Na terytorium Rosji żyje ponad pięćdziesiąt gatunków kleszczy ixodid, z których najbardziej rozpowszechnionym i rozpowszechnionym jest Ixodes ricinus (zwany również psem, europejskim lasem lub pospolitym kleszczem ixodid). U ludzi gatunek ten jest często nazywany kleszczem boreliozy, ponieważ jest głównym nosicielem niebezpiecznej zakaźnej naturalnej choroby ogniskowej - boreliozy z Lyme.
Poniższe zdjęcie pokazuje takiego kleszcza przyczepionego do ludzkiego ciała:
Na notatce
Pod względem zachorowalności borelioza zajmuje czołowe miejsce wśród naturalnych zakażeń ogniskowych i jest jednym z ważnych problemów współczesnej medycyny, wiodącym pod względem chorobowości w większości krajów Europy, Azji i Stanów Zjednoczonych. Borelioza stanowi około 90% wszystkich chorób przenoszonych przez stawonogi.
W samej Rosji rocznie odnotowuje się około 8000 przypadków zarażenia ludzką boreliozą z Lyme. Należy pamiętać, że bez odpowiedniego leczenia choroba może być śmiertelna.
O niebezpieczeństwie boreliozy z Lyme, niuansach zarażenia się przez ukąszenia kleszcza i sposobach zapobiegania poważnym konsekwencjom - porozmawiamy o tym dalej i porozmawiamy bardziej szczegółowo ...
Rozprzestrzenianie się boreliozy z Lyme
Borelioza przenoszona przez kleszcze to bardzo poważna choroba zakaźna, niezwykle niebezpieczna dla człowieka.W medycynie stosuje się szereg synonimów:
- ogólnoustrojowa borelioza przenoszona przez kleszcze;
- Borelioza;
- borelioza z Lyme;
- przewlekły rumień migrujący;
- kleszczowy rumień.
Niektóre z tych nazw krótko opisują objawy choroby, które na ogół mogą mieć różny stopień nasilenia w szerokim zakresie. Z tego powodu choroba jest często nieprawidłowo identyfikowana, a niezbędne leczenie nie jest przepisywane na czas. Ta okoliczność wyjaśnia również fakt, że czynnik sprawczy choroby został odkryty i opisany stosunkowo niedawno - jednocześnie badano również rolę kleszczy ixodid w przenoszeniu patogenów z dzikich zwierząt na ludzi.
Na notatce
Nazwa choroby pochodzi od miasta, w którym doszło do masowego wybuchu epidemii ludzkiej choroby (miasto Lyme, Connecticut, USA). Obraz kliniczny przypominał zapalenie stawów, ale ta hipoteza została szybko wykluczona, ponieważ większość pacjentów była młoda.
Dopiero w 1977 roku odkryto, że tajemnicza choroba ma związek z kleszczami. Po zbadaniu kleszczy z rodzaju Ixodes eksperci znaleźli w ich ciele patogen - krętek. Ale jako oddzielna, niezależna choroba, borelioza została zarejestrowana znacznie później, dopiero w 1984 roku.
Czasami mieszkańcy nazywają zarażonego kleszcza kleszczem z Lyme, wierząc, że „Lime” to imię naukowca, który badał chorobę. W rzeczywistości jest to duży błąd: Allen Steer badał problem, a słowo „Lyme” odnosi się do małego miasteczka, w którym odnotowano przypadki choroby.
Na tym etapie borelioza przenoszona przez kleszcze jest szeroko rozpowszechniona w USA, Europie, Australii, wielu krajach afrykańskich, Chinach i Japonii. Rosja nie jest wyjątkiem na tej liście - choroba występuje w wielu regionach naszego kraju.Jednocześnie eksperci zauważają, że każdego roku jest więcej przypadków zakażenia ludzi boreliozą, a nawet pojawia się opinia, że borelioza ustępuje tylko AIDS pod względem rozprzestrzeniania się.
Jeśli spojrzysz na mapę rozmieszczenia boreliozy przenoszonej przez kleszcze, zobaczysz, że granice wyraźnie pokrywają się z granicami obszaru rozmieszczenia psiego kleszcza.
Fakt, że to właśnie kleszcz leśny odgrywa główną rolę w utrzymywaniu ogniska tej choroby, jest w tej chwili faktem bezspornym. Jednocześnie oczywiście nie każdy kleszcz na potencjalnie niebezpiecznym obszarze jest boreliozą (czyli jest nosicielem krętków), ale taka możliwość jest zawsze obecna w większości regionów Rosji.
Naturalne rezerwuary choroby i wnikanie patogenu do kleszcza
Krętek Borrelia burgdorferi (nazwany tak od nazwiska odkrywcy) jest czynnikiem sprawczym boreliozy. Została wyizolowana z limfy, krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego chorych. Po pewnym czasie bakteria została znaleziona w narządach i tkankach miękkich niektórych gatunków zwierząt (jelenie, małe gryzonie, ptaki).
Poniższe zdjęcie pokazuje, jak wygląda Borrelia przy powiększeniu 400x (próbki laboratoryjne barwione solami srebra dla kontrastu):
Ostatecznie Borrelia została usunięta z przewodu pokarmowego kleszcza kośćca. Tym samym udowodniono wiodącą rolę kleszczy w przenoszeniu patogenu z dzikich zwierząt na ludzi.
Borrelia w środowisku naturalnym występuje wyłącznie w ciele naturalnego żywiciela. Eksperci liczą około 200 gatunków zwierząt, które są naturalnymi rezerwuarami tego typu krętków. Główne z nich to jelenie, psy, koty, bydło, małe gryzonie myszopodobne (norniki, myszoskoczki, myszoskoczki srokate, chomiki) oraz duża liczba ptaków należących głównie do rodziny Passeriformes.
Na notatce
Krętki znajdują się w wielu tkankach i narządach gospodarza, ale najwyższe stężenie Borrelii znajduje się we krwi i limfie. Krążą więc w organizmie żywiciela dość długo, a na pewnym etapie może dojść do kontaktu ogniska z nosicielem, kleszczem iksoidem.
Borrelia wraz z krwią zwierzęcia, którym żywi się kleszcz, wchodzi do organizmu pasożyta. Po pierwsze, przez jakiś czas znajdują się w jelitach kleszcza. Następnie (po około 5-6 godzinach) krętki migrują przez błonę przełyku do hemolimfy (analogicznie do naszej krwi) i rozprzestrzeniają się po całym ciele pasożyta.
Jednak gęstość zasiedlenia narządów kleszcza przez borrelia nie jest taka sama: ich największa liczba znajduje się w gruczołach ślinowych i naczyniach malpighian (narządach wydalniczych) – ta okoliczność odgrywa podstawową rolę w przenoszeniu patogenu z kleszcze do ludzi.
Na notatce
Kleszcze są uniwersalnymi nosicielami krętków i niektórych innych patogenów niebezpiecznych chorób. Mikroorganizmy wraz z krwią dostają się do jelit kleszcza, skąd migrują po całym ciele. Środowisko wewnętrzne pod względem temperatury i pH sprzyja żywotnej aktywności patogenu, a brak specjalnej błony w jelicie, tak jak u owadów, umożliwia swobodne przenikanie bakterii do dowolnych tkanek i narządów pasożyta.
Jak wspomniano wyżej, nie każdy kleszcz ixodid to borelioza. Oznacza to, że w ciele kleszcza patogeny boreliozy niekoniecznie będą zawarte.Na przykład, jeśli pasożyt nie żywi się chorymi zwierzętami, to jest epidemiologicznie czysty.
Kleszcze tęczowate są głównymi nosicielami boreliozy.
Kleszcz psi jest jednym z głównych nosicieli boreliozy w Rosji i w związku z tym odgrywa kluczową rolę w terytorialnym rozprzestrzenianiu się infekcji. Jednak nie tylko on może nosić w sobie borrelię.
Krętki znajdują się również w ciele kleszcza tajga Ixodes persulcatus (tzw. kleszcz encefaliczny), a także innych przedstawicieli rodzaju Ixodes:
- I. dammini;
- pacyfik;
- I. scapularis;
- tanguliceps.
Jednak gatunki te albo nie występują w Rosji, albo są stosunkowo nieliczne, a zatem nie odgrywają ważnej roli w rozprzestrzenianiu się choroby.
Poniżej na zdjęciu kleszcz tajga (dla niespecjalisty nie będzie tak łatwo odróżnić go od psa):
Psi kleszcz zamieszkuje prawie wszędzie na terenie naszego kraju (głównie w lasach). Gęstość populacji jest nierównomierna i raczej lokalna. Okresowo obserwuje się masowe ogniska pasożyta, a kleszcz jest najbardziej aktywny wiosną i jesienią.
Cykl życia odbywa się zgodnie z typem charakterystycznym dla wszystkich Iksodov i składa się z czterech etapów:
- Jajko;
- Larwa;
- Nimfa;
- Osoba dorosła (imago).
Wiosną samica składa jaja na trawie lub innym podłożu, następnie rozwijają się w nich larwy.
Poniższe zdjęcie przedstawia jaja psiego kleszcza:
Po wykluciu się larw z jaj rozpoczynają aktywne poszukiwania żywiciela. Na tym etapie kleszcze pasożytują głównie na małych gryzoniach, które są naturalnym rezerwuarem boreliozy. Już w tym okresie następuje przejście krętków w kleszcza.
Po nakarmieniu larwy idą na zimę lub linieją w nimfy.
Na notatce
Nimfa kleszcza różni się od larwy liczbą par odnóży - nimfa ma ich 4, a larwa tylko 3.
W celu dalszego rozwoju nimfy również muszą ssać krew, a swoje ofiary wybierają spośród większych dzikich zwierząt lub ptaków, które również mogą zawierać Borrelię w swoich ciałach. Ciągłe zapotrzebowanie na wszystkie etapy życia kleszcza w pożywieniu zwiększa szanse, że kleszcz zostanie nasycony krwią chorego zwierzęcia i stanie się „boreliozą”.
Po zimowej diapauzie nimfy przemieniają się w dorosłe osobniki.
To interesujące
Borrelia znajdują się w ciele kleszcza od momentu, gdy do niego wejdzie wraz z krwią chorego zwierzęcia. W procesie rozwoju w jego ciele dochodzi do wylinki i złożonych przegrupowań, ale nie wpływa to w żaden sposób na żywotność krętków. Nawet po długim czasie kleszcz boreliozy pozostaje zaraźliwy.
Borrelia jest w stanie przez długi czas pozostawać w stanie nieaktywności metabolicznej w jelicie środkowym kleszczy iksoidów (na przykład podczas zimowania pasożyta). Po zassaniu kleszcza i dostaniu się pierwszych porcji krwi do przewodu pokarmowego Borrelia zaczyna się aktywnie namnażać.
Dorosły kleszcz ma owalne ciało, pokryte od góry błyszczącą tarczą. U kobiet tarcza zajmuje 1/3 powierzchni grzbietowej, u samców całkowicie zakrywa plecy. Zarówno kobiety, jak i mężczyźni mogą być nosicielami boreliozy przenoszonej przez kleszcze.
Zewnętrznie zainfekowany kleszcz wygląda absolutnie identycznie jak osoba niezainfekowana. Niemożliwe jest również ich rozróżnienie morfologiczne. Aby ustalić, czy kleszcz jest nosicielem boreliozy, konieczne jest przeprowadzenie specjalnych badań laboratoryjnych.
Jak dana osoba zaraża się boreliozą?
Obecnie poza naturalnymi ogniskami boreliozy powstają również ogniska antropogeniczne, gdzie choroba krąży nie tylko między kleszczami a dzikimi zwierzętami, ale stosunkowo często przenosi się również na człowieka. Nosiciel infekcji znajduje się na terenach parkowych, na placach i ulicach dużych i małych miast, gdzie infekcja może wystąpić.
Kleszcze występują prawie we wszystkich zbiorowiskach roślinnych miasta. Najwięcej ich jednak obserwuje się na leśnych drogach i ścieżkach, na zarośniętych polanach, w wąwozach i wąwozach, wzdłuż zalewowych rzek.
Zwykle osoba jest ugryziona przez dorosłe kleszcze (dorosłe), prawdopodobieństwo zakażenia, z którego jest znacznie wyższe. Jednak rejestrowane są przypadki zakażenia osoby i nimf. Ogólnie rzecz biorąc, nie jest tak ważne, na jakim etapie ontogenezy kleszcz stał się nosicielem boreliozy: po ukąszeniu patogeny nadal mogą przedostać się do organizmu ofiary.
Choroba od kleszcza jest przenoszona przez kleszcza, gdy po ukąszeniu przez kleszcza patogeny przedostają się do naszego układu krążenia. Kleszcz uwalnia do rany dużą ilość śliny, aby zapobiec krzepnięciu krwi. Wraz ze śliną Borrelia wnika również do ludzkiego ciała.
Jeśli kleszcz boreliozy właśnie czołgał się przez ciało, ale nie miał czasu na ugryzienie, infekcja nie wystąpi (chociaż zdarzają się rzadkie wyjątki).
Na notatce
Czynniki wywołujące boreliozę mogą przedostać się do naszego organizmu w inny sposób. Ponieważ duża liczba Borrelii jest zawarta nie tylko w gruczołach ślinowych kleszcza, ale także w narządach wydalniczych - naczyniach Malpighian, jest ich również duża ilość w odchodach pasożyta.Przy długotrwałym karmieniu człowieka kleszcz wypróżnia się, a krętki mogą dostać się do organizmu przez uszkodzone obszary skóry.
Tak więc im dłużej kleszcz znajduje się na ciele, tym większe prawdopodobieństwo infekcji. Jednak nawet po ugryzieniu przez kleszcza boreliozy osoba może nie zachorować, ponieważ nasz organizm ma reakcje obronne. W rezultacie, według statystyk, prawdopodobieństwo zachorowania na boreliozę z ugryzieniem przez kleszcza wynosi około 5 przypadków na 100 epizodów ssania.
Obraz kliniczny choroby: jej objawy i niebezpieczeństwo
Początkowo patogeny są skoncentrowane w dużych ilościach w miejscu ugryzienia, powodując w ten sposób lokalną odpowiedź immunologiczną. W środku zgryzu pojawia się jaskrawoczerwona plamka (rumień), której średnica zwiększa się - czasami do 5 centymetrów lub więcej. Jest to pierwsza i wyraźna oznaka zakażenia człowieka boreliozą.
Rumień może migrować po całym ciele: częściej rozwija się na udzie, w okolicy pachwinowej i pachowej. Na tym etapie człowiek z reguły nie jest zaniepokojony gorączką i innymi charakterystycznymi objawami.
Obecnie udowodniono, że rumień wędrujący jest integralnym objawem klinicznym boreliozy z Lyme. (choć nie zawsze dostrzegane przez pacjentów na czas, co może utrudniać diagnozę, kiedy infekcja przechodzi do kolejnego etapu).
Drugi etap boreliozy rozwija się mniej więcej w drugim miesiącu po zakażeniu i charakteryzuje się uszkodzeniem kilku narządów i układów jednocześnie:
- pokrycie skóry;
- układ mięśniowo-szkieletowy;
- układu sercowo-naczyniowego;
- system nerwowy.
Zmiany skórne pojawiają się najszybciej i wyrażają się dużą liczbą rumieni i guzków podskórnych na ciele, które często znikają i pojawiają się, a także zmieniają swoją lokalizację.Występują bóle stawów (jak w artretyzmie), pacjent odczuwa ból w kończynach. Bóle mogą zmieniać swoją lokalizację i znikać tak nagle, jak się pojawiają.
Klęska układu sercowo-naczyniowego jest znacznie mniej powszechna. Mogą to być procesy zapalne w mięśniu sercowym (mięsień sercowy) lub zaburzenie przewodzenia impulsu elektrycznego w sercu, potencjalnie zagrażające życiu całego organizmu.
Uszkodzenie układu nerwowego objawia się okresowymi silnymi bólami głowy, jak w przypadku zapalenia opon mózgowych, ale bez nudności i wymiotów. Często pojawia się piekący ból między łopatkami, w klatce piersiowej i kończynach dolnych. U osób starszych objawy te są najbardziej wyraźne i są najbardziej wyraźne w nocy.
Jeśli choroba zostanie rozpoczęta, a niezbędne środki nie zostaną podjęte na czas, rozwija się trzeci etap boreliozy, zwany również późnym. Charakteryzuje się poważniejszym uszkodzeniem któregokolwiek z układów organizmu.
Jeśli rozwinie się boreliozowe zapalenie stawów, poważnie dotknięte są duże stawy: kolanowe, barkowe, łokciowe, rzadziej biodrowe i małe (stawy rąk i stóp). Pojawiają się typowe objawy zapalenia stawów: obrzęk, silny ból, ograniczona ruchomość stawów.
Faza ostra może trwać kilka miesięcy, po czym następuje równie długi etap „odpoczynku”. Na tym etapie wszystkie metody diagnostyki klinicznej wykazują brak patogenów boreliozy w organizmie.
Zmiany skórne na późnym etapie manifestują się w postaci zanikowych wysypek na całym ciele. Jednocześnie na kończynach pojawiają się duże fioletowe plamy, na których z czasem skóra obumiera.
Ale najbardziej niebezpieczna jest właśnie zaniedbana neuroborelioza, gdy dotknięty jest układ nerwowy. Wśród dominujących objawów klinicznych w tym przypadku odnotowuje się:
- krótkotrwały silny ból twarzy;
- paraliż kończyn górnych lub dolnych;
- dysfunkcja narządów miednicy;
- spadek pamięci i zdolności umysłowych.
Na notatce
Przy takim rozwoju boreliozy na tym etapie manifestują się najsilniejsze zaburzenia psychiczne, charakteryzujące się agresywnością i długotrwałą depresją, aż do utraty pamięci.
Borelioza jest szczególnie niebezpieczna dla dzieci (kleszcze boreliozy mogą je ugryźć podczas zabawy na świeżym powietrzu). Dzieci w wieku szkolnym są często zarażone, ale dzieci w wieku przedszkolnym po kontakcie z Borrelią znacznie rzadziej chorują.
Przebieg i objawy choroby u dzieci są podobne jak u dorosłych. Jednak dzieci częściej i szybciej rozwijają zapalenie opon mózgowych. Ponieważ układ nerwowy jest dotknięty, nawet po całkowitym wyzdrowieniu, prawie 90% dzieci wykazuje konsekwencje: zaburzenia snu, depresyjny nastrój i niezdrowe reakcje nerwowe.
Jeśli kleszcz boreliozy ugryzł kobietę w ciąży, nie pojawiają się żadne specjalne komplikacje. W piśmiennictwie naukowym brak jest danych dotyczących zakażenia wewnątrzmacicznego boreliozą płodu lub powikłań ciąży. Doświadczenia na zwierzętach wykazały, że nie ma bezpośredniego związku między zakażeniem matki boreliozą a przedwczesnym porodem lub poronieniem, a także różnymi patologiami płodu.
Co zrobić z ukąszeniem kleszcza, aby zapobiec niebezpiecznym konsekwencjom
Borelioza dobrze reaguje na antybiotyki o szerokim spektrum działania (takie jak tetracyklina). Nawet trzeci, szczególnie zaawansowany etap, dobrze reaguje na leczenie.Aby jednak początkowo uchronić się przed wieloma poważnymi problemami, które mogą pojawić się po ukąszeniu kleszcza, lepiej wcześniej przewidzieć zestaw środków zapobiegawczych.
Działania zapobiegawcze powinny mieć na celu przede wszystkim zminimalizowanie prawdopodobieństwa kontaktu z kleszczami. W przeciwieństwie do kleszczowego zapalenia mózgu, nie ma szczepionki na boreliozę. Dlatego przebywając na łonie natury należy unikać miejsc najbardziej prawdopodobnych masowego nagromadzenia kleszczy (ścieżki zwierząt, stare stanowiska porośnięte trawą i krzewami).
Nie zaniedbuj metod ochrony, takich jak repelenty, traktuj nimi ubrania i odsłonięte części ciała za każdym razem, gdy wybierasz się do natury. Najważniejszą rzeczą jest okresowe dokładne badanie siebie i bliskich pod kątem obecności kleszczy na ciele.
Jeśli jednak kleszcz przykleja się, należy go jak najszybciej usunąć ze skóry i bardzo ostrożnie, aby głowa pasożyta lub jego trąba nie pozostały w ranie. Im dłużej kleszcz boreliozy ssie krew, tym większe ryzyko infekcji.
Po usunięciu pasożyta z organizmu ranę należy leczyć środkiem antyseptycznym (na przykład alkoholowym roztworem jodu, zieleni jaskrawej lub nadtlenku wodoru). Wydobyty kleszcz należy zabrać do centrum diagnostycznego w celu zbadania. Ponadto eksperci podpowiedzą algorytm działań na wypadek, gdyby kleszcz okazał się zainfekowany.
Przydatne wideo: co należy wiedzieć o boreliozie odkleszczowej (chorobie z Lyme)
Co zrobić najpierw po ugryzieniu przez kleszcza
