Immunoglobuliinin käyttöönotto punkin pureman yhteydessä on Venäjällä varsin yleinen hätäsuojaus puutiaisaivotulehdusta vastaan. Tämä koskee ennen kaikkea epidemiologisesti vaarallisilla alueilla purettuja ihmisiä, joille ei ole tehty alustavaa rokotusta. Injektio tehdään taudin kehittymisen estämiseksi ja sen tarkoituksena on tuhota ensimmäiset viruspartikkelit, jotka pääsevät verenkiertoon loisen syljen mukana.
Immunoglobuliinia käytetään puutiaisaivotulehduksen (mutta ei Lymen borrelioosin) ehkäisyyn, koska se on vaarallisin sairaus kaikkien puutiaisinfektioiden joukossa. Hätäinjektiota pidetään erittäin tehokkaana toimenpiteenä, ja monissa tapauksissa se todella auttaa estämään taudin kehittymistä, vaikka samanaikaisesti imetään useita tartunnan saaneita punkkeja. Näin ollen on suurella todennäköisyydellä mahdollista välttää puutiaisaivotulehduksen vakavat seuraukset niillä ihmisillä, joita ei ole rokotettu sitä vastaan.
Huolimatta näennäisesti suuntaa antavista tilastoista tapausten määrän vähenemisestä TBE:n hätäprofylaksia saaneiden keskuudessa, immunoglobuliinia ei käytetä lännessä punkkien puremien jälkeen.Seuraavaksi selvitämme, mihin tämä liittyy, ja katsomme myös, voiko tällainen injektio olla terveydelle vaarallinen ja missä tapauksissa immunoglobuliinin injektio on käytännössä hyödytöntä ...
Mikä on enkefaliitin vastainen immunoglobuliini ja miksi sitä tarvitaan
Immunoglobuliinit ovat kemialliselta luonteeltaan proteiineja, niiden toinen nimi on vasta-aineet. Ne ovat hyvin spesifisiä tarkasti määritellyille infektioille, ja elimistö tuottaa niitä (eli valkosolut) vasta törmäyksen jälkeen vastaavan taudinaiheuttajan kanssa.
Esimerkiksi puutiaisaivotulehdusviruspartikkeleilla on niille ainutlaatuinen pintarakenne - tämän ansiosta ihmisen immuunijärjestelmä voi tunnistaa tämän viruksen tarkasti ja oppia sitten reagoimaan erityisesti sen ulkonäköön. Immunoglobuliinit osallistuvat tartuntatekijöiden tunnistamiseen ja tuhoamiseen.
muistiinpanolla
Kun puutiaisaivotulehduksen viruspartikkelit ovat joutuneet verenkiertoon yhdessä punkin syljen kanssa, ne aiheuttavat koko sarjan biokemiallisia reaktioita. Veren lymfosyyttien pinnalla olevat reseptorit tunnistavat antigeenin ja alkavat tuottaa immunoglobuliineja, jotka ympäröivät patogeenisiä hiukkasia, estäen niitä lisääntymästä ja tunkeutumasta muihin kehon soluihin.
Alla on 3D-malli immunoglobuliinimolekyylistä:
Vasta-aineet sitovat viruksia spatiaalisesti ja lisäksi aktivoivat muita immuunijärjestelmän soluja tehokkaamman suojan aikaansaamiseksi. Infektion torjunnan onnistuneen lopputuloksen määrää se, kuinka paljon virusta on päässyt verenkiertoon ja onko tarpeeksi immunoglobuliineja, jotka voivat tuhota sen.
Katso myös, mitä tarkalleen tapahtuu, kun punkki puree - artikkeli näyttää, mikä määrittää ihon alle joutuvan loisen tartunnan saaneen syljen määrän.
On syytä huomata, että vasta-aineiden kehittyminen vie aikaa, ja ensimmäisellä infektiotapaamisella tämä prosessi usein viivästyy verrattuna taudinaiheuttajien nopeaan lisääntymiseen, minkä vuoksi tauti kehittyy. Jotta keho selviytyisi tartunnasta, joka on päässyt siihen, potilaille annetaan ruiske valmiita vasta-aineita, jotka on esikonsentroitu ja puhdistettu. Näin ollen riippuvuus omien immunoglobuliinien muodostumisnopeudesta katoaa ja mahdollisuudet pysyä terveinä viruksen saaneen punkin puremana kasvavat dramaattisesti.
Mikään ehkäisymenetelmä ei kuitenkaan ole 100 % taattu. Tilastojen mukaan noin 20% puutiaisaivotulehdusta sairastavista ihmisistä sai ajoissa ennaltaehkäisyä, eli he sairastuivat oikea-aikaisesta immunoglobuliiniruiskeesta huolimatta. Toisaalta hätäinjektion jälkeisessä potilasryhmässä vaikeiden enkefaliitin muotojen esiintyvyys väheni merkittävästi ja myöntyi lievempiin.
Enkefaliittisia vasta-aineita saadaan rokotettujen luovuttajien verestä. Kun luovuttaja rokotetaan, immuunijärjestelmälle luodaan "illuusio" infektiosta (käyttämällä inaktivoitua TBE-virusta), mikä saa kehon tuottamaan suuria määriä immunoglobuliineja. Juuri tällä hetkellä niitä voi lainata veriplasmasta.
Lääke puhdistetaan useissa vaiheissa niin, että siihen jää vain murto-osa halutuista proteiineista. Koska ihmiset ovat mukana tuotannossa luovuttajina, enkefaliitin vastainen immunoglobuliini (tai gammaglobuliini - tämä on vanhempi nimi) on melko kallis lääke.
Ihmisen immunoglobuliinia puutiaisaivotulehdusta vastaan käytetään ennaltaehkäisyyn kertainjektiona, joka tulee tehdä mahdollisimman pian punkin pureman toteamisen jälkeen. Annos lasketaan potilaan painon mukaan.
muistiinpanolla
Immunoglobuliini-injektioita käytetään myös jo kehittyneen puutiaisaivotulehduksen hoidossa, mutta yleensä kuurin muodossa ja täysin eri annoksina, jotka lisääntyvät potilaan tilan vakavuudesta riippuen.
On tärkeää ottaa huomioon, että antienkefaliitti-immunoglobuliini on tiukasti spesifinen lääke, joka on tehokas vain puutiaisaivotulehdusvirusta vastaan. Esimerkiksi borrelioosin ehkäisyyn se on täysin hyödytöntä (tämän taudin aiheuttajat ovat bakteerit, ei virukset, ja sitä hoidetaan antibiooteilla.) Lisäksi immunoglobuliinia käytetään vain ihmisille. Esimerkiksi koirat ja kissat eivät yleensä ole kovin herkkiä virukselle enkefaliitille, joten tälle infektiolle ei ole niille hätä "vastalääkettä".
muistiinpanolla
Rokote puutiaisaivotulehdusta vastaan ja puutiaisaivotulehduksen hätäehkäisy eivät ole sama asia. Rokotettaessa potilaan elimistö provosoituu tuottamaan omia vasta-aineita virusta vastaan, kun taas hätä-immunoprofylaksissa henkilöön ruiskutetaan rokotettujen luovuttajien verestä saatuja valmiita vasta-aineita. Ja jos rokotus tehdään kauan ennen puremaa, hätäprofylaksia suoritetaan välittömästi punkkihyökkäyksen jälkeen.
Kuinka saada selville, onko puutiaisaivotulehduksen hätäehkäisy tarpeen punkin pureman yhteydessä
Vuosittain puremien takia ixodid punkit Pelkästään Venäjällä noin puoli miljoonaa ihmistä kääntyy sairaaloiden puoleen. Samaan aikaan heistä vain noin kaksituhatta sairastuu. Toisin sanoen mahdollisuus joutua tartunnan uhriksi on suhteellisen pieni - mutta tämä ei tarkoita, että varotoimenpiteet voitaisiin jättää huomiotta.
On tärkeää huomata, että heti pureman jälkeen on mahdotonta saada selville tartunnan tosiasiasta. Huolimatta siitä, että testejä on olemassa, ne voivat määrittää infektion kehittymisen aikaisintaan kaksi viikkoa sen jälkeen, kun punkki on purenut henkilöä. Ainoa suhteellisen nopea tapa saada selville, tarvitaanko ennaltaehkäisyä, on testata punkki laboratoriossa tartunnan varalta (monet ihmiset toivovat tunnistavansa tartunnan saaneen punkin ulkonäön perusteella - katso myös erillinen artikkeli tästä). Kuinka erottaa enkefaliittinen punkki tavallisesta ei-tarttuvasta loisesta).
Tarkistaaksesi on parempi pitää loinen hengissä, koska virusten esiintyminen kuolleessa punkeissa tai sen fragmentissa on vaikeampaa - virheen todennäköisyys kasvaa. Joten heti punkin poistamisen jälkeen sinun on asetettava se purkkiin, jossa on tiivis kansi, ja suunnattava lähimpään laboratorioon, joka suorittaa asianmukaiset testit.
Parasiittianalyysin tulos osoittaa, tarvitaanko hätätilanteessa profylaktinen immunoglobuliiniinjektio. Tutkimus ei ole ilmainen, ja joskus joudut odottamaan jopa kaksi tai kolme päivää tulosta, ja viive vaikuttaa negatiivisesti immunoglobuliinin tehokkuuteen infektion sattuessa. Siksi ihmiset haluavat usein antaa ruiskeen välittömästi, varsinkin jos punkin purema tapahtui epidemiologisesti vaarallisella alueella puutiaisaivotulehdukselle.
On myös pidettävä mielessä, että elinikäistä immuniteettia ei muodostu puutiaisaivotulehduksen jälkeen.Siksi, vaikka henkilöllä on kerran ollut tämä sairaus, muutaman vuoden kuluttua on mahdollisuus sairastua uudelleen infektion sattuessa.
muistiinpanolla
Puutiaisaivotulehdus ei voi saada tartuntaa, jos punkki vain ryömi kehon yli, mutta ei ehtinyt purra. Tässä tapauksessa sinun tulee poistaa loinen varovasti kehosta ja tuhota se (on tärkeää, että et murskaa sitä paljain käsin). Ei ole tarpeen ottaa rastia analyysiin tällaisessa tilanteessa.
TBE:n hätäehkäisy on suoritettava epidemiologisesti vaarallisella alueella purruille, jotka eivät ole tuoneet punkkia analyysiin eivätkä saaneet rokotusta puutiaisaivotulehdusta vastaan.
Päinvastoin, kun purret alueella, joka ei ole vaarallinen puutiaisaivotulehdukselle, tai jos henkilö on rokotettu, immunoglobuliinia ei tarvitse antaa.
Puutiaistorjunta-immunoglobuliinin valmistajat ja valmisteet
Nykyään markkinoilla oleva immunoglobuliini puutiaisaivotulehdusta vastaan on kotimaista tuotettua. Euroopassa sen valmistus lopetettiin kahdesta syystä. Ensinnäkin koko väestö TBE-endeemisillä alueilla Euroopassa on rokotettu, eikä punkkien vastaiselle immunoglobuliinille yksinkertaisesti ole tarvetta. Toiseksi, koska tämä lääke on luonteeltaan proteiini, se voi aiheuttaa allergisia reaktioita, ja joskus melko vakavia. Tällaisten varojen käyttöön liittyy tietty riski, joka ei aina ole perusteltua.
Tällä hetkellä Venäjän markkinoilla on myynnissä vain NPO Microgenin valmistamaa immunoglobuliinia. Sitä myydään yksinomaan reseptillä, 10 ampullin pakkauksissa, 1 ml liuosta. Täyden 10 ml:n pakkauksen hinta Moskovassa on noin 7 000 ruplaa.Lääkepakkauksessa tiitteri on välttämättä merkitty, eli proteiinin pitoisuus liuoksen tilavuusyksikössä ilmaistaan.
muistiinpanolla
Lääkkeen komponenteista on vain kaksi: itse ihmisen immunoglobuliini, joka on saatu luovuttajien veriplasmasta, sekä stabilointiaine - glysiini. Valmistaja takaa, että kaikki HIV:n sekä C- ja B-hepatiittivasta-aineiden luovuttajat on testattu. Lääke ei sisällä säilöntäaineita eikä antibiootteja.
Immunoglobuliinin annokset ja käyttötapa
Puutiaisaivotulehduksen hätäehkäisyssä globuliiniannos määritetään 1 ml 10 painokiloa kohti. Siten 70 kg painavalle aikuiselle tulee pistää kerran 7 ml (eli 7 ampullia) immunoglobuliinia.
Injektio tehdään aina vain lihakseen, injektio suoneen on käyttöohjeiden mukaan kielletty. Kun ampullit on otettu jääkaapista, ne lämmitetään huoneenlämpötilaan ennen injektiota.
muistiinpanolla
Jos immunoglobuliinia käytetään jo kehittyneen puutiaisaivotulehduksen hoitoon, annos lasketaan saman periaatteen mukaan, mutta injektiot tehdään useita päiviä peräkkäin tietyllä tiheydellä - tämä riippuu taudin vakavuudesta. joka tapauksessa.
Voit säilyttää lääkettä vain jääkaapissa ja kuljettaa sitä 2-8 celsiusasteen lämpötilassa. Käyttökelpoinen immunoglobuliiniliuos on läpinäkyvää - se voi olla väritöntä tai hieman kellertävää. Sedimentin esiintyminen on hyväksyttävää, mutta sen pitäisi haihtua nopeasti, kun ampullia ravistellaan.Jos liuoksessa on näkyvissä suuria stabiileja hiutaleita, tällainen valmiste ei sovellu käytettäväksi - todennäköisesti sen säilytysolosuhteita on rikottu.
Moskovan ja TBE-endeemisillä alueilla on mahdollista antaa immunoglobuliini-injektio ilmaiseksi alle 18-vuotiaille (joissakin tapauksissa jopa 14-vuotiaille). Kun punkkihyökkäys on todettu, myös aikuiset voivat saada tämän palvelun julkisessa sairaalassa maksutta pakollisen sairausvakuutuksen kanssa. Tässä voi kuitenkin syntyä sellainen tilanne, että lääkettä ei yksinkertaisesti ole valtion klinikalla, ja sinun on otettava yhteyttä maksullisiin lääketieteellisiin organisaatioihin, joissa injektion hinta on melko korkea - esimerkiksi 50 kg:n painolla. , pelkän lääkkeen hinta (ilman työkustannuksia) voi olla noin 3500 hieroa.
On tärkeää tietää
Mitä enemmän aikaa kuluu punkin pureman hetkestä, sitä vähemmän tehokas hätäehkäisy on. Neljä päivää myöhemmin on melkein hyödytöntä laittaa immunoglobuliinia.
Mitä sivuvaikutuksia voi esiintyä injektion jälkeen
Immunoglobuliinin TBE:tä vastaan aiheuttamat sivuvaikutukset kehossa ovat erittäin harvinaisia. Joskus pistoskohdan turvotus ja kipu ovat mahdollisia muutaman ensimmäisen päivän aikana. Tämä on menettelyn läpikäyneiden yleisin valitus. Tällaisten reaktioiden välttämiseksi koko annos jaetaan useisiin injektioihin, jotka suoritetaan kehon eri osiin.
Yleensä ruiskeet tehdään pakaralihasten, kyynärvarren sekä reiden ulkolihasten alueelle - nämä ovat kätevimmät pistoskohdat. Injektion jälkeen voidaan myös havaita kehon lämpötilan nousua 37-38 asteeseen (tavallisesti laskee normaaliksi päivän aikana).Jos lämpötila jatkuu yli 24 tuntia, on suositeltavaa kääntyä lääkärin puoleen.
Tällä hetkellä lääkkeen yliannostuksesta ei ole virallista tietoa: koska toimenpide suoritetaan tiukasti sairaalaolosuhteissa ja annos on selkeästi laskettu, annoksen ylittämistä ei ole esiintynyt. Immunoglobuliini-injektioiden toistamiskertojen määrää eliniän aikana ei ole rajoitettu. Puutiaisaivotulehduksen hätäehkäisy voidaan kuitenkin suorittaa enintään kerran kuukaudessa (vain puutiaisaivotulehduksen hoidossa ruiskeet tehdään usein).
muistiinpanolla
Hyvin harvoin, erityisen herkillä ihmisillä, immunoglobuliini voi aiheuttaa vakavan allergisen reaktion - anafylaktisen sokin. Tämä tila ilmenee hyvin nopeasti injektion jälkeen, ja oikea-aikaisen antihistamiinihoidon puuttuessa se voi johtaa potilaan kuolemaan. Tämä on otettava mahdollisimman vakavasti, varsinkin jos henkilö tietää alttiudesta allergioihin. Injektion jälkeen sinun ei tule heti poistua lääketieteellisestä laitoksesta - sen on tarkoitus istua täällä vähintään 30 minuuttia.
Et voi ottaa immunoglobuliiniampulleja mukanasi vaelluksille ja lisäksi antaa injektiota sairaanhoitolaitoksen ulkopuolella. Ensinnäkin, jos varastointijärjestelmää rikotaan, lääke huononee nopeasti, ja toiseksi tällaisen amatööritoiminnan seuraukset voivat olla arvaamattomia.
Vuorovaikutuksessa muiden lääkkeiden kanssa ihmisen immunoglobuliinilla TBE:tä vastaan ei ole erityisiä rajoituksia. Ainoa asia, josta pidättäytyä kolmen kuukauden ajan injektion jälkeen, on immunisointi elävien virusrokotteiden seerumilla.Tämä johtuu immuunijärjestelmän liiallisesta kuormituksesta, jolle on annettava "levätä" enkefaliitin vastaisen injektion jälkeen. Jos pistät lääkkeen virushiukkasten kanssa välittömästi, elimistö saattaa reagoida riittämättömästi.
Muutama sana hätäinjektioiden vasta-aiheista
Immunoglobuliinin käyttöä puutiaisaivotulehduksen torjuntaan ei ole kiellettävä. Jopa somaattiset sairaudet akuutissa vaiheessa (ARVI) eivät ole vasta-aihe - injektio annetaan silti päähoidon taustalla. Mutta tarkkaile tällaisten potilaiden reaktiota erityisen huolellisesti.
Immunoglobuliinin käyttöä raskauden ja imetyksen aikana koskevista tutkimuksista ei ole virallisia tietoja, joten sitä määrätään varoen, punniten mahdolliset riskit ja hyödyt äidin ja lapsen terveydelle.
Vaihtoehtoisia menetelmiä puutiaisaivotulehduksen ehkäisemiseksi punkin puremasta
On olemassa useita lääkkeitä, joita käytetään nykyään vaihtelevalla menestyksellä gammaglobuliini-injektion analogeina tai lisäaineina. Kuten hätäinjektio, ne eivät voi tarjota täydellistä suojaa, mutta jotkut asiantuntijat uskovat, että ne auttavat estämään sairauksia.
Suosituimmat analogit:
- Yodantipyrin on tabletti, jota käytetään erityisesti puutiaisaivotulehdusvirusta ja samojen ixodid-punkkien välittämää verenvuotokuumetta vastaan. Lääke on nimetty vaikuttavan aineen mukaan. Valmistaja väittää, että jodantipyriinillä on immunostimuloiva vaikutus, ja se myös stabiloi kehon solujen kalvoja ja viivästyttää virusten tunkeutumista niihin.Ennaltaehkäisyyn puremisen jälkeen suositellaan 9 päivän lääkkeen ottamista vähentämällä annosta vähitellen yhdeksästä tabletista päivässä kolmeen. Yodantipyrinin käyttö on kielletty kilpirauhasen ja maksan toimintahäiriöissä. Sen kiistaton mukavuus on se, että vastaanotto voidaan suorittaa kentällä, eikä lääkärin valvontaa tarvita. Jotkut tutkimukset väittävät jopa, että jodantipyriini on tehokkaampi kuin immunoglobuliiniinjektio, mutta nämä kokeet ovat valmistajan tilaamia, eikä riippumattomia tutkimuksia ole vielä tehty. Jodantipyriiniä käytetään kuitenkin nykyään joskus sekä puutiaisaivotulehduksen ehkäisyyn että hoitoon.
- Remantadiini on laajakirjoinen viruslääke. Sitä käytetään harvemmin kuin edellistä lääkettä, mutta sillä on osoitettu tehoa arboviruksia vastaan, joihin kuuluu myös puutiaisaivotulehduksen aiheuttaja. Vaikuttava aine estää viruspartikkelien lisääntymisen ja häiritsee niiden kokoamisprosesseja ihmiskehon soluissa. Aikaisemmin Remantadinea käytettiin aktiivisesti influenssaa vastaan, mutta sitten kaikki influenssaviruksen kannat kehittivät sille vastustuskyvyn, ja nykyään lääke on käytännössä tehoton tätä infektiota vastaan. Erityistä hoito-ohjelmaa enkefaliitin ehkäisemiseksi ei ole ilmoitettu lääkkeen ohjeissa, joten niitä ohjaa vakiojärjestelmä. Remantadiinia tulee käyttää varoen munuaisten ja maksan patologioissa, ja sen yhdistäminen alkoholiin on myös kielletty. Asiantuntijoiden arviot sen tehokkuudesta puutiaisaivotulehdusta vastaan ovat ristiriitaisia, eikä lääketieteellisellä yhteisöllä ole vielä yksiselitteistä mielipidettä tästä asiasta;
- Erikseen on syytä mainita Anaferon, johon monet panevat toivonsa punkin pureman kanssa. Se on homeopaattinen lääke, jonka valmistajat väittävät, että se auttaa stimuloimaan elimistön omaa immuunivastetta infektioita vastaan ja endogeenisen ihmisen interferonin tuotantoa, joka suojaa soluja virustartunnalta. Itse asiassa valmistaja ei piilota sitä tosiasiaa, että lääke ei sisällä erikoistuneita vaikuttavia aineita ja on vain lumelääke. Tästä syystä ammattilaisten mielestä se on yksiselitteisesti periaatteessa hyödytön minkä tahansa viruksen suhteen, ja siksi se on myös haitallista, koska sitä käytettäessä ihmiset menettävät aikaa tehottomiin toimenpiteisiin. Mutta tätä lääkettä mainostetaan edelleen aktiivisesti mainonnan kautta.
Näin ollen ei ole luotettavaa vaihtoehtoa, jolla on todistettu kliininen vaikutus hätätilanteen ennaltaehkäisyyn immunoglobuliinilla.
Onko mahdollista korvata rokotus puutiaisaivotulehdusta vastaan immunoglobuliinilla
Immunoglobuliiniruiskeen tärkein etu rokotukseen verrattuna on, että se voidaan pistää pureman jälkeen, ja jos punkki ei ole purrunut henkilöä, mitään ei tarvitse pistää. Mutta kestääkseen kaikki rokotuksen "lumot" (joskus joudut kestämään sen sivuvaikutukset) ja joudut maksamaan siitä rahaa riippumatta siitä, pureeko punkki henkilöä tulevaisuudessa vai ei.
Alla olevassa kuvassa on esimerkki puutiaisaivotulehdusrokotteesta, Tick-E-Wak:
Lisäksi immunoglobuliinin injektio on nopeasti vaikuttava lääke, toisin kuin rokotus.
Toisaalta tällaisen injektion tehokkuus on paljon pienempi kuin kaikkien sääntöjen mukaisesti suoritetun rokotuksen tehokkuus.Ja jos annat injektion muutaman päivän kuluttua loisen hyökkäyksestä, sen tehokkuus tulee merkityksettömäksi.
Rokotettu henkilö ei välttämättä pelkää puutiaisaivotulehdusta – jos rokotus on, niin suojataso on lähes 95 %. Jopa harvoissa rokotettujen enkefaliittitapauksissa tauti eteni helposti ja ilman seurauksia.
Rokotuksen ilmeinen haittapuoli on kuitenkin kurssin kesto. Luotettava immuniteetti muodostuu vasta kuukauden kuluttua toisesta rokotuksesta, mikä voidaan tehdä aikaisintaan kahden viikon kuluttua ensimmäisestä.
muistiinpanolla
Jos henkilö on asianmukaisesti rokotettu, immunoglobuliinia ei anneta, vaikka tartunnan saaneen punkin puree. Tämä ei ole välttämätöntä, koska tällaisella potilaalla on riittävästi omia vasta-aineita veressä. Lisäksi hätäprofylaksia voi jopa vahingoittaa rokotettua henkilöä - ylimääräiset ja eri alkuperää olevat immunoglobuliinit voivat aiheuttaa ei-toivottuja immuunijärjestelmän reaktioita.
Jos rokotuskurssia ei kuitenkaan ole suoritettu kokonaan, voidaan suorittaa immunoglobuliini-injektio punkin pureman kanssa. Sitä voidaan käyttää myös, jos rokotettu sairastuu, vaikka tällaiset tapaukset ovat erittäin harvinaisia.
Oli miten oli, pääparametrin - tehokkuuden - mukaan tänään ei ole olemassa rokotusta paremmin osoittavaa ehkäisymenetelmää. Jos aikaa on tarpeeksi, kannattaa antaa hänelle etusija.
Jos sinulla on henkilökohtaista kokemusta immunoglobuliinin käytöstä punkin pureman jälkeen, muista jakaa tiedot jättämällä arvostelusi tämän sivun alareunaan.
Hyödyllinen video: ensiapu punkin puremaan
Mitä on tärkeää tietää puutiaisaivotulehduksen ehkäisystä (mukaan lukien hätätapaukset)
