Zavedenie imunoglobulínu v prípade uhryznutia kliešťom je v Rusku pomerne rozšírenou praxou núdzovej ochrany proti kliešťovej encefalitíde. To je v prvom rade dôležité pre ľudí uhryznutých v epidemiologicky nebezpečných oblastiach a ktorí nepodstúpili predbežné očkovanie. Injekcia sa robí s cieľom zabrániť rozvoju ochorenia a je určená na zničenie prvých vírusových častíc, ktoré sa dostanú do krvného obehu so slinami parazita.
Imunoglobulín sa používa na prevenciu kliešťovej encefalitídy (nie však lymskej boreliózy), ako najnebezpečnejšieho ochorenia spomedzi celej škály infekcií prenášaných kliešťami. Núdzová injekcia sa považuje za veľmi účinný postup a v mnohých prípadoch naozaj pomáha predchádzať rozvoju ochorenia aj pri súčasnom odsatí viacerých infikovaných kliešťov naraz. Je tak možné s vysokou pravdepodobnosťou predísť ťažkým následkom kliešťovej encefalitídy u tých ľudí, ktorí proti nej nie sú očkovaní.
Napriek zdanlivo orientačným štatistikám o poklese počtu prípadov u tých, ktorí dostávajú núdzovú profylaxiu TBE, sa však imunoglobulín na Západe po uštipnutí kliešťom nepoužíva.Ďalej zistíme, s čím to súvisí, a tiež uvidíme, či takáto injekcia môže predstavovať zdravotné riziko a v ktorých prípadoch bude injekcia imunoglobulínu prakticky zbytočná ...
Čo je imunoglobulín proti encefalitíde a prečo je to potrebné
Imunoglobulíny sú svojou chemickou podstatou proteíny, ich iný názov je protilátky. Sú veľmi špecifické pre presne definované infekcie a telo ich produkuje (konkrétne biele krvinky) až po zrážke s príslušným patogénom.
Napríklad častice vírusu kliešťovej encefalitídy majú povrchovú štruktúru, ktorá je pre nich jedinečná – práve vďaka nej dokáže ľudský imunitný systém presne rozpoznať tento vírus a potom sa naučiť, ako konkrétne reagovať na jeho vzhľad. Imunoglobulíny sa podieľajú na rozpoznávaní a ničení infekčných agens.
Na poznámku
Keď sa vírusové častice kliešťovej encefalitídy dostanú do krvného obehu spolu so slinami kliešťa, vyvolávajú celú kaskádu biochemických reakcií. Receptory na povrchu krvných lymfocytov rozpoznajú antigén a začnú produkovať imunoglobulíny, ktoré obklopujú patogénne častice, čím bránia ich množeniu a prenikaniu do iných buniek tela.
Nižšie je uvedený 3D model molekuly imunoglobulínu:
Protilátky viažu vírusy priestorovo a navyše aktivujú ďalšie bunky imunitného systému pre účinnejšiu ochranu. Úspešný výsledok boja proti infekcii je určený tým, koľko vírusu sa dostalo do krvného obehu a či je dostatok imunoglobulínov, ktoré ho dokážu zničiť.
Pozri tiež, čo sa presne stane, keď sa kliešť uhryzne - článok ukazuje, čo určuje množstvo infikovaných slín parazita, ktoré sa dostanú pod kožu.
Stojí za zmienku, že na vytvorenie protilátok je potrebný čas a pri prvom stretnutí s infekciou je tento proces často oneskorený v porovnaní s rýchlym množením patogénov, čo je dôvod, prečo sa choroba vyvíja. Aby sa telu pomohlo vyrovnať sa s infekciou, ktorá sa do neho dostala, pacienti dostanú injekciu hotových protilátok, vopred koncentrovaných a čistených. Odpadá tak závislosť od rýchlosti tvorby vlastných imunoglobulínov a šance na udržanie zdravia pri uhryznutí kliešťom infikovaným vírusom sa dramaticky zvyšujú.
Žiadny spôsob prevencie však nie je 100% zaručený. Podľa štatistík asi 20% ľudí s kliešťovou encefalitídou dostalo včasnú profylaxiu, to znamená, že ochoreli napriek včasnej injekcii imunoglobulínu. Na druhej strane v skupine pacientov po urgentnej injekcii sa výrazne znížila frekvencia ťažkých foriem encefalitídy, ktorá ustúpila miernejším.
Antiencefalitické protilátky sa získavajú z krvi očkovaných darcov. Keď je darca očkovaný, vytvára sa pre imunitný systém „ilúzia“ infekcie (použitím inaktivovaného vírusu TBE), čo spôsobuje, že telo produkuje imunoglobulíny vo veľkých množstvách. Práve v tomto čase si ich možno požičať z krvnej plazmy.
Liečivo sa čistí v niekoľkých stupňoch, takže v ňom zostane len zlomok požadovaných bielkovín. Vzhľadom na to, že sa na výrobe podieľajú ľudia ako darcovia, je imunoglobulín proti encefalitíde (alebo gamaglobulín – to je starší názov) dosť drahý liek.
Ľudský imunoglobulín proti kliešťovej encefalitíde sa používa na profylaxiu vo forme jednorazovej injekcie, ktorá sa má podať čo najskôr po zistení uhryznutia kliešťom. Dávka sa vypočíta podľa hmotnosti pacienta.
Na poznámku
Imunoglobulínové injekcie sa používajú aj pri liečbe už rozvinutej kliešťovej encefalitídy, zvyčajne však formou kurzu a v úplne iných dávkach, ktoré sa zvyšujú v závislosti od závažnosti stavu pacienta.
Je dôležité vziať do úvahy, že imunoglobulín proti encefalitíde je prísne špecifický liek, ktorý je účinný iba proti vírusu kliešťovej encefalitídy. Napríklad na prevenciu boreliózy bude úplne zbytočný (toto ochorenie spôsobujú baktérie, nie vírusy a lieči sa antibiotikami.) Okrem toho sa imunoglobulín používa len pre ľudí. Napríklad psy a mačky vo všeobecnosti nie sú veľmi náchylné na vírusovú encefalitídu, takže pre nich neexistuje núdzové „protijed“ na túto infekciu.
Na poznámku
Vakcína proti kliešťovej encefalitíde a núdzová prevencia kliešťovej encefalitídy nie je to isté. Pri očkovaní je telo pacienta vyprovokované k produkcii vlastných protilátok proti vírusu, pričom pri núdzovej imunoprofylaxii sa človeku injekčne podajú hotové protilátky získané z krvi očkovaných darcov. A ak sa očkovanie uskutoční dlho pred uhryznutím, núdzová profylaxia sa vykoná bezprostredne po útoku kliešťa.
Ako zistiť, či je potrebná núdzová profylaxia kliešťovej encefalitídy pri uhryznutí kliešťom
Každoročne kvôli uhryznutiu ixodidové kliešte len v Rusku sa na nemocnice obracia asi pol milióna ľudí. Zároveň ich ochorie len asi dvetisíc. To znamená, že šanca stať sa obeťou infekcie je relatívne malá – to však neznamená, že možno zanedbať preventívne opatrenia.
Je dôležité poznamenať, že bezprostredne po uhryznutí nie je možné zistiť skutočnosť infekcie. Napriek tomu, že existujú testy, môžu určiť vývoj infekcie najskôr dva týždne po uhryznutí kliešťa. Jediným relatívne rýchlym spôsobom, ako zistiť, či je potrebná profylaxia, je otestovať kliešťa v laboratóriu na infekciu (veľa ľudí dúfa, že infikovaného kliešťa rozpoznajú podľa vzhľadu – pozri aj samostatný článok o tomto). Ako rozlíšiť encefalitického kliešťa od bežného nenákazlivého parazita).
Na kontrolu je lepšie udržať parazita nažive, pretože je ťažšie určiť prítomnosť vírusov v mŕtvom kliešťovi alebo jeho fragmente - zvyšuje sa pravdepodobnosť chyby. Ihneď po vybratí kliešťa ho teda musíte vložiť do nádoby s tesným uzáverom a ísť do najbližšieho laboratória, ktoré vykoná príslušné testy.
Výsledok analýzy parazitov ukáže, či je potrebná núdzová profylaktická injekcia imunoglobulínu. Štúdia nie je zadarmo a niekedy si na výsledok musíte počkať až dva alebo tri dni a oneskorenie negatívne ovplyvňuje účinnosť imunoglobulínu v prípade infekcie. Preto ľudia často uprednostňujú okamžité podanie injekcie, najmä ak k uhryznutiu kliešťom došlo v epidemiologicky nebezpečnej oblasti pre kliešťovú encefalitídu.
Treba mať tiež na pamäti, že celoživotná imunita po prekonaní kliešťovej encefalitídy sa nevytvára.Preto, aj keď človek raz mal túto chorobu, po niekoľkých rokoch existuje šanca, že v prípade infekcie znova ochorie.
Na poznámku
Kliešťová encefalitída sa nemôže nakaziť, ak sa kliešť len plazil po tele, no nestihol sa zahryznúť. V takom prípade by ste mali parazita opatrne odstrániť z tela a zničiť (dôležité je len nerozdrviť ho holými rukami). V takejto situácii nie je potrebné brať kliešť na analýzu.
Núdzovú profylaxiu TBE je potrebné vykonať u ľudí, ktorí boli uhryznutí v epidemiologicky nebezpečnej oblasti, pričom nepriniesli kliešťa na rozbor a neboli očkovaní proti kliešťovej encefalitíde.
Naopak, pri uhryznutí v oblasti, ktorá nie je nebezpečná pre kliešťovú encefalitídu, alebo ak bol človek očkovaný, nie je potrebné podávať imunoglobulín.
Výrobcovia a prípravky imunoglobulínu proti kliešťom
Imunoglobulín proti kliešťovej encefalitíde, ktorý je dnes na trhu, sa vyrába doma. V Európe sa od jeho výroby upustilo z dvoch hlavných dôvodov. Po prvé, celá populácia v oblastiach Európy s endemickým výskytom TBE je zaočkovaná a imunoglobulín proti kliešťom jednoducho nie je potrebný. Po druhé, keďže tento liek má bielkovinovú povahu, môže spôsobiť alergické reakcie a niekedy aj dosť závažné. Použitie takýchto prostriedkov je spojené s určitým rizikom, ktoré nie je vždy opodstatnené.
V súčasnosti sa na ruskom trhu predáva iba imunoglobulín vyrobený spoločnosťou NPO Microgen. Predáva sa výlučne na lekársky predpis, v baleniach po 10 ampuliek, po 1 ml roztoku. Cena plného balenia 10 ml v Moskve je približne 7 000 rubľov.Na krabici s liekom je nevyhnutne uvedený titer, to znamená, že je vyjadrená koncentrácia proteínu v jednotke objemu roztoku.
Na poznámku
Medzi zložkami lieku sú iba dve: samotný ľudský imunoglobulín získaný z krvnej plazmy darcov, ako aj stabilizátor - glycín. Výrobca garantuje, že boli testovaní všetci darcovia protilátok na HIV a hepatitídu C a B. Liek neobsahuje konzervačné látky a antibiotiká.
Dávky a postup použitia imunoglobulínu
Na núdzovú prevenciu kliešťovej encefalitídy sa dávka globulínu určuje rýchlosťou 1 ml na 10 kg telesnej hmotnosti. Dospelému človeku s hmotnosťou 70 kg je teda potrebné podať raz 7 ml (to znamená 7 ampuliek) imunoglobulínu.
Injekcia sa vždy podáva len intramuskulárne, injekcia do žily je zakázaná, podľa návodu na použitie. Po vybratí ampuliek z chladničky sa pred injekciou zahrejú na izbovú teplotu.
Na poznámku
V prípade, že sa imunoglobulín používa na liečbu už rozvinutej kliešťovej encefalitídy, dávka sa vypočíta podľa rovnakého princípu, injekcie sa však podávajú niekoľko dní za sebou s určitou frekvenciou - to závisí od závažnosti ochorenia v každom prípade.
Drogu môžete uchovávať iba v chladničke a prepravovať ju pri teplote 2 až 8 stupňov Celzia. Použiteľný imunoglobulínový roztok je priehľadný - môže byť bezfarebný alebo mierne žltkastý. Prítomnosť sedimentu je prijateľná, ale po pretrepaní ampulky by sa mal rýchlo rozptýliť.Ak sú v roztoku viditeľné veľké stabilné vločky, takýto prípravok je nevhodný na použitie - s najväčšou pravdepodobnosťou boli porušené jeho skladovacie podmienky.
V Moskve a regiónoch s endemickým výskytom TBE je možné bezplatne podať injekciu imunoglobulínu deťom do 18 rokov (v niektorých prípadoch až do 14 rokov). Po zistení záchvatu kliešťa môžu túto službu využiť aj dospelí bezplatne vo verejnej nemocnici po predložení povinného zdravotného poistenia. Tu však môže nastať taká situácia, že liek jednoducho nebude na štátnej klinike a budete musieť kontaktovať platené lekárske organizácie, kde sú náklady na injekciu pomerne vysoké - napríklad s telesnou hmotnosťou 50 kg. , náklady na samotný liek (bez nákladov na prácu) môžu byť asi 3500 rub.
Je dôležité vedieť
Čím viac času uplynie od okamihu uhryznutia kliešťom, tým menej účinná bude núdzová profylaxia. O štyri dni neskôr je takmer zbytočné dávať imunoglobulín.
Aké vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť po injekcii
Prejav akýchkoľvek vedľajších účinkov imunoglobulínu proti TBE na telo je extrémne zriedkavý. Niekedy je možný opuch a bolesť v mieste vpichu počas prvých pár dní. Toto je najčastejšia sťažnosť tých, ktorí podstúpili zákrok. Aby sa predišlo takýmto reakciám, celá dávka sa rozdelí na niekoľko injekcií, ktoré sa aplikujú do rôznych častí tela.
Zvyčajne sa injekcie podávajú v oblasti gluteálnych svalov, predlaktia, ako aj vonkajších svalov stehna - to sú najvhodnejšie miesta na injekciu. Po injekcii možno tiež pozorovať zvýšenie telesnej teploty až na 37-38 stupňov (zvyčajne počas dňa klesne na normálnu hodnotu).Ak teplota pretrváva dlhšie ako 24 hodín, je vhodné poradiť sa s lekárom.
V súčasnosti neexistujú žiadne oficiálne informácie o predávkovaní liekom: keďže postup sa vykonáva striktne v nemocničnom prostredí a dávka je jasne vypočítaná, nevyskytli sa žiadne prípady prekročenia dávky. Počet opakovaní injekcií imunoglobulínu za život nie je obmedzený. Núdzovú profylaxiu kliešťovej encefalitídy však možno vykonávať maximálne raz za mesiac (iba pri liečbe kliešťovej encefalitídy sa často podávajú injekcie).
Na poznámku
Veľmi zriedkavo, u obzvlášť citlivých ľudí, môže imunoglobulín spôsobiť závažnú alergickú reakciu – anafylaktický šok. Tento stav sa vyskytuje veľmi rýchlo po injekcii a pri absencii včasnej antihistaminiká môže viesť k smrti pacienta. Toto by sa malo brať čo najvážnejšie, najmä ak človek vie o svojej predispozícii na alergie. Po injekcii by ste nemali okamžite opustiť zdravotnícke zariadenie - má sa tu sedieť aspoň 30 minút.
Ampulky s imunoglobulínom si so sebou nemôžete brať na túry a navyše si podávať injekciu mimo zdravotníckeho zariadenia. Po prvé, ak dôjde k porušeniu režimu skladovania, liek sa rýchlo zhorší a po druhé, dôsledky takejto amatérskej činnosti môžu byť nepredvídateľné.
V interakcii s inými liekmi nemá ľudský imunoglobulín proti TBE žiadne špeciálne obmedzenia. Jediná vec, ktorej sa treba tri mesiace po injekcii zdržať, je imunizácia sérom živých vírusových vakcín.Je to spôsobené nadmerným zaťažením imunitného systému, ktorý po injekcii proti encefalitíde musí dostať „oddych“. Ak okamžite vstreknete liek s vírusovými časticami, telo môže reagovať neadekvátne.
Niekoľko slov o kontraindikáciách pre núdzovú injekciu
Neexistujú žiadne zákazy striktne vylučujúce použitie imunoglobulínu proti kliešťovej encefalitíde. Dokonca aj somatické ochorenia v akútnej fáze (ARVI) nie sú kontraindikáciou - injekcia sa bude stále podávať na pozadí hlavnej liečby. Ale pozorne sledujte reakciu takýchto pacientov.
Neexistujú žiadne oficiálne údaje zo štúdií o používaní imunoglobulínu počas tehotenstva a laktácie, preto sa predpisuje opatrne, pričom sa zvažujú možné riziká a prínosy pre zdravie matky a dieťaťa.
Alternatívne metódy prevencie kliešťovej encefalitídy z uhryznutia kliešťom
Existuje niekoľko liekov, ktoré sa dnes používajú s rôznym stupňom úspechu ako analógy alebo doplnky k injekcii gamaglobulínu. Rovnako ako núdzová injekcia nemôžu poskytnúť absolútnu ochranu, ale niektorí odborníci sa domnievajú, že pomáhajú predchádzať chorobám.
Najpopulárnejšie analógy:
- Yodantipyrin je tableta používaná špeciálne proti vírusu kliešťovej encefalitídy a hemoragickej horúčke prenášanej tými istými kliešťami ixodidy. Liek je pomenovaný podľa účinnej látky. Výrobca tvrdí, že jodantipyrín má imunostimulačný účinok a tiež stabilizuje membrány telesných buniek, čím spomaľuje prenikanie vírusov do nich.Na profylaxiu po uhryznutí sa odporúča absolvovať 9-dňový cyklus užívania lieku, pričom sa dávka postupne znižuje z deviatich tabliet denne na tri. Yodantipyrin je zakázané používať pri poruchách štítnej žľazy, ako aj pečene. Jeho nesporné pohodlie spočíva v tom, že príjem môže byť vykonaný v teréne a nie je potrebný dohľad lekára. Niektoré štúdie dokonca tvrdia, že Jodantipyrín je účinnejší ako injekcia imunoglobulínu, ale tieto experimenty boli zadané výrobcom a nezávislé vyšetrenia ešte neboli vykonané. Jodantipyrín sa však dnes niekedy používa ako na prevenciu, tak aj na liečbu kliešťovej encefalitídy;
- Remantadín je širokospektrálne antivírusové činidlo. Používa sa menej často ako predchádzajúci liek, má však preukázanú účinnosť proti arbovírusom, ku ktorým patrí aj pôvodca kliešťovej encefalitídy. Účinná látka blokuje reprodukciu vírusových častíc a narúša procesy ich zostavovania v bunkách ľudského tela. Predtým sa Remantadín aktívne používal proti chrípke, ale potom sa u všetkých kmeňov vírusu chrípky vyvinula rezistencia a dnes je liek proti tejto infekcii prakticky neúčinný. Špecifický režim na prevenciu encefalitídy nie je v pokynoch k lieku vôbec uvedený, preto sa riadia štandardnou schémou. Remantadín sa má používať opatrne pri patológiách obličiek a pečene a je tiež zakázané kombinovať ho s alkoholom. Recenzie odborníkov o jeho účinnosti proti kliešťovej encefalitíde sú rozporuplné a lekárska komunita stále nemá na túto vec jednoznačný názor;
- Samostatne stojí za zmienku Anaferon, na ktorý mnohí vkladajú nádeje s uhryznutím kliešťa. Ide o homeopatikum, o ktorom výrobcovia tvrdia, že pomáha stimulovať vlastnú imunitnú odpoveď organizmu proti infekcii a produkciu endogénneho ľudského interferónu, ktorý chráni bunky pred infekciou vírusmi. V skutočnosti sa samotný výrobca netají tým, že liek neobsahuje žiadne špecializované účinné látky a je len placebom. Z tohto dôvodu je odborníkmi jednoznačne považovaný v zásade za zbytočný vzhľadom na akékoľvek vírusy, a preto je aj škodlivý, pretože pri jeho používaní ľudia strácajú čas na neúčinných opatreniach. Ale táto droga sa stále aktívne propaguje prostredníctvom reklamy.
Neexistuje teda spoľahlivá alternatíva s dokázaným klinickým účinkom na núdzovú profylaxiu imunoglobulínom.
Je možné nahradiť očkovanie proti kliešťovej encefalitíde imunoglobulínom
Hlavnou výhodou imunoglobulínovej injekcie oproti očkovaniu je, že sa môže podať po uhryznutí, a ak kliešť neuhryzol človeka, potom nie je potrebné nič vpichovať. Ale vydržať všetky „čaro“ očkovania (niekedy treba znášať jeho vedľajšie účinky) a treba za to zaplatiť, bez ohľadu na to, či človeka v budúcnosti uštipne kliešť alebo nie.
Nižšie uvedená fotografia zobrazuje príklad vakcíny proti kliešťovej encefalitíde Tick-E-Wak:
Injekcia imunoglobulínu je navyše na rozdiel od očkovania rýchlo pôsobiacim liekom.
Na druhej strane je účinnosť takejto injekcie oveľa nižšia ako účinnosť očkovania vykonávaného podľa všetkých pravidiel.A ak podáte injekciu niekoľko dní po útoku parazita, potom sa jeho účinnosť stáva zanedbateľnou.
Zaočkovaný človek sa nemusí báť kliešťovej encefalitídy - ak existuje očkovanie, potom sa úroveň ochrany blíži k 95%. Aj v ojedinelých prípadoch encefalitídy u očkovaných ľudí prebiehalo ochorenie ľahko a bez následkov.
Zjavnou nevýhodou očkovania je však trvanie kurzu. Spoľahlivá imunita sa vytvára až mesiac po druhom očkovaní, čo možno urobiť najskôr dva týždne po prvom očkovaní.
Na poznámku
Ak bol človek správne očkovaný, potom aj keď ho uhryzol infikovaný kliešť, imunoglobulín sa nepodáva. Nie je to potrebné, keďže takýto pacient má v krvi dostatok vlastných protilátok. Navyše núdzová profylaxia môže očkovanej osobe dokonca uškodiť – nadbytok imunoglobulínov rôzneho pôvodu môže spôsobiť nežiaduce reakcie imunitného systému.
Ak však očkovacia schéma nebola úplne dokončená, môže sa vykonať injekcia imunoglobulínu s uhryznutím kliešťa. Je možné ho použiť aj v prípade, že očkovaná osoba skutočne ochorie, aj keď takéto prípady sú mimoriadne zriedkavé.
Nech je to akokoľvek, podľa hlavného parametra – účinnosti – dnes neexistuje spôsob prevencie, ktorý by sa ukázal lepšie ako očkovanie. Ak je dostatok času, stojí za to jej dať prednosť.
Ak máte osobnú skúsenosť s používaním imunoglobulínu po uhryznutí kliešťom, určite sa podeľte o informácie zanechaním recenzie v dolnej časti tejto stránky.
Užitočné video: prvá pomoc pri uhryznutí kliešťom
Čo je dôležité vedieť o prevencii kliešťovej encefalitídy (vrátane pohotovosti)
