Rusijos teritorijoje gyvena daugiau nei penkiasdešimt iksodidinių erkių rūšių, tarp kurių masyviausia ir plačiausiai paplitusi yra Ixodes ricinus (kuris dar vadinamas šunimi, Europos mišku arba paprasta iksodidine erke). Žmonėse ši rūšis dažnai vadinama boreliozės erke, nes ji yra pagrindinė pavojingos infekcinės natūralios židininės ligos - Laimo boreliozės - nešiotoja.
Žemiau esančioje nuotraukoje parodyta tokia erkė, pritvirtinta prie žmogaus kūno:
Ant užrašo
Pagal sergamumą boreliozė užima pirmaujančią vietą tarp natūralių židininių infekcijų ir yra viena iš svarbių šiuolaikinės medicinos problemų, pirmaujanti pagal paplitimą daugumoje Europos šalių, Azijos ir JAV. Boreliozė sudaro apie 90% visų nariuotakojų pernešamų ligų.
Vien Rusijoje kasmet užregistruojama apie 8000 žmogaus Laimo boreliozės infekcijos atvejų. Reikėtų nepamiršti, kad be tinkamo gydymo liga gali būti mirtina.
Apie Laimo boreliozės pavojų, užsikrėtimo ja per erkių įkandimus niuansus ir būdus, kaip išvengti rimtų pasekmių – apie visa tai kalbėsime toliau ir plačiau...
Laimo boreliozės plitimas
Erkių platinama boreliozė yra labai rimta infekcinė liga, itin pavojinga žmonėms.Medicinoje vartojami keli sinonimai:
- sisteminė erkių platinama boreliozė;
- Laimo ligos;
- Laimo boreliozė;
- lėtinė migracinė eritema;
- erkės eritema.
Kai kurie iš šių pavadinimų trumpai apibūdina ligos simptomus, kurie, paprastai tariant, gali skirtis įvairiais sunkumais. Dėl šios priežasties dažnai neteisingai nustatoma liga ir laiku nepaskiriamas reikiamas gydymas. Ši aplinkybė paaiškina ir tai, kad ligos sukėlėjas buvo atrastas ir aprašytas palyginti neseniai – tuo pačiu metu buvo tiriamas ir iksodidinių erkių vaidmuo perduodant patogenus iš laukinių gyvūnų žmogui.
Ant užrašo
Ligos pavadinimas kilęs nuo miesto, kuriame buvo didžiulis žmonių ligų protrūkis (Laimo miestas, Konektikutas, JAV). Klinikinis vaizdas buvo panašus į artritą, tačiau ši hipotezė greitai buvo paneigta, nes dauguma pacientų buvo jauni.
Tik 1977 m. buvo nustatyta, kad paslaptinga liga yra susijusi su erkėmis. Ištyrę Ixodes genties erkes, ekspertai jų organizme aptiko patogeną – spirochetą. Bet kaip atskira, savarankiška liga, boreliozė buvo užregistruota daug vėliau, tik 1984 m.
Kartais gyventojai užsikrėtusią erkę vadina Laimo erke, manydami, kad „Lime“ yra ligą tyrinėjusio mokslininko vardas. Tiesą sakant, tai yra didelė klaida: Allenas Steeris nagrinėjo problemą, o žodis „Laimas“ reiškia mažą miestelį, kuriame buvo užfiksuoti ligos atvejai.
Šiame etape erkių platinama boreliozė yra plačiai paplitusi JAV, Europoje, Australijoje, daugelyje Afrikos šalių, Kinijoje ir Japonijoje. Rusija nėra šio sąrašo išimtis – liga pasireiškia daugelyje mūsų šalies regionų.Kartu ekspertai pastebi, kad žmonių užsikrėtimo Laimo liga atvejų kasmet padaugėja, netgi yra nuomonė, kad boreliozė pagal plitimo greitį nusileidžia tik AIDS.
Jei pažvelgsite į erkių platinamos boreliozės paplitimo žemėlapį, pamatysite, kad ribos aiškiai sutampa su šunų erkės paplitimo srities ribomis.
Tai, kad būtent paprastoji miškinė erkė atlieka pagrindinį vaidmenį išlaikant šios ligos židinį, šiuo metu yra neginčijamas faktas. Tuo pačiu metu, žinoma, ne kiekviena erkė potencialiai pavojingoje vietovėje yra boreliozė (tai yra, ji yra spirochetų nešiotoja), tačiau tokia galimybė visada yra daugumoje Rusijos regionų.
Natūralūs ligos rezervuarai ir patogeno patekimas į erkę
Spirocheta Borrelia burgdorferi (pavadinta jos atradėjo vardu) yra Laimo ligos sukėlėjas. Jis buvo išskirtas iš sergančių žmonių limfos, kraujo ir smegenų skysčio. Po kurio laiko bakterija buvo rasta kai kurių gyvūnų rūšių (elnių, smulkių graužikų, paukščių) organuose ir minkštuosiuose audiniuose.
Žemiau esančioje nuotraukoje parodyta, kaip atrodo borelijos su 400 kartų padidinimu (laboratoriniai mėginiai, kontrastingi, nudažyti sidabro druskomis):
Galiausiai borelijos buvo pašalintos iš iksodidinės erkės virškinamojo trakto. Taigi buvo įrodytas pagrindinis erkių vaidmuo perduodant patogeną iš laukinių gyvūnų žmonėms.
Natūralioje aplinkoje borelijos randamos tik natūralaus šeimininko organizme. Ekspertai skaičiuoja apie 200 rūšių gyvūnų, kurie yra natūralūs šio tipo spirochetų rezervuarai. Pagrindiniai iš jų yra elniai, šunys, katės, galvijai, smulkūs į peles panašūs graužikai (pelėnai, smiltelės, smiltelės, žiurkėnai) ir daugybė paukščių, daugiausia priklausančių voratinklinių (Passeriformes) šeimai.
Ant užrašo
Spirochetų randama daugelyje šeimininko audinių ir organų, tačiau didžiausia borelijų koncentracija randama kraujyje ir limfoje. Taigi jie cirkuliuoja šeimininko organizme gana ilgai, o tam tikroje stadijoje gali įvykti židinio kontaktas su nešiotoja – iksodidine erke.
Borelijos kartu su gyvūno, kuriuo maitinasi erkė, krauju patenka į parazito organizmą. Pirma, jie kurį laiką yra erkės žarnyne. Toliau (maždaug po 5-6 valandų) spirochetos migruoja per stemplės membraną į hemolimfą (analogiškai mūsų kraujui) ir pasklinda po visą parazito kūną.
Tačiau borelijų kolonizacijos tankis erkių organuose yra nevienodas: didžiausias jų skaičius yra seilių liaukose ir malpigijos kraujagyslėse (išskyrimo organuose) - ši aplinkybė atlieka pagrindinį vaidmenį perduodant patogeną iš tikti žmonėms.
Ant užrašo
Erkės yra universalūs spirochetų ir kai kurių kitų pavojingų ligų sukėlėjų nešiotojai. Mikroorganizmai kartu su krauju patenka į erkės žarnyną, iš kur migruoja po jos kūną. Vidinė aplinka temperatūros ir pH požiūriu yra palanki patogeno gyvybinei veiklai, o specialios membranos nebuvimas žarnyne, kaip ir vabzdžiuose, leidžia bakterijoms laisvai prasiskverbti į bet kokius parazito audinius ir organus.
Kaip minėta aukščiau, ne kiekviena iksodidinė erkė yra boreliozė. Tai reiškia, kad erkės kūne nebūtinai bus boreliozės sukėlėjų.Pavyzdžiui, jei parazitas nesimaitino sergančiais gyvūnais, vadinasi, jis epidemiologiškai švarus.
Iksodidinės erkės yra pagrindiniai Laimo ligos nešiotojai.
Šunų erkė yra viena iš pagrindinių Laimo ligos nešiotojų Rusijoje ir, atitinkamai, vaidina pagrindinį vaidmenį plintant teritoriniam infekcijos plitimui. Tačiau ne tik jis gali nešioti boreliją savyje.
Spirochetų taip pat randama taigos erkės Ixodes persulcatus (vadinamoji encefalinė erkė), taip pat kitų Ixodes genties atstovų:
- I. dammini;
- pacificus;
- I. scapularis;
- tanguliceps.
Tačiau šių rūšių Rusijoje arba nėra, arba jų yra palyginti nedaug, todėl jos nevaidina svarbaus vaidmens plintant ligai.
Žemiau nuotraukoje taigos erkė (ne specialistui ją atskirti nuo šuns nebus taip paprasta):
Šuo erkė gyvena beveik visur mūsų šalies teritorijoje (daugiausia miškuose). Populiacijų tankis yra netolygus ir gana lokalus. Periodiškai stebimi masiniai parazito protrūkiai, o aktyviausia erkė būna pavasarį ir rudenį.
Gyvenimo ciklas vyksta pagal tipą, būdingą visiems Iksodovams, ir susideda iš keturių etapų:
- Kiaušinis;
- Lerva;
- Nimfa;
- Suaugęs individas (imago).
Pavasarį patelė deda kiaušinėlius ant žolės ar kito substrato, tada juose vystosi lervos.
Žemiau esančioje nuotraukoje pavaizduoti šuns erkės kiaušiniai:
Lervoms išsiritus iš kiaušinėlių, jos pradeda aktyviai ieškoti šeimininko. Šiame etape erkės daugiausia parazituoja ant mažų graužikų, kurie yra natūralūs boreliozės rezervuarai. Jau šiuo laikotarpiu vyksta spirochetų perėjimas į erkę.
Pasimaitinusios lervos žiemoja arba išsilydo į nimfas.
Ant užrašo
Erkės nimfa nuo lervos skiriasi kojų porų skaičiumi – nimfa jų turi 4, o lerva tik 3.
Tolimesniam vystymuisi nimfoms taip pat reikia siurbti kraują, o aukas jos renkasi iš didesnių laukinių gyvūnų arba paukščių, kurių organizme taip pat gali būti borelijų. Nuolatinis visų erkės gyvenimo ciklo etapų poreikis maiste padidina tikimybę, kad erkė prisisotins sergančio gyvūno kraujo ir taps „borelioze“.
Po žiemos pauzės nimfos išsilydo suaugėliais.
Tai yra įdomu
Borelijos yra erkės kūne nuo to momento, kai ji patenka kartu su sergančio gyvūno krauju. Vystymosi metu erkė tirpsta, jos kūne vyksta sudėtingi persitvarkymai, tačiau tai niekaip neįtakoja spirochetų gyvybingumo. Net ir po ilgo laiko boreliozės erkė išlieka užkrečiama.
Iksodidinių erkių vidurinėje žarnoje borelijos gali ilgą laiką būti metaboliškai neaktyvios (pavyzdžiui, parazito žiemojimo laikotarpiu). Erkei įsisiurbus ir į jos virškinamąjį traktą patekus pirmosioms kraujo porcijoms, borelijos pradeda aktyviai daugintis.
Suaugusi erkė turi ovalų kūną, iš viršaus uždengtą blizgančiu skydu. Patelių skydas užima 1/3 nugaros paviršiaus, patinams visiškai uždengia nugarą. Tiek patelės, tiek patinai gali būti erkių platinamos boreliozės nešiotojai.
Išoriškai užsikrėtusi erkė atrodo visiškai identiška neužkrėstam asmeniui. Morfologiškai jų atskirti irgi neįmanoma. Norint nustatyti, ar erkė yra boreliozės nešiotoja, būtina atlikti specialius laboratorinius tyrimus.
Kaip žmogus užsikrečia borelioze
Šiuo metu be natūralių Laimo ligos židinių formuojasi ir antropogeniniai židiniai, kuriuose liga cirkuliuoja ne tik tarp erkių ir laukinių gyvūnų, bet ir gana dažnai perduodama žmogui. Infekcijos nešiotojas randamas parkų teritorijose, aikštėse ir didelių bei mažų miestų gatvėse, kur gali užsikrėsti.
Erkės aptinkamos beveik visose miesto augalų bendrijose. Tačiau didžiausias jų skaičius stebimas miško keliuose ir takeliuose, apaugusiose proskynose, daubose ir grioviuose, upių salpose.
Dažniausiai žmogui įkanda suaugusios erkės (suaugusieji), nuo kurių užsikrėtimo tikimybė yra daug didesnė. Tačiau registruojami asmens ir nimfų užsikrėtimo atvejai. Apskritai nėra taip svarbu, kokioje ontogenezės stadijoje erkė tapo Laimo ligos nešiotoja: įkandus ligos sukėlėjai vis tiek gali patekti į aukos organizmą.
Liga nuo erkės užsikrečiama perduodama, kai, žmogui įkandus erkei, ligos sukėlėjai patenka į mūsų kraujotakos sistemą. Erkė į žaizdą išskiria didelį kiekį seilių, kad kraujas nekrešėtų. Kartu su seilėmis į žmogaus organizmą patenka ir borelijos.
Jei boreliozės erkė tiesiog šliaužė per kūną, bet neturėjo laiko įkąsti, tada infekcija nebus (nors pasitaiko retų išimčių).
Ant užrašo
Boreliozės sukėlėjai į mūsų organizmą gali patekti ir kitais būdais. Kadangi daug borelijų yra ne tik erkės seilių liaukose, bet ir šalinimo organuose - Malpighian kraujagyslėse, daug jų yra ir parazito išmatose.Ilgai maitinant žmogų, erkė tuštinasi, o per pažeistas odos vietas į organizmą gali patekti spirochetų.
Taigi, kuo ilgiau erkė yra ant kūno, tuo didesnė užsikrėtimo tikimybė. Tačiau net ir įkandęs boreliozės erkei žmogus gali ir nesusirgti, nes mūsų organizme vyksta imuninės gynybos reakcijos. Dėl to, remiantis statistika, tikimybė užsikrėsti borelioze įkandus erkei yra maždaug 5 atvejai 100 siurbimo epizodų.
Klinikinis ligos vaizdas: simptomai ir pavojus
Iš pradžių daug patogenų susitelkia įkandimo vietoje, taip sukeldami vietinį imuninį atsaką. Įkandimo centre atsiranda ryškiai raudona dėmė (eritema), kurios skersmuo padidėja – kartais iki 5 ar daugiau centimetrų. Tai pirmasis ir aiškus žmogaus užsikrėtimo borelioze požymis.
Eritema gali migruoti po visą kūną: dažniau išsivysto ant šlaunies, kirkšnies ir pažasties srityse. Šiame etape žmogaus, kaip taisyklė, nevargina karščiavimas ir kiti būdingi simptomai.
Dabar įrodyta, kad migracinė eritema yra neatsiejamas klinikinis Laimo boreliozės požymis. (nors pacientai ne visada tai pastebi laiku, o tai gali apsunkinti diagnozę, kai infekcija pereina į kitą stadiją).
Antroji Laimo ligos stadija išsivysto maždaug antrą mėnesį po užsikrėtimo ir jai būdingi kelių organų ir sistemų pažeidimai vienu metu:
- odos danga;
- raumenų ir kaulų sistema;
- širdies ir kraujagyslių sistemai;
- nervų sistema.
Odos pažeidimai atsiranda greičiausiai ir yra išreikšti daugybe eritemų ir poodinių mazgų ant kūno, kurie dažnai išnyksta ir atsiranda, taip pat keičia jų lokalizaciją.Skauda sąnarius (kaip sergant artritu), pacientas jaučia skaudantį galūnių skausmą. Skausmai gali pakeisti savo vietą ir išnykti taip staiga, kaip atsiranda.
Širdies ir kraujagyslių sistemos pralaimėjimas yra daug rečiau paplitęs. Tai gali būti uždegiminiai širdies raumens (miokardo) procesai arba elektrinio impulso laidumo širdyje pažeidimas, galintis kelti grėsmę viso organizmo gyvybei.
Nervų sistemos pažeidimai pasireiškia periodiškais stipriais galvos skausmais, kaip ir meningitu, bet be pykinimo ir vėmimo. Dažnai jaučiamas deginantis skausmas tarp menčių, krūtinės ir apatinių galūnių. Vyresnio amžiaus žmonėms šie simptomai yra ryškiausi ir ryškiausi naktį.
Jei liga pradedama ir laiku nesiimama reikiamų priemonių, išsivysto trečioji boreliozės stadija, dar vadinama vėlyvuoju. Jam būdingas rimtesnis bet kurios kūno sistemos pažeidimas.
Jeigu išsivysto Laimo artritas, tuomet stipriai pažeidžiami stambieji sąnariai: kelio, peties, alkūnės, rečiau – klubo ir smulkieji (plaštakų ir pėdų sąnariai). Išryškėja tipiški artrito simptomai: patinimas, stiprus skausmas, ribotas sąnarių judrumas.
Ūminė fazė gali trukti kelis mėnesius, po kurios ateina toks pat ilgas „poilsio“ etapas. Šiame etape visi klinikinės diagnostikos metodai rodo, kad organizme nėra boreliozės sukėlėjų.
Odos pažeidimai vėlyvoje stadijoje pasireiškia atrofiniais bėrimais visame kūne. Tuo pačiu metu ant galūnių atsiranda didelių purpurinių dėmių, ant kurių laikui bėgant oda miršta.
Tačiau pavojingiausia yra būtent užleista neuroboreliozė, kai pažeidžiama nervų sistema. Tarp dominuojančių klinikinių apraiškų šiuo atveju yra:
- trumpalaikis stiprus veido skausmas;
- viršutinių ar apatinių galūnių paralyžius;
- dubens organų funkcijos sutrikimas;
- atminties ir protinių gebėjimų sumažėjimas.
Ant užrašo
Išsivysčius tokiai boreliozei, būtent šiame etape pasireiškia stipriausi psichikos sutrikimai, pasižymintys agresyvumu ir užsitęsusia depresija iki atminties praradimo.
Boreliozė ypač pavojinga vaikams (žaisdamos lauke boreliozės erkės gali įgelti). Dažnai užsikrečia mokyklinio amžiaus vaikai, tačiau ikimokyklinukai po kontakto su borelijomis serga daug rečiau.
Vaikų ligos eiga ir simptomai yra panašūs į suaugusiųjų. Tačiau vaikai meningitu suserga dažniau ir greičiau. Kadangi pažeidžiama nervų sistema, net ir visiškai pasveikus, beveik 90% vaikų pasireiškia pasekmės: miego sutrikimai, depresinė nuotaika, nesveikos nervų reakcijos.
Jei boreliozės erkė įkando nėščiai moteriai, ypatingų komplikacijų neatsiranda. Mokslinėje literatūroje nėra duomenų apie intrauterinę infekciją vaisiaus borelioze ar nėštumo komplikacijas. Eksperimentai su gyvūnais parodė, kad nėra tiesioginio ryšio tarp motinos užsikrėtimo borelioze ir priešlaikinio gimdymo ar persileidimo, taip pat įvairių vaisiaus patologijų.
Ką daryti įkandus erkei, kad išvengtumėte pavojingų pasekmių
Laimo liga gerai reaguoja į plataus spektro antibiotikus (pvz., tetracikliną). Net trečioji, ypač pažengusi stadija, gerai reaguoja į gydymą.Tačiau norint iš pradžių apsisaugoti nuo daugybės rimtų problemų, kurios gali kilti po erkės įkandimo, geriau iš anksto numatyti prevencinių priemonių rinkinį.
Prevenciniais veiksmais pirmiausia turėtų būti siekiama sumažinti kontakto su erkėmis tikimybę. Skirtingai nei nuo erkinio encefalito, nuo Laimo ligos nėra skiepų. Todėl būnant gamtoje reikėtų vengti labiausiai tikėtinų masinio erkių kaupimosi vietų (gyvūnų takų, senų vietovių, apaugusių žole ir krūmais).
Nepamirškite apsaugos priemonių, tokių kaip repelentai, kiekvieną kartą išvykdami į gamtą apdorokite jais drabužius ir atviras kūno vietas. Svarbiausia periodiškai atidžiai apžiūrėti save ir artimuosius, ar ant kūno nėra erkių.
Jei erkė vis dėlto įstrigo, ją reikia kuo greičiau pašalinti iš odos ir labai atsargiai, kad žaizdoje neliktų parazito galvutė ar jo snukis. Kuo ilgiau boreliozės erkė siurbia kraują, tuo didesnė tikimybė užsikrėsti.
Pašalinus parazitą iš organizmo, žaizdą reikia apdoroti antiseptiku (pavyzdžiui, alkoholio jodo, briliantinio žalumo ar vandenilio peroksido tirpalu). Ištraukta erkė turi būti nuvežta į diagnostikos centrą ištirti. Be to, ekspertai paragins veiksmų algoritmą, jei erkė pasirodys užsikrėtusi.
Naudingas vaizdo įrašas: ką svarbu žinoti apie erkių platinamą boreliozę (Laimo ligą)
Ką daryti pirmiausia įkandus erkei
