Imūnglobulīna ievadīšana ērču koduma gadījumā Krievijā ir diezgan izplatīta prakse ārkārtas aizsardzībai pret ērču encefalītu. Tas, pirmkārt, attiecas uz cilvēkiem, kas sakosti epidemioloģiski bīstamās vietās un kuriem nav veikta iepriekšēja vakcinācija. Injekcija tiek veikta, lai novērstu slimības attīstību, un tās mērķis ir iznīcināt pirmās vīrusu daļiņas, kas kopā ar parazīta siekalām nonāk asinsritē.
Imūnglobulīnu lieto, lai novērstu ērču encefalītu (bet ne Laima boreliozi), kas ir visbīstamākā slimība starp visām ērču pārnēsātajām infekcijām. Ārkārtas injekcija tiek uzskatīta par ļoti efektīvu procedūru, un daudzos gadījumos tā patiešām palīdz novērst slimības attīstību, pat vienlaikus atsūcot vairākas inficētas ērces. Tādējādi ar lielu varbūtību ir iespējams izvairīties no smagajām ērču encefalīta sekām tiem cilvēkiem, kuri pret to nav vakcinēti.
Tomēr, neskatoties uz šķietami indikatīvo statistiku par saslimšanas gadījumu skaita samazināšanos starp tiem, kuri saņem ārkārtas ērču profilaksi, Rietumos pēc ērču kodumiem imūnglobulīnu neizmanto.Tālāk mēs noskaidrosim, ar ko tas ir saistīts, kā arī redzēsim, vai šāda injekcija var apdraudēt veselību un kādos gadījumos imūnglobulīna injekcija būs praktiski bezjēdzīga ...
Kas ir pretencefalīta imūnglobulīns un kāpēc tas ir nepieciešams
Imūnglobulīni pēc to ķīmiskās būtības ir olbaltumvielas, to otrs nosaukums ir antivielas. Tie ir ļoti specifiski precīzi definētām infekcijām, un organisms (proti, baltās asins šūnas) tos ražo tikai pēc sadursmes ar attiecīgo patogēnu.
Piemēram, ērču encefalīta vīrusa daļiņām ir tikai tām raksturīga virsmas struktūra – tieši pateicoties tam cilvēka imūnsistēma var precīzi atpazīt šo vīrusu un pēc tam iemācīties konkrēti reaģēt uz tā izskatu. Imūnglobulīni ir iesaistīti infekcijas izraisītāju atpazīšanā un iznīcināšanā.
Uz piezīmes
Nonākušas asinsritē kopā ar ērces siekalām, ērču encefalīta vīrusu daļiņas provocē veselu bioķīmisko reakciju kaskādi. Asins limfocītu virsmas receptori atpazīst antigēnu un sāk ražot imūnglobulīnus, kas ieskauj patogēnās daļiņas, neļaujot tām vairoties un iekļūt citās ķermeņa šūnās.
Tālāk ir parādīts imūnglobulīna molekulas 3D modelis:
Antivielas telpiski saista vīrusus un papildus aktivizē citas imūnsistēmas šūnas efektīvākai aizsardzībai. Veiksmīgu infekcijas apkarošanas iznākumu nosaka tas, cik daudz vīrusa ir nokļuvis asinsritē un vai ir pietiekami daudz imūnglobulīnu, kas spēj to iznīcināt.
Skatīt arī, kas tieši notiek, kad ērce iekož - rakstā ir parādīts, kas nosaka parazīta inficēto siekalu daudzumu, kas nokļūst zem ādas.
Ir vērts atzīmēt, ka ir nepieciešams laiks, lai izstrādātu antivielas, un, pirmo reizi saskaroties ar infekciju, šis process bieži tiek aizkavēts, salīdzinot ar patogēnu straujo pavairošanu, tāpēc slimība attīstās. Lai palīdzētu organismam tikt galā ar infekciju, kas tajā iekļuvusi, pacientiem tiek ievadītas gatavu, iepriekš koncentrētu un attīrītu antivielu injekcijas. Tādējādi zūd atkarība no savu imūnglobulīnu veidošanās ātruma, un izredzes palikt veseliem, ja piesūkusies ar vīrusu inficētai ērcei, krasi palielinās.
Tomēr neviena profilakses metode nav 100% garantēta. Saskaņā ar statistiku, aptuveni 20% cilvēku ar ērču encefalītu savlaicīgi saņēma profilaksi, tas ir, viņi saslima, neskatoties uz savlaicīgu imūnglobulīna injekciju. Savukārt pacientu grupā pēc neatliekamās injekcijas būtiski samazinājās smagu encefalīta formu biežums, piekāpjoties vieglākām.
Antiencefalīta antivielas iegūst no vakcinēto donoru asinīm. Kad donors tiek vakcinēts, imūnsistēmai tiek radīta infekcijas "ilūzija" (izmantojot inaktivētu TBE vīrusu), kas liek organismam lielos daudzumos ražot imūnglobulīnus. Tieši šajā laikā tos var aizņemties no asins plazmas.
Zāles tiek attīrītas vairākos posmos, lai tajā paliktu tikai daļa no vēlamajiem proteīniem. Sakarā ar to, ka cilvēki ir iesaistīti ražošanā kā donori, pretencefalīta imūnglobulīns (jeb gamma globulīns - tas ir vecākais nosaukums) ir diezgan dārgs medikaments.
Cilvēka imūnglobulīns pret ērču encefalītu tiek lietots profilaksei vienas injekcijas veidā, kas jāveic pēc iespējas ātrāk pēc ērču piesūkšanās fakta konstatēšanas. Devu aprēķina atkarībā no pacienta svara.
Uz piezīmes
Imūnglobulīna injekcijas izmanto arī jau attīstīta ērču encefalīta ārstēšanā, taču parasti kursa veidā un pavisam citās devās, kas palielinās atkarībā no pacienta stāvokļa smaguma pakāpes.
Ir svarīgi ņemt vērā, ka pretencefalīta imūnglobulīns ir stingri specifisks medikaments, kas ir efektīvs tikai pret ērču encefalīta vīrusu. Piemēram, boreliozes profilaksei tas būs pilnīgi bezjēdzīgi (šo slimību izraisa baktērijas, nevis vīrusi, un to ārstē ar antibiotikām.) Turklāt imūnglobulīnu lieto tikai cilvēkiem. Piemēram, suņi un kaķi parasti nav īpaši uzņēmīgi pret vīrusu encefalītu, tāpēc viņiem nav ārkārtas “pretlīdzekļa” šai infekcijai.
Uz piezīmes
Vakcīna pret ērču encefalītu un ērču encefalīta ārkārtas profilakse nav viens un tas pats. Vakcinējot, pacienta organisms tiek provocēts ražot savas antivielas pret vīrusu, savukārt ārkārtas imūnprofilakses laikā cilvēkam tiek ievadītas gatavas antivielas, kas iegūtas no vakcinēto donoru asinīm. Un, ja vakcinācija tiek veikta ilgi pirms koduma, tad ārkārtas profilakse tiek veikta tūlīt pēc ērču uzbrukuma.
Kā uzzināt, vai nepieciešama ārkārtas ērču encefalīta profilakse pie ērces koduma
Katru gadu kodumu dēļ ixodid ērces Krievijā vien slimnīcās vēršas aptuveni pusmiljons cilvēku. Tajā pašā laikā no viņiem saslimst tikai aptuveni divi tūkstoši. Tas ir, iespēja kļūt par infekcijas upuri ir salīdzinoši neliela, taču tas nenozīmē, ka piesardzības pasākumus var atstāt novārtā.
Ir svarīgi atzīmēt, ka uzreiz pēc koduma nav iespējams uzzināt par inficēšanās faktu. Neskatoties uz to, ka ir testi, tie var noteikt infekcijas attīstību ne agrāk kā divas nedēļas pēc tam, kad ērce ir iekodusi cilvēku. Vienīgais salīdzinoši ātrs veids, kā uzzināt, vai nepieciešama profilakse, ir pārbaudīt ērci laboratorijā, vai tā nav inficēta (daudzi cilvēki cer atpazīt inficētu ērci pēc izskata – par to skatiet arī atsevišķu rakstu). Kā atšķirt encefalīta ērci no parasta nelipīga parazīta).
Lai pārbaudītu, labāk ir saglabāt parazītu dzīvu, jo ir grūtāk noteikt vīrusu klātbūtni mirušajā ērcē vai tās fragmentā - palielinās kļūdas iespējamība. Tādējādi uzreiz pēc ērces izņemšanas tā jāievieto burkā ar cieši pieguļošu vāku un jādodas uz tuvāko laboratoriju, kas veic atbilstošās pārbaudes.
Parazītu analīzes rezultāts parādīs, vai ir nepieciešama ārkārtas profilaktiska imūnglobulīna injekcija. Pētījums nav bezmaksas, un dažreiz uz rezultātu jāgaida pat divas vai trīs dienas, un kavēšanās negatīvi ietekmē imūnglobulīna efektivitāti infekcijas gadījumā. Tāpēc cilvēki bieži dod priekšroku tūlītējai injekcijai, it īpaši, ja ērces kodums noticis epidemioloģiski bīstamā ērču encefalīta reģionā.
Tāpat jāņem vērā, ka mūža imunitāte pēc pārslimšanas ar ērču encefalītu neveidojas.Tāpēc pat tad, ja cilvēks reiz ir slimojis ar šo slimību, pēc dažiem gadiem infekcijas gadījumā pastāv iespēja atkal saslimt.
Uz piezīmes
Ar ērču encefalītu nevar saslimt, ja ērce vienkārši rāpoja pa ķermeni, bet nebija paspējusi iekost. Šajā gadījumā jums rūpīgi jāizņem parazīts no ķermeņa un jāiznīcina (tikai svarīgi to nesaspiest ar kailām rokām). Šādā situācijā nav nepieciešams ņemt ķeksīti analīzei.
Neatliekamā ērču encefalīta profilakse jāveic cilvēkiem, kuri piesūkušies epidemioloģiski bīstamā zonā, kamēr viņi nav atveduši ērci analīzei un nav vakcinējušies pret ērču encefalītu.
Un otrādi, sakožot reģionā, kas nav bīstams ērču encefalītam, vai ja cilvēks ir vakcinēts, imūnglobulīna ievadīšana nav nepieciešama.
Pretērču imūnglobulīna ražotāji un preparāti
Mūsdienās tirgū esošais imūnglobulīns pret ērču encefalītu tiek ražots vietējā tirgū. Eiropā tā ražošana tika pārtraukta divu galveno iemeslu dēļ. Pirmkārt, visi iedzīvotāji ērču endēmiskajos apgabalos Eiropā ir vakcinēti, un vienkārši nav nepieciešams pretērču imūnglobulīns. Otrkārt, tā kā šīs zāles ir olbaltumvielas, tās var izraisīt alerģiskas reakcijas un dažreiz diezgan smagas. Šādu līdzekļu izmantošana ir saistīta ar zināmu risku, kas ne vienmēr ir pamatots.
Pašlaik Krievijas tirgū tiek pārdots tikai NPO Microgen ražotais imūnglobulīns. To pārdod tikai pēc receptes, iepakojumos pa 10 ampulām, katrā pa 1 ml šķīduma. Pilna 10 ml iepakojuma cena Maskavā ir aptuveni 7000 rubļu.Uz kastītes ar zālēm obligāti ir norādīts titrs, tas ir, ir izteikta proteīna koncentrācija šķīduma tilpuma vienībā.
Uz piezīmes
Starp zāļu sastāvdaļām ir tikai divi: pats cilvēka imūnglobulīns, kas iegūts no donoru asins plazmas, kā arī stabilizators - glicīns. Ražotājs garantē, ka ir pārbaudīti visi HIV un C un B hepatīta antivielu donori.Zāles nesatur konservantus un antibiotikas.
Imūnglobulīna devas un lietošanas kārtība
Ārkārtas ērču encefalīta profilaksei globulīna devu nosaka ar ātrumu 1 ml uz 10 kg ķermeņa svara. Tādējādi pieaugušajam, kas sver 70 kg, vienreiz jāinjicē 7 ml (tas ir, 7 ampulas) imūnglobulīna.
Injekciju vienmēr veic tikai intramuskulāri, injekcija vēnā ir aizliegta, saskaņā ar lietošanas instrukciju. Pēc ampulu izņemšanas no ledusskapja tās pirms injekcijas uzsilda līdz istabas temperatūrai.
Uz piezīmes
Gadījumā, ja imūnglobulīnu lieto jau attīstīta ērču encefalīta ārstēšanai, devu aprēķina pēc tāda paša principa, taču injekcijas veic vairākas dienas pēc kārtas ar noteiktu biežumu - tas ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes. katrā gadījumā.
Jūs varat uzglabāt zāles tikai ledusskapī un transportēt temperatūrā no 2 līdz 8 grādiem pēc Celsija. Izmantojamais imūnglobulīna šķīdums ir caurspīdīgs – tas var būt bezkrāsains vai viegli dzeltenīgs. Nosēdumu klātbūtne ir pieļaujama, taču, kratot ampulu, tām vajadzētu ātri izkliedēt.Ja šķīdumā ir redzamas lielas stabilas pārslas, šāds preparāts nav piemērots lietošanai - visticamāk, ir pārkāpti tā uzglabāšanas nosacījumi.
Maskavā un TBE endēmiskajos reģionos bērniem līdz 18 gadu vecumam (dažos gadījumos līdz 14 gadiem) ir iespējams veikt imūnglobulīna injekciju bez maksas. Konstatējot ērču uzbrukumu, šo pakalpojumu valsts slimnīcā bez maksas var saņemt arī pieaugušie, uzrādot obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisi. Tomēr šeit var rasties tāda situācija, ka zāles vienkārši nebūs valsts klīnikā, un jums būs jāsazinās ar maksas medicīnas organizācijām, kur injekcijas izmaksas ir diezgan augstas - piemēram, ar ķermeņa svaru 50 kg. , zāļu izmaksas vien (bez darba izmaksām) var būt aptuveni 3500 rub.
Ir svarīgi zināt
Jo vairāk laika paies no ērces koduma brīža, jo mazāk efektīva būs ārkārtas profilakse. Četras dienas vēlāk ir gandrīz bezjēdzīgi likt imūnglobulīnu.
Kādas blakusparādības var rasties pēc injekcijas
Jebkura imūnglobulīna blakusparādība pret TBE uz ķermeņa izpaužas ārkārtīgi reti. Dažreiz pirmajās pāris dienās injekcijas vietā var rasties pietūkums un sāpes. Šī ir visizplatītākā to personu sūdzība, kurām tika veikta procedūra. Lai izvairītos no šādām reakcijām, visa deva tiek sadalīta vairākās injekcijās, kas tiek veiktas dažādās ķermeņa daļās.
Parasti injekcijas tiek veiktas sēžas muskuļos, apakšdelmā, kā arī augšstilba ārējos muskuļos – tās ir ērtākās injekcijas vietas. Pēc injekcijas var novērot arī ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 37-38 grādiem (parasti dienas laikā pazeminās līdz normai).Ja temperatūra saglabājas ilgāk par 24 stundām, vēlams konsultēties ar ārstu.
Šobrīd oficiālas informācijas par zāļu pārdozēšanu nav: tā kā procedūra tiek veikta stingri stacionāra apstākļos un deva ir skaidri aprēķināta, devas pārsniegšanas gadījumi nav bijuši. Reižu skaits dzīves laikā, kad ir atļauts atkārtot imūnglobulīna injekcijas, nav ierobežots. Taču ērču encefalīta ārkārtas profilaksi var veikt ne biežāk kā reizi mēnesī (tikai ērču encefalīta ārstēšanā bieži tiek veiktas injekcijas).
Uz piezīmes
Ļoti reti, īpaši jutīgiem cilvēkiem, imūnglobulīns var izraisīt nopietnu alerģisku reakciju - anafilaktisku šoku. Šis stāvoklis rodas ļoti ātri pēc injekcijas, un, ja nav savlaicīgas antihistamīna terapijas, tas var izraisīt pacienta nāvi. Tas ir jāuztver pēc iespējas nopietni, it īpaši, ja cilvēks zina par savu noslieci uz alerģijām. Pēc injekcijas nevajadzētu nekavējoties atstāt medicīnas iestādi - tai ir paredzēts sēdēt vismaz 30 minūtes.
Jūs nevarat ņemt līdzi imūnglobulīna ampulas pārgājienos un, turklāt, veikt injekciju ārpus medicīnas iestādes. Pirmkārt, ja tiek pārkāpts uzglabāšanas režīms, zāles ātri pasliktināsies, un, otrkārt, šādas amatieru darbības sekas var būt neparedzamas.
Mijiedarbībā ar citām zālēm cilvēka imūnglobulīnam pret TBE nav īpašu ierobežojumu. Vienīgais, no kā atturēties trīs mēnešus pēc injekcijas, ir imunizācija ar dzīvu vīrusu vakcīnu serumu.Tas ir saistīts ar pārmērīgu imūnsistēmas noslogošanu, kurai pēc pretencefalīta injekcijas jādod "atpūta". Ja jūs nekavējoties injicējat zāles ar vīrusu daļiņām, organisms var reaģēt neadekvāti.
Daži vārdi par kontrindikācijām ārkārtas injekcijām
Nav aizliegumu, kas stingri izslēdz imūnglobulīna lietošanu pret ērču encefalītu. Pat somatiskās slimības akūtā fāzē (ARVI) nav kontrindikācija - injekcija joprojām tiks veikta uz galvenās ārstēšanas fona. Bet īpaši uzmanīgi vērojiet šādu pacientu reakciju.
Nav oficiālu datu no pētījumiem par imūnglobulīna lietošanu grūtniecības un zīdīšanas laikā, tāpēc tas tiek nozīmēts piesardzīgi, izvērtējot iespējamos riskus un ieguvumus mātes un bērna veselībai.
Alternatīvas metodes ērču encefalīta profilaksei no ērču koduma
Ir vairākas zāles, kuras mūsdienās ar dažādiem panākumiem izmanto kā analogus vai papildinājumus gamma globulīna injekcijai. Tāpat kā ārkārtas injekcija, tie nevar nodrošināt absolūtu aizsardzību, taču daži eksperti uzskata, ka tie palīdz novērst slimības.
Populārākie analogi:
- Yodantipyrin ir tablete, ko lieto īpaši pret ērču encefalīta vīrusu un hemorāģisko drudzi, ko pārnēsā tās pašas iksodīdu ērces. Zāles ir nosauktas pēc aktīvās vielas. Ražotājs apgalvo, ka jodantipirīnam ir imūnstimulējoša iedarbība, kā arī stabilizē ķermeņa šūnu membrānas, aizkavējot vīrusu iekļūšanu tajās.Profilaksei pēc koduma ieteicams lietot 9 dienu zāļu lietošanas kursu, pakāpeniski samazinot devu no deviņām tabletēm dienā līdz trim. Jodantipirīns ir aizliegts lietot vairogdziedzera, kā arī aknu darbības traucējumu gadījumā. Tās neapstrīdamas ērtības slēpjas apstāklī, ka pieņemšanu var veikt uz lauka, un ārsta uzraudzība nav nepieciešama. Dažos pētījumos pat tiek apgalvots, ka Jodantipirīns ir efektīvāks par imūnglobulīna injekciju, taču šos eksperimentus pasūtīja ražotājs, un neatkarīgi izmeklējumi vēl nav veikti. Tomēr mūsdienās jodantipirīnu dažreiz lieto gan ērču encefalīta profilaksei, gan ārstēšanai;
- Remantadīns ir plaša spektra pretvīrusu līdzeklis. To lieto retāk nekā iepriekšējās zāles, taču ir pierādīta aktivitāte pret arbovīrusiem, pie kuriem pieder arī ērču encefalīta izraisītājs. Aktīvā viela bloķē vīrusu daļiņu vairošanos, izjaucot to salikšanas procesus cilvēka ķermeņa šūnās. Iepriekš Remantadine aktīvi lietoja pret gripu, bet tad visiem gripas vīrusa celmiem izveidojās rezistence pret to, un šodien zāles pret šo infekciju ir praktiski neefektīvas. Konkrēts režīms encefalīta profilaksei zāļu instrukcijās vispār nav norādīts, tāpēc viņi vadās pēc standarta shēmas. Remantadīns jālieto piesardzīgi nieru un aknu patoloģijās, kā arī ir aizliegts to kombinēt ar alkoholu. Ekspertu atsauksmes par tā efektivitāti pret ērču encefalītu ir pretrunīgas, un medicīnas sabiedrībā joprojām nav viennozīmīga viedokļa šajā jautājumā;
- Atsevišķi ir vērts pieminēt Anaferonu, uz kuru daudzi cer ar ērces kodumu. Tas ir homeopātisks līdzeklis, kura ražotāji apgalvo, ka tas palīdz stimulēt paša organisma imūnreakciju pret infekciju un cilvēka endogēnā interferona veidošanos, kas aizsargā šūnas no vīrusu infekcijas. Patiesībā pats ražotājs neslēpj, ka zāles nesatur nekādas specializētas aktīvās sastāvdaļas, un ir tikai placebo. Šī iemesla dēļ profesionāļi to viennozīmīgi uzskata par nederīgu attiecībā pret jebkādiem vīrusiem principā, un tāpēc tas ir arī kaitīgs, jo, to lietojot, cilvēki zaudē laiku neefektīviem pasākumiem. Bet šīs zāles joprojām tiek aktīvi reklamētas, izmantojot reklāmu.
Tādējādi nav uzticamas alternatīvas ar pierādītu klīnisku efektu ārkārtas profilaksei ar imūnglobulīnu.
Vai ir iespējams vakcināciju pret ērču encefalītu aizstāt ar imūnglobulīnu
Imūnglobulīna injekcijas galvenā priekšrocība, salīdzinot ar vakcināciju, ir tā, ka to var ievadīt pēc koduma, un, ja ērce nav iekodusi cilvēku, tad nekas nav jāinjicē. Bet, lai izturētu visus vakcinācijas “šarmus” (dažkārt nākas paciest tās blaknes) un par to ir jāmaksā nauda neatkarīgi no tā, vai ērce nākotnē piekodīs vai nē.
Zemāk esošajā fotoattēlā ir parādīts ērču encefalīta vakcīnas Tick-E-Wak piemērs:
Turklāt imūnglobulīna injekcija atšķirībā no vakcinācijas ir ātras darbības līdzeklis.
No otras puses, šādas injekcijas efektivitāte ir daudz mazāka nekā vakcinācijai, kas veikta saskaņā ar visiem noteikumiem.Un, ja jūs veicat injekciju dažas dienas pēc parazīta uzbrukuma, tad tā efektivitāte kļūst niecīga.
Vakcinēts cilvēks var nebaidīties no ērču encefalīta – ja ir vakcinācija, tad aizsardzības līmenis ir tuvu 95%. Pat retos encefalīta gadījumos vakcinētiem cilvēkiem slimība noritēja viegli un bez sekām.
Tomēr acīmredzamais vakcinācijas trūkums ir kursa ilgums. Uzticama imunitāte veidojas tikai mēnesi pēc otrās vakcinācijas, ko var izdarīt ne agrāk kā divas nedēļas pēc pirmās.
Uz piezīmes
Ja cilvēks ir pareizi vakcinēts, tad arī tad, ja piesūkusies inficēta ērce, imūnglobulīns netiek ievadīts. Tas nav nepieciešams, jo šādam pacientam asinīs ir pietiekami daudz savu antivielu. Turklāt ārkārtas profilakse var pat kaitēt vakcinētajam - imūnglobulīnu pārpalikums un dažādas izcelsmes imūnsistēma var izraisīt nevēlamas reakcijas.
Tomēr, ja vakcinācijas kurss nav pabeigts pilnībā, tad var veikt imūnglobulīna injekciju ar ērces kodumu. To var lietot arī tad, ja vakcinētā persona tomēr saslimst, lai gan šādi gadījumi ir ārkārtīgi reti.
Lai kā arī būtu, pēc galvenā parametra - efektivitātes - šodien nav nevienas profilakses metodes, kas būtu sevi pierādījusi labāk par vakcināciju. Ja ir pietiekami daudz laika, tad ir vērts viņai dot priekšroku.
Ja jums ir personīga pieredze imūnglobulīna lietošanā pēc ērces koduma, noteikti dalieties ar informāciju, atstājot savu atsauksmi šīs lapas apakšā.
Noderīgs video: pirmā palīdzība pie ērces koduma
Kas ir svarīgi zināt par ērču encefalīta profilaksi (arī ārkārtas gadījumiem)
