borelioze bo popolnoma neuporaben (to bolezen povzročajo bakterije, ne virusi, in se zdravi z antibiotiki.) Poleg tega se imunoglobulin uporablja samo za ljudi. Na primer, psi in mačke na splošno niso zelo dovzetni za virusni encefalitis, zato zanje ni nujnega "protistrupa" za to okužbo.
Na opombo
Cepivo proti klopnemu encefalitisu in nujno preprečevanje klopnega encefalitisa nista ista stvar. Pri cepljenju se bolnikovo telo sprovocira, da proizvede lastna protitelesa proti virusu, pri nujni imunoprofilaksi pa se v osebo vbrizgajo že pripravljena protitelesa, pridobljena iz krvi cepljenih darovalcev. In če je cepljenje opravljeno dolgo pred ugrizom, se nujna profilaksa izvede takoj po napadu klopa.
Kako ugotoviti, ali je ob ugrizu klopa potrebna nujna profilaksa klopnega encefalitisa
Letno zaradi ugrizov iksodidni klopi samo v Rusiji se v bolnišnice obrne približno pol milijona ljudi. Ob tem jih zboli le okoli dva tisoč. To pomeni, da je možnost, da postanete žrtev okužbe, relativno majhna - vendar to ne pomeni, da je mogoče zanemariti previdnostne ukrepe.
Pomembno je omeniti, da takoj po ugrizu ni mogoče ugotoviti dejstva okužbe. Kljub dejstvu, da obstajajo testi, lahko ugotovijo razvoj okužbe ne prej kot dva tedna po tem, ko je klop ugriznil osebo. Edini razmeroma hiter način, da ugotovite, ali je potrebna profilaksa, je, da klopa testirate na okužbo v laboratoriju (mnogi ljudje upajo, da bodo okuženega klopa prepoznali po videzu – glejte tudi ločen članek o tem). Kako razlikovati encefalitičnega klopa od navadnega nenalezljivega parazita).
Če želite preveriti, je bolje, da parazit ostane živ, ker je težje ugotoviti prisotnost virusov v mrtvem klopu ali njegovem fragmentu - verjetnost napake se poveča. Tako je treba klopa takoj po odstranitvi dati v kozarec s tesno zaprtim pokrovom in se odpraviti v najbližji laboratorij, kjer izvajajo ustrezne preiskave.
Rezultat analize parazitov bo pokazal, ali je potrebna nujna preventivna injekcija imunoglobulina. Študija ni brezplačna in včasih je treba na rezultat čakati do dva ali tri dni, zamuda pa negativno vpliva na učinkovitost imunoglobulina v primeru okužbe. Zato ljudje pogosto raje takoj dajo injekcijo, še posebej, če se je ugriz klopa zgodil v epidemiološko nevarnem območju za encefalitis, ki se prenaša s klopi.
Upoštevati je treba tudi, da se po prebolelem klopnem encefalitisu ne oblikuje doživljenjska imunost.Torej, tudi če je oseba enkrat prebolela to bolezen, po nekaj letih obstaja možnost, da v primeru okužbe ponovno zboli.
Na opombo
S klopnim encefalitisom se ne morete okužiti, če je klop samo plazil po telesu, vendar ni imel časa za ugriz. V tem primeru morate parazita previdno odstraniti iz telesa in ga uničiti (pomembno je le, da ga ne zmečkate z golimi rokami). V takšni situaciji ni treba vzeti klopa za analizo.
Nujno profilakso KME je treba izvesti pri ljudeh, ki so bili ugriznjeni na epidemiološko nevarnem območju, medtem ko niso prinesli klopa na analizo in niso bili cepljeni proti encefalitisu, ki se prenaša s klopi.
Nasprotno pa pri ugrizu v predel, ki ni nevaren za klopni encefalitis, ali če je oseba cepljena, dajanje imunoglobulina ni potrebno.
Proizvajalci in pripravki imunoglobulina proti klopom
Imunoglobulin proti klopnemu encefalitisu, ki je danes na trgu, je domače proizvodnje. V Evropi so njegovo proizvodnjo opustili zaradi dveh glavnih razlogov. Prvič, vsa populacija na območjih Evrope, endemičnih za KME, je cepljena in protiklopni imunoglobulin preprosto ni potreben. Drugič, ker je to zdravilo beljakovinske narave, lahko povzroči alergijske reakcije in včasih precej hude. Uporaba takšnih sredstev je povezana z določenim tveganjem, ki ni vedno upravičeno.
Trenutno je na ruskem trgu v prodaji samo imunoglobulin, ki ga proizvaja NPO Microgen. Prodaja se izključno na recept, v pakiranjih po 10 ampul po 1 ml raztopine. Cena polnega paketa 10 ml v Moskvi je približno 7.000 rubljev.Na škatli z zdravilom je nujno naveden titer, to je izražena koncentracija beljakovin v enoti prostornine raztopine.
Na opombo
Med sestavinami zdravila sta le dve: sam človeški imunoglobulin, pridobljen iz krvne plazme darovalcev, pa tudi stabilizator - glicin. Proizvajalec zagotavlja, da so testirani vsi darovalci protiteles za HIV ter hepatitis C in B. Zdravilo ne vsebuje konzervansov in antibiotikov.
Odmerki in postopek uporabe imunoglobulina
Za nujno preprečevanje encefalitisa, ki se prenaša s klopi, se odmerek globulina določi s hitrostjo 1 ml na 10 kg telesne teže. Tako je treba odrasli osebi, ki tehta 70 kg, enkrat injicirati 7 ml (to je 7 ampul) imunoglobulina.
Injekcija se vedno izvaja samo intramuskularno, injekcija v veno je prepovedana, v skladu z navodili za uporabo. Ko ampule vzamete iz hladilnika, jih pred injiciranjem segrejete na sobno temperaturo.
Na opombo
V primeru, da se imunoglobulin uporablja za zdravljenje že razvitega klopnega encefalitisa, se odmerek izračuna po istem principu, vendar se injekcije izvajajo več dni zapored z določeno frekvenco - to je odvisno od resnosti bolezni. v vsakem primeru.
Zdravilo lahko shranjujete samo v hladilniku in ga prevažate pri temperaturi od 2 do 8 stopinj Celzija. Uporabna raztopina imunoglobulina je prozorna - lahko je brezbarvna ali rahlo rumenkasta. Prisotnost usedline je sprejemljiva, vendar mora hitro izginiti, ko ampulo stresemo.Če so v raztopini vidni veliki stabilni kosmiči, je tak pripravek neprimeren za uporabo - najverjetneje so bili kršeni pogoji njegovega shranjevanja.
V Moskvi in regijah, ki so endemične za TBE, je možno brezplačno injiciranje imunoglobulina otrokom, mlajšim od 18 let (v nekaterih primerih do 14 let). Ob ugotovljenem napadu klopa lahko to storitev brezplačno prejmejo tudi polnoletne osebe v javni bolnišnici ob predložitvi police obveznega zdravstvenega zavarovanja. Vendar pa lahko pride do takšne situacije, da zdravila preprosto ne bo v državni kliniki in se boste morali obrniti na plačane zdravstvene organizacije, kjer so stroški injekcije precej visoki - na primer s telesno težo 50 kg , samo stroški zdravila (brez stroškov dela) lahko znašajo približno 3500 rubljev.
Pomembno je vedeti
Več časa kot preteče od trenutka ugriza klopa, manj učinkovita bo nujna profilaksa. Štiri dni kasneje je dajanje imunoglobulina skoraj neuporabno.
Kateri neželeni učinki se lahko pojavijo po injiciranju
Manifestacija kakršnih koli neželenih učinkov imunoglobulina proti KME na telo je izjemno redka. Včasih je možna oteklina in bolečina na mestu injiciranja prvih nekaj dni. To je najpogostejša pritožba tistih, ki so bili podvrženi posegu. Da bi se izognili takšnim reakcijam, je celoten odmerek razdeljen na več injekcij, ki se izvajajo v različnih delih telesa.
Običajno se injekcije izvajajo v predelu glutealnih mišic, podlakti in zunanjih mišic stegna - to so najprimernejša mesta za injiciranje. Po injiciranju lahko opazimo tudi povišanje telesne temperature do 37-38 stopinj (čez dan običajno pade na normalno).Če temperatura vztraja več kot 24 ur, se je priporočljivo posvetovati z zdravnikom.
Trenutno ni uradnih informacij o prevelikem odmerjanju zdravila: ker se postopek izvaja strogo v bolnišničnem okolju in je odmerek jasno izračunan, ni bilo primerov prekoračitve odmerka. Kolikokrat v življenju je dovoljeno ponoviti injekcije imunoglobulina, ni omejeno. Vendar pa se lahko nujna profilaksa encefalitisa, ki se prenaša s klopi, izvaja največ enkrat na mesec (samo pri zdravljenju encefalitisa, ki se prenaša s klopi, se pogosto izvajajo injekcije).
Na opombo
Zelo redko je pri posebej občutljivih ljudeh, imunoglobulin lahko povzroči resno alergijsko reakcijo - anafilaktični šok. To stanje se pojavi zelo hitro po injiciranju in v odsotnosti pravočasne terapije z antihistaminiki lahko povzroči smrt bolnika. To je treba jemati čim bolj resno, še posebej, če oseba ve za svojo nagnjenost k alergijam. Po injiciranju ne smete takoj zapustiti zdravstvene ustanove - tukaj je treba sedeti vsaj 30 minut.
Ampul imunoglobulina ne morete vzeti s seboj na pohode in poleg tega dati injekcijo zunaj zdravstvene ustanove. Prvič, če je režim shranjevanja kršen, se bo zdravilo hitro pokvarilo, in drugič, posledice takšne amaterske dejavnosti so lahko nepredvidljive.
V interakciji z drugimi zdravili humani imunoglobulin proti KME nima posebnih omejitev. Edina stvar, ki se je morate vzdržati tri mesece po injiciranju, je imunizacija s serumom živih virusnih cepiv.To je posledica prevelike obremenitve imunskega sistema, ki mu je treba po injekciji proti encefalitisu dati "počitek". Če takoj vbrizgate zdravilo z virusnimi delci, se lahko telo odzove neustrezno.
Nekaj besed o kontraindikacijah za nujno injiciranje
Ni nobenih prepovedi, ki bi strogo izključevale uporabo imunoglobulina proti klopnemu encefalitisu. Tudi somatske bolezni v akutni fazi (ARVI) niso kontraindikacija - injekcija bo še vedno dana v ozadju glavnega zdravljenja. Toda še posebej pozorno opazujte reakcijo takšnih bolnikov.
Uradnih podatkov iz študij o uporabi imunoglobulina med nosečnostjo in dojenjem ni, zato ga predpisujemo previdno, pri čemer pretehtamo možna tveganja in koristi za zdravje matere in otroka.
Alternativne metode preprečevanja klopnega encefalitisa zaradi ugriza klopa
Obstaja več zdravil, ki se danes uporabljajo z različnimi stopnjami uspeha kot analogi ali dodatki k injiciranju gama globulina. Tako kot nujna injekcija ne morejo zagotoviti popolne zaščite, vendar nekateri strokovnjaki verjamejo, da pomagajo preprečiti bolezen.
Najbolj priljubljeni analogi:
- Yodantipyrin je tableta, ki se uporablja posebej proti virusu klopnega encefalitisa in hemoragične mrzlice, ki jo prenašajo isti iksodidni klopi. Zdravilo se imenuje glede na zdravilno učinkovino. Proizvajalec trdi, da ima jodantipirin imunostimulirajoči učinek, poleg tega pa stabilizira membrane telesnih celic in upočasnjuje prodiranje virusov vanje.Za preprečevanje po ugrizu je priporočljivo vzeti 9-dnevni tečaj jemanja zdravila, pri čemer se odmerek postopoma zmanjša z devetih tablet na dan na tri. Jodantipirin je prepovedan za uporabo pri motnjah ščitnice in jeter. Njegova nesporna priročnost je v tem, da se sprejem lahko izvaja na terenu in ni potreben nadzor zdravnika. Nekatere študije celo trdijo, da je Jodantipyrine učinkovitejši od injekcije imunoglobulina, vendar je te poskuse naročil proizvajalec, neodvisne preiskave pa še niso bile opravljene. Vendar se jodantipirin danes včasih uporablja za preprečevanje in zdravljenje klopnega encefalitisa;
- Remantadin je protivirusno zdravilo širokega spektra. Uporablja se manj pogosto kot prejšnje zdravilo, vendar ima dokazano delovanje proti arbovirusom, ki jim pripada tudi povzročitelj klopnega encefalitisa. Zdravilna učinkovina blokira razmnoževanje virusnih delcev in moti procese njihovega sestavljanja v celicah človeškega telesa. Prej se je Remantadin aktivno uporabljal proti gripi, potem pa so vsi sevi virusa gripe razvili odpornost nanj, danes pa je zdravilo proti tej okužbi praktično neučinkovito. Poseben režim za preprečevanje encefalitisa v navodilih za zdravilo sploh ni naveden, zato jih vodi standardna shema. Remantadin je treba uporabljati previdno pri patologijah ledvic in jeter, prav tako ga je prepovedano kombinirati z alkoholom. Pregledi strokovnjakov o njegovi učinkovitosti proti encefalitisu, ki se prenaša s klopi, so protislovni, medicinska skupnost pa še vedno nima nedvoumnega mnenja o tej zadevi;
- Ločeno je treba omeniti Anaferon, na katerega mnogi ob ugrizu klopa polagajo svoje upe. Gre za homeopatsko zdravilo, za katerega proizvajalci trdijo, da pomaga pri spodbujanju lastnega imunskega odziva telesa na okužbe in pri nastajanju endogenega humanega interferona, ki ščiti celice pred okužbo z virusi. Pravzaprav sam proizvajalec ne skriva dejstva, da zdravilo ne vsebuje nobenih specializiranih učinkovin in je le placebo. Zaradi tega ga strokovnjaki nedvoumno ocenjujejo kot načeloma neuporabnega glede kakršnih koli virusov, zaradi tega pa tudi škodljivega, saj ljudje ob njegovi uporabi izgubljajo čas na neučinkovitih ukrepih. Toda to zdravilo se še vedno aktivno promovira z oglaševanjem.
Tako ni zanesljive alternative z dokazanim kliničnim učinkom za nujno profilakso z imunoglobulinom.
Ali je mogoče cepljenje proti klopnemu encefalitisu nadomestiti z imunoglobulinom
Glavna prednost injekcije imunoglobulina pred cepljenjem je, da se lahko injicira po ugrizu in če klop človeka ni ugriznil, potem ni treba ničesar injicirati. Da pa prestaneš vse »čare« cepljenja (včasih moraš potrpeti tudi njegove stranske učinke) in zanj moraš plačati denar, ne glede na to, ali bo klop človeka v prihodnosti ugriznil ali ne.
Na spodnji fotografiji je primer cepiva proti klopnemu encefalitisu Tick-E-Wak:
Poleg tega je injekcija imunoglobulina za razliko od cepljenja hitro delujoče zdravilo.
Po drugi strani pa je učinkovitost takšne injekcije veliko manjša kot pri cepljenju, opravljenem po vseh pravilih.In če daste injekcijo nekaj dni po napadu parazita, postane njegova učinkovitost zanemarljiva.
Cepljena oseba se morda ne boji encefalitisa, ki se prenaša s klopi - če je cepljenje, je stopnja zaščite blizu 95%. Tudi v redkih primerih encefalitisa pri cepljenih ljudeh je bolezen potekala enostavno in brez posledic.
Vendar pa je očitna pomanjkljivost cepljenja trajanje tečaja. Zanesljiva imuniteta se oblikuje šele mesec dni po drugem cepljenju, ki ga je mogoče storiti ne prej kot dva tedna po prvem.
Na opombo
Če je bila oseba pravilno cepljena, tudi če jo ugrizne okužen klop, se imunoglobulin ne daje. To ni potrebno, saj ima tak bolnik v krvi dovolj lastnih protiteles. Še več, nujna profilaksa lahko cepljeni osebi celo škoduje – presežek imunoglobulinov drugačnega izvora lahko povzroči neželene reakcije imunskega sistema.
Če pa tečaj cepljenja ni bil v celoti opravljen, se lahko izvede injekcija imunoglobulina z ugrizom klopa. Možno ga je uporabiti tudi, če cepljena oseba zboli, vendar so takšni primeri izjemno redki.
Kakor koli že, glede na glavni parameter - učinkovitost - danes ni nobene metode preprečevanja, ki bi se izkazala bolje kot cepljenje. Če je dovolj časa, potem je vredno dati prednost njej.
Če imate osebne izkušnje z uporabo imunoglobulina po ugrizu klopa, ne pozabite deliti informacij tako, da pustite svoje mnenje na dnu te strani.
Koristen video: prva pomoč pri ugrizu klopa
Kaj je pomembno vedeti o preprečevanju klopnega encefalitisa (vključno z nujnimi)
