Imunoglobulino įvedimas erkės įkandimo atveju Rusijoje yra gana plačiai paplitusi skubios apsaugos nuo erkinio encefalito praktika. Tai visų pirma aktualu žmonėms, įkandusiems epidemiologiškai pavojingose vietovėse ir neskiepytiems išankstinės vakcinacijos. Injekcija atliekama siekiant užkirsti kelią ligos vystymuisi ir skirta sunaikinti pirmąsias viruso daleles, kurios patenka į kraują su parazito seilėmis.
Imunoglobulinas naudojamas erkinio encefalito (bet ne Laimo boreliozės), kaip pavojingiausios ligos iš visų erkių platinamų infekcijų, profilaktikai. Skubi injekcija laikoma labai efektyvia procedūra, o daugeliu atvejų ji tikrai padeda išvengti ligos išsivystymo, net ir vienu metu siurbiant kelias užsikrėtusias erkes. Taigi, su didele tikimybe išvengti sunkių erkinio encefalito pasekmių galima tiems žmonėms, kurie nuo jo nebuvo paskiepyti.
Tačiau nepaisant iš pažiūros orientacinės statistikos apie susirgimų mažėjimą tarp tų, kuriems taikoma skubi erkinio encefalito profilaktika, Vakaruose imunoglobulinas po erkių įkandimo nenaudojamas.Toliau išsiaiškinsime, su kuo tai susiję, taip pat pamatysime, ar tokia injekcija gali kelti pavojų sveikatai ir kokiais atvejais imunoglobulino injekcija bus praktiškai nenaudinga ...
Kas yra imunoglobulinas nuo encefalito ir kodėl jo reikia
Imunoglobulinai yra baltymai pagal savo cheminę prigimtį, kitas jų pavadinimas yra antikūnai. Jie yra labai specifiniai tiksliai apibrėžtoms infekcijoms ir juos gamina organizmas (būtent baltieji kraujo kūneliai) tik susidūręs su atitinkamu patogenu.
Pavyzdžiui, erkinio encefalito viruso dalelės turi tik joms būdingą paviršiaus struktūrą – būtent jos dėka žmogaus imuninė sistema gali tiksliai atpažinti šį virusą, o vėliau išmokti konkrečiai reaguoti į jo atsiradimą. Imunoglobulinai dalyvauja atpažįstant ir sunaikinant infekcijos sukėlėjus.
Ant užrašo
Patekusios į kraują kartu su erkės seilėmis, erkinio encefalito virusinės dalelės išprovokuoja visą biocheminių reakcijų kaskadą. Kraujo limfocitų paviršiuje esantys receptoriai atpažįsta antigeną ir pradeda gaminti imunoglobulinus, kurie supa patogenines daleles, neleidžia joms daugintis ir prasiskverbti į kitas organizmo ląsteles.
Žemiau yra 3D imunoglobulino molekulės modelis:
Antikūnai erdviškai suriša virusus, be to, aktyvina kitas imuninės sistemos ląsteles, kad būtų veiksmingesnė apsauga. Sėkmingą kovos su infekcija baigtį lemia tai, kiek viruso pateko į kraują ir ar yra pakankamai imunoglobulinų, galinčių jį sunaikinti.
Taip pat žr. kas tiksliai nutinka erkei įkandus - straipsnyje parodyta, kas lemia po oda patekusio parazito užkrėstų seilių kiekį.
Verta paminėti, kad antikūnų susidarymas užtrunka, o pirmą kartą susidūrus su infekcija šis procesas dažnai užtrunka, palyginti su greitu patogenų dauginimu, todėl liga vystosi. Siekiant padėti organizmui susidoroti su patekusia infekcija, pacientams suleidžiami paruošti antikūnai, iš anksto sukoncentruoti ir išgryninti. Taip dingsta priklausomybė nuo savų imunoglobulinų susidarymo greičio, o šansai išlikti sveiki, įkandus virusu užsikrėtusiai erkei, smarkiai išauga.
Tačiau joks prevencijos metodas nėra 100% garantuotas. Remiantis statistika, apie 20% žmonių, sergančių erkiniu encefalitu, laiku gavo profilaktiką, tai yra, jie susirgo, nepaisant laiku suleisto imunoglobulino. Kita vertus, pacientų grupėje po skubios injekcijos smarkiai sumažėjo sunkių encefalito formų dažnis, nusileido lengvesnėms.
Antiencefaliniai antikūnai gaunami iš paskiepytų donorų kraujo. Paskiepijus donorą, imuninei sistemai sukuriama infekcijos „iliuzija“ (naudojant inaktyvuotą ER virusą), dėl kurios organizmas gamina didelius kiekius imunoglobulinų. Kaip tik šiuo metu juos galima pasiskolinti iš kraujo plazmos.
Vaistas valomas keliais etapais, kad jame liktų tik dalis norimų baltymų. Dėl to, kad žmonės dalyvauja gamyboje kaip donorai, imunoglobulinas nuo encefalito (arba gama globulinas - tai senesnis pavadinimas) yra gana brangus vaistas.
Žmogaus imunoglobulinas nuo erkinio encefalito profilaktikai naudojamas vienos injekcijos forma, kurią reikia atlikti kuo greičiau, nustačius erkės įkandimo faktą. Dozė apskaičiuojama pagal paciento svorį.
Ant užrašo
Imunoglobulino injekcijos taip pat taikomos gydant jau išsivysčiusį erkinį encefalitą, tačiau dažniausiai kurso forma ir visiškai skirtingomis dozėmis, kurios didėja priklausomai nuo paciento būklės sunkumo.
Svarbu atsižvelgti į tai, kad imunoglobulinas nuo encefalito yra griežtai specifinis vaistas, veiksmingas tik prieš erkinio encefalito virusą. Pavyzdžiui, boreliozės profilaktikai jis bus visiškai nenaudingas (šią ligą sukelia bakterijos, o ne virusai, ji gydoma antibiotikais.) Be to, imunoglobulinas vartojamas tik žmonėms. Pavyzdžiui, šunys ir katės paprastai nėra labai jautrūs virusiniam encefalitui, todėl jiems nėra skubaus „priešnuodžio“ šiai infekcijai.
Ant užrašo
Skiepai nuo erkinio encefalito ir skubi erkinio encefalito prevencija nėra tas pats. Skiepijant, paciento organizmas provokuojamas gaminti savo antikūnus prieš virusą, o skubios imunoprofilaktikos metu žmogui suleidžiami jau paruošti antikūnai, gauti iš paskiepytų donorų kraujo. O jei skiepijama gerokai prieš įkandimą, skubi profilaktika atliekama iškart po erkės priepuolio.
Kaip sužinoti, ar būtina skubi erkinio encefalito profilaktika įkandus erkei
Kasmet dėl įkandimų ixodid erkės vien Rusijoje į ligonines kreipiasi apie pusė milijono žmonių. Tuo pačiu metu jų suserga tik apie du tūkstančius. Tai reiškia, kad tikimybė tapti infekcijos auka yra palyginti maža, tačiau tai nereiškia, kad atsargumo priemonių galima nepaisyti.
Svarbu pažymėti, kad iškart po įkandimo neįmanoma sužinoti apie užsikrėtimo faktą. Nepaisant to, kad yra tyrimų, jie gali nustatyti infekcijos išsivystymą ne anksčiau kaip po dviejų savaičių po to, kai erkė įkando žmogui. Vienintelis gana greitas būdas sužinoti, ar reikalinga profilaktika, yra laboratorijoje patikrinti, ar erkė nėra užsikrėtusi (daugelis žmonių tikisi atpažinti užsikrėtusią erkę pagal išvaizdą – taip pat žr. atskirą straipsnį apie tai). Kaip atskirti encefalitinę erkę nuo įprasto neužkrečiamo parazito).
Norėdami patikrinti, geriau išlaikyti parazitą gyvą, nes sunkiau nustatyti virusų buvimą negyvoje erkėje ar jos fragmente – padidėja klaidos tikimybė. Taigi, iš karto pašalinus erkę, ją reikia įdėti į stiklainį su sandariu dangteliu ir vykti į artimiausią laboratoriją, kuri atlieka atitinkamus tyrimus.
Parazitų analizės rezultatas parodys, ar reikalinga skubi profilaktinė imunoglobulino injekcija. Tyrimas nėra nemokamas, o kartais rezultato tenka laukti iki dviejų ar trijų dienų, o delsimas neigiamai veikia imunoglobulino efektyvumą užsikrėtus. Todėl žmonės dažnai renkasi iš karto suleisti injekciją, ypač jei erkė įkando epidemiologiškai pavojingame erkinio encefalito regione.
Taip pat reikia nepamiršti, kad imunitetas visam gyvenimui persirgus erkiniu encefalitu nesusiformuoja.Todėl net jei žmogus kažkada sirgo šia liga, po kelerių metų yra tikimybė vėl susirgti užsikrėtus.
Ant užrašo
Erkiniu encefalitu užsikrėsti negalima, jei erkė tiesiog šliaužė per kūną, bet nespėjo įkąsti. Tokiu atveju reikėtų atsargiai pašalinti parazitą iš organizmo ir jį sunaikinti (tik svarbu jo nesutraiškyti plikomis rankomis). Analizei tokioje situacijoje varnelės traukti nebūtina.
Skubi erkinio encefalito profilaktika turi būti atliekama žmonėms, kurie buvo įkandę epidemiologiškai pavojingoje vietovėje, o neatnešę erkės ištirti ir neskiepyti nuo erkinio encefalito.
Ir atvirkščiai, įkandus erkinio encefalito nepavojingame regione arba jei žmogus buvo paskiepytas, imunoglobulino leisti nereikia.
Antierkių imunoglobulino gamintojai ir preparatai
Šiandien rinkoje esantis imunoglobulinas nuo erkinio encefalito yra gaminamas šalies viduje. Europoje jo gamyba buvo atsisakyta dėl dviejų pagrindinių priežasčių. Pirma, visi erkinio encefalito endeminių Europos vietovių gyventojai yra paskiepyti, o imunoglobulino nuo erkių tiesiog nereikia. Antra, kadangi šis vaistas yra baltyminis, jis gali sukelti alergines reakcijas, o kartais ir gana sunkias. Tokių lėšų naudojimas yra susijęs su tam tikra rizika, kuri ne visada yra pagrįsta.
Šiuo metu Rusijos rinkoje galima rasti tik NPO Microgen pagamintą imunoglobuliną. Jis parduodamas tik pagal receptą, pakuotėse po 10 ampulių, po 1 ml tirpalo. Viso 10 ml pakuotės kaina Maskvoje yra maždaug 7000 rublių.Ant dėžutės su vaistu būtinai nurodomas titras, tai yra, išreiškiama baltymo koncentracija tirpalo tūrio vienete.
Ant užrašo
Tarp vaisto komponentų yra tik du: pats žmogaus imunoglobulinas, gaunamas iš donorų kraujo plazmos, taip pat stabilizatorius - glicinas. Gamintojas garantuoja, kad visi ŽIV ir hepatito C ir B antikūnų donorai yra ištirti. Preparate nėra konservantų ir antibiotikų.
Imunoglobulino dozės ir vartojimo tvarka
Avarinei erkinio encefalito profilaktikai globulino dozė nustatoma 1 ml 10 kg kūno svorio. Taigi 70 kg sveriančiam suaugusiam žmogui reikia vieną kartą suleisti 7 ml (tai yra 7 ampulės) imunoglobulino.
Injekcija visada atliekama tik į raumenis, pagal naudojimo instrukciją švirkšti į veną draudžiama. Išėmus iš šaldytuvo ampules, prieš injekciją jos pašildomos iki kambario temperatūros.
Ant užrašo
Tuo atveju, kai imunoglobulinas vartojamas jau išsivysčiusiam erkiniam encefalitui gydyti, dozė apskaičiuojama tuo pačiu principu, tačiau injekcijos atliekamos kelias dienas iš eilės tam tikru dažnumu – tai priklauso nuo ligos sunkumo. kiekvienu atveju.
Vaistą galite laikyti tik šaldytuve, o gabenti 2–8 laipsnių Celsijaus temperatūroje. Naudojamas imunoglobulino tirpalas yra skaidrus – jis gali būti bespalvis arba šiek tiek gelsvas. Nuosėdų buvimas yra priimtinas, tačiau pakratant ampulę jos turėtų greitai išsisklaidyti.Jei tirpale matomi dideli stabilūs dribsniai, toks preparatas yra netinkamas vartoti – greičiausiai buvo pažeistos jo laikymo sąlygos.
Maskvos ir erkinio encefalito endeminiuose regionuose galima nemokamai suleisti imunoglobulino jaunesniems nei 18 metų (kai kuriais atvejais iki 14 metų) vaikams. Nustačius erkės priepuolį, šią paslaugą valstybinėje ligoninėje nemokamai gali gauti ir suaugusieji, pateikę privalomojo sveikatos draudimo polisą. Tačiau čia gali susidaryti tokia situacija, kad vaisto tiesiog nebus valstybinėje klinikoje, o jūs turėsite kreiptis į mokamas medicinos organizacijas, kur injekcijos kaina yra gana didelė - pavyzdžiui, sveriant 50 kg. , vien vaisto kaina (be darbo išlaidų) gali būti apie 3500 rub.
Svarbu žinoti
Kuo daugiau laiko praeis nuo erkės įkandimo, tuo mažesnė bus skubi profilaktika. Po keturių dienų imunoglobulino dėti beveik nenaudinga.
Koks šalutinis poveikis gali pasireikšti po injekcijos
Bet koks šalutinis imunoglobulino poveikis erkiniam encefalitui pasireiškia labai retai. Kartais pirmąsias kelias dienas gali atsirasti patinimas ir skausmas injekcijos vietoje. Tai yra dažniausias tų, kuriems buvo atlikta procedūra, skundas. Siekiant išvengti tokių reakcijų, visa dozė yra padalinta į keletą injekcijų, kurios atliekamos skirtingose kūno vietose.
Paprastai injekcijos atliekamos sėdmenų raumenų, dilbio, taip pat išorinių šlaunies raumenų srityje – tai patogiausios injekcijos vietos. Po injekcijos taip pat galima pastebėti kūno temperatūros padidėjimą iki 37-38 laipsnių (dažniausiai per dieną nukrenta iki normos).Jei temperatūra išlieka ilgiau nei 24 valandas, patartina kreiptis į gydytoją.
Šiuo metu oficialios informacijos apie vaisto perdozavimą nėra: kadangi procedūra atliekama griežtai ligoninėje, o dozė yra aiškiai apskaičiuota, dozės viršijimo atvejų nebuvo. Leidžiamų kartoti imunoglobulino injekcijų skaičius per gyvenimą neribojamas. Tačiau skubi erkinio encefalito profilaktika gali būti atliekama ne dažniau kaip kartą per mėnesį (tik gydant erkinį encefalitą dažnai atliekamos injekcijos).
Ant užrašo
Labai retai, ypač jautriems žmonėms, imunoglobulinas gali sukelti rimtą alerginę reakciją – anafilaksinį šoką. Ši būklė atsiranda labai greitai po injekcijos, o laiku nesant antihistamininio gydymo, pacientas gali mirti. Į tai reikėtų žiūrėti kuo rimčiau, ypač jei žmogus žino apie savo polinkį į alergiją. Po injekcijos neturėtumėte iš karto išeiti iš gydymo įstaigos – čia turėtų sėdėti mažiausiai 30 minučių.
Į žygius negalite su savimi pasiimti imunoglobulino ampulių ir, be to, švirkšti ne medicinos įstaigoje. Pirma, jei pažeidžiamas laikymo režimas, vaistas greitai pablogės, antra, tokios mėgėjiškos veiklos pasekmės gali būti nenuspėjamos.
Sąveikaujant su kitais vaistais žmogaus imunoglobulinas nuo erkinio encefalito neturi jokių specialių apribojimų. Vienintelis dalykas, kurio reikia susilaikyti tris mėnesius po injekcijos, yra imunizacija gyvų virusinių vakcinų serumu.Taip yra dėl per didelio imuninės sistemos apkrovos, kuri po antiencefalito injekcijos turi būti „pailsėjusi“. Jei nedelsdami suleisite vaistą su viruso dalelėmis, organizmas gali reaguoti neadekvačiai.
Keletas žodžių apie skubios injekcijos kontraindikacijas
Nėra jokių draudimų, griežtai atmetusių imunoglobulino naudojimą nuo erkinio encefalito. Netgi somatinės ligos ūminėje fazėje (ARVI) nėra kontraindikacija – injekcija vis tiek bus atliekama pagrindinio gydymo fone. Tačiau ypač atidžiai stebėkite tokių pacientų reakciją.
Oficialių tyrimų duomenų apie imunoglobulino vartojimą nėštumo ir žindymo laikotarpiu nėra, todėl jis skiriamas atsargiai, pasveriant galimą riziką ir naudą motinos ir vaiko sveikatai.
Alternatyvūs erkinio encefalito prevencijos būdai nuo erkės įkandimo
Yra keletas vaistų, kurie šiandien su skirtinga sėkme naudojami kaip analogai arba pagalbiniai gama globulino injekcijos vaistai. Kaip ir skubi injekcija, jie negali užtikrinti absoliučios apsaugos, tačiau kai kurie ekspertai mano, kad padeda išvengti ligų.
Populiariausi analogai:
- Yodantipyrin yra tabletė, specialiai naudojama nuo erkinio encefalito viruso ir hemoraginės karštinės, kurią perduoda tos pačios ixodidinės erkės. Vaistas pavadintas pagal veikliąją medžiagą. Gamintojas teigia, kad jodantipirinas pasižymi imunostimuliuojančiu poveikiu, taip pat stabilizuoja kūno ląstelių membranas, sulėtindamas virusų įsiskverbimą į jas.Profilaktikai po įkandimo rekomenduojama vartoti 9 dienų vaisto vartojimo kursą, palaipsniui mažinant dozę nuo devynių tablečių per dieną iki trijų. Yodantipiriną draudžiama vartoti esant skydliaukės, taip pat kepenų pažeidimams. Neginčijamas jos patogumas slypi tuo, kad priėmimą galima atlikti lauke, o gydytojo priežiūra nebūtina. Kai kurie tyrimai netgi teigia, kad Jodantipirinas yra veiksmingesnis už imunoglobulino injekciją, tačiau šiuos eksperimentus užsakė gamintojas, o nepriklausomi tyrimai dar nebuvo atlikti. Tačiau jodantipirinas šiandien kartais naudojamas ir erkinio encefalito profilaktikai, ir gydymui;
- Remantadinas yra plataus spektro antivirusinis agentas. Jis vartojamas rečiau nei ankstesnis vaistas, tačiau įrodytas aktyvumas prieš arbovirusus, kuriems priklauso ir erkinio encefalito sukėlėjas. Veiklioji medžiaga blokuoja viruso dalelių dauginimąsi, sutrikdydama jų surinkimo procesus žmogaus kūno ląstelėse. Anksčiau Remantadine buvo aktyviai naudojamas nuo gripo, tačiau tada visos gripo viruso padermės susiformavo jam atsparumas, o šiandien vaistas nuo šios infekcijos praktiškai neveiksmingas. Specifinis encefalito profilaktikos režimas vaisto instrukcijose visai nenurodytas, todėl jie vadovaujasi standartine schema. Remantadino reikia atsargiai vartoti esant inkstų ir kepenų patologijoms, taip pat draudžiama jį derinti su alkoholiu. Ekspertų atsiliepimai apie jo veiksmingumą nuo erkinio encefalito yra prieštaringi, o medikų bendruomenė vis dar neturi vienareikšmės nuomonės šiuo klausimu;
- Atskirai verta paminėti Anaferoną, į kurį daugelis tikisi, įkandę erkę. Tai homeopatinė priemonė, kurios gamintojai teigia, kad ji padeda skatinti paties organizmo imuninį atsaką prieš infekciją ir endogeninio žmogaus interferono, saugančio ląsteles nuo virusų užkrėtimo, gamybą. Tiesą sakant, pats gamintojas neslepia, kad vaistas neturi jokių specializuotų veikliųjų medžiagų, o yra tik placebas. Dėl šios priežasties profesionalų jis vienareikšmiškai vertinamas kaip nenaudingas bet kokių virusų atžvilgiu iš principo, o dėl to ir žalingas, nes jį vartodami žmonės praranda laiką dėl neefektyvių priemonių. Tačiau šis vaistas vis dar aktyviai reklamuojamas per reklamą.
Taigi nėra patikimos alternatyvos, turinčios įrodytą klinikinį poveikį skubiai imunoglobulino profilaktikai.
Ar galima skiepą nuo erkinio encefalito pakeisti imunoglobulinu
Pagrindinis imunoglobulino injekcijos privalumas, palyginti su vakcinacija, yra tas, kad ją galima suleisti įkandus, o jei erkė žmogaus neįkando, tada nieko leisti nereikia. Tačiau norint ištverti visus skiepų „žavesmus“ (kartais tenka ištverti ir šalutinį jo poveikį) ir už tai mokėti pinigus, nepriklausomai nuo to, ar erkė įkando žmogui ateityje, ar ne.
Žemiau esančioje nuotraukoje parodytas vakcinos nuo erkinio encefalito Tick-E-Wak pavyzdys:
Be to, imunoglobulino injekcija yra greitai veikianti priemonė, skirtingai nei skiepijimas.
Kita vertus, tokios injekcijos veiksmingumas yra daug mažesnis nei vakcinacijos, atliekamos pagal visas taisykles.Ir jei injekciją atliksite praėjus kelioms dienoms po parazito užpuolimo, tada jo veiksmingumas tampa nereikšmingas.
Paskiepytas žmogus gali nebijoti erkinio encefalito – jei yra skiepas, tai apsaugos lygis siekia arti 95 proc. Net ir retais skiepytų žmonių encefalito atvejais liga praeidavo lengvai ir be pasekmių.
Tačiau akivaizdus skiepijimo trūkumas yra kurso trukmė. Patikimas imunitetas susidaro tik praėjus mėnesiui po antrosios vakcinacijos, kurią galima atlikti ne anksčiau kaip po dviejų savaičių po pirmosios.
Ant užrašo
Jei žmogus buvo tinkamai paskiepytas, net jei įkando užsikrėtusi erkė, imunoglobulinas neskiriamas. Tai nėra būtina, nes tokio paciento kraujyje yra pakankamai savo antikūnų. Be to, skubi profilaktika gali net pakenkti paskiepytam žmogui – imunoglobulinų perteklius ir skirtingos kilmės gali sukelti nepageidaujamas imuninės sistemos reakcijas.
Tačiau jei vakcinacijos kursas nebuvo baigtas iki galo, įkandus erkei galima sušvirkšti imunoglobulino. Jį galima naudoti ir tuo atveju, jei paskiepytas žmogus vis dėlto suserga, nors tokie atvejai itin reti.
Kad ir kaip būtų, pagal pagrindinį parametrą – efektyvumą – šiandien nėra prevencijos metodo, kuris būtų pasirodęs geriau nei skiepijimas. Jei yra pakankamai laiko, verta jai teikti pirmenybę.
Jei turite asmeninės imunoglobulino vartojimo po erkės įkandimo patirties, būtinai pasidalykite informacija palikdami atsiliepimą šio puslapio apačioje.
Naudingas vaizdo įrašas: pirmoji pagalba erkei įkandus
Ką svarbu žinoti apie erkinio encefalito prevenciją (įskaitant skubią)
