Immunoglobuliini kasutuselevõtt puugihammustuse korral on Venemaal puukentsefaliidi vastu hädakaitseks üsna laialt levinud tava. See puudutab eelkõige epidemioloogiliselt ohtlikes piirkondades hammustatud inimesi, kes ei ole läbinud esialgset vaktsineerimist. Süst tehakse selleks, et vältida haiguse arengut ja selle eesmärk on hävitada esimesed viirusosakesed, mis parasiidi süljega vereringesse satuvad.
Immunoglobuliini kasutatakse puukentsefaliidi (kuid mitte Lyme borrelioosi) kui kõige ohtlikuma haiguse ennetamiseks puukentsefaliidi vastu. Hädasüsti peetakse väga tõhusaks protseduuriks ja paljudel juhtudel aitab see tõesti haiguse arengut ennetada, isegi mitme nakatunud puugi üheaegse imemise korral. Seega on suure tõenäosusega võimalik vältida puukentsefaliidi raskeid tagajärgi nendel inimestel, kes pole selle vastu vaktsineeritud.
Vaatamata näiliselt indikatiivsele statistikale juhtude arvu vähenemise kohta puukentsefaliidi erakorralise profülaktika saajate seas ei kasutata aga läänes pärast puugihammustust immunoglobuliini.Järgmisena selgitame välja, millega see on seotud, ja vaatame ka, kas selline süst võib tervisele ohtu seada ja millistel juhtudel on immunoglobuliini süstimine praktiliselt kasutu ...
Mis on entsefaliidivastane immunoglobuliin ja miks seda vaja on
Immunoglobuliinid on oma keemilise olemuse poolest valgud, nende teine nimi on antikehad. Need on väga spetsiifilised täpselt määratletud infektsioonidele ja neid toodab organism (nimelt valged verelibled) alles pärast kokkupõrget vastava patogeeniga.
Näiteks puukentsefaliidi viiruse osakestel on neile ainulaadne pinnastruktuur – just tänu sellele suudab inimese immuunsüsteem selle viiruse täpselt ära tunda ja seejärel õppida selle välimusele konkreetselt reageerima. Immunoglobuliinid osalevad nakkusetekitajate äratundmises ja hävitamises.
Märkusel
Koos puugi süljega vereringesse sattudes kutsuvad puukentsefaliidi viirusosakesed esile terve biokeemiliste reaktsioonide kaskaadi. Vere lümfotsüütide pinnal asuvad retseptorid tunnevad ära antigeeni ja hakkavad tootma immunoglobuliine, mis ümbritsevad patogeenseid osakesi, takistades nende paljunemist ja tungimist teistesse keharakkudesse.
Allpool on toodud immunoglobuliini molekuli 3D-mudel:
Antikehad seovad viiruseid ruumiliselt ja lisaks aktiveerivad ka teisi immuunsüsteemi rakke tõhusama kaitse tagamiseks. Infektsioonivastase võitluse eduka tulemuse määrab see, kui palju viirust on vereringesse sattunud ja kas on piisavalt immunoglobuliine, mis suudavad seda hävitada.
Vaata ka, mis täpselt juhtub, kui puuk hammustab - artikkel näitab, mis määrab naha alla sattuva nakatunud parasiidi sülje koguse.
Väärib märkimist, et antikehade teke võtab aega ning esmakordsel kokkupuutel infektsiooniga jääb see protsess sageli edasi, võrreldes patogeenide kiire paljunemisega, mistõttu haigus arenebki. Et aidata organismil toime tulla sellesse sattunud infektsiooniga, süstitakse patsientidele eelnevalt kontsentreeritud ja puhastatud valmisantikehi. Seega kaob sõltuvus oma immunoglobuliinide moodustumise kiirusest ning tõenäosus viirusega nakatunud puugi hammustuse korral terveks jääda suureneb hüppeliselt.
Ükski ennetusmeetod pole aga 100% garanteeritud. Statistika järgi sai umbes 20% puukentsefaliidi põdevatest inimestest õigeaegse profülaktika ehk nad haigestusid hoolimata õigeaegsest immunoglobuliini süstimisest. Seevastu erakorralise süsti järgses patsientide rühmas vähenes oluliselt entsefaliidi raskete vormide esinemissagedus, andes järele kergematele.
Antientsefaliidivastased antikehad saadakse vaktsineeritud doonorite verest. Doonori vaktsineerimisel luuakse immuunsüsteemile infektsiooni "illusioon" (kasutades inaktiveeritud puukentsefaliidi viirust), mille tõttu hakkab organism tootma suures koguses immunoglobuliine. Just sel ajal saab neid vereplasmast laenata.
Ravim puhastatakse mitmes etapis, nii et sellesse jääb vaid murdosa soovitud valkudest. Kuna tootmises osalevad inimesed doonoritena, on entsefaliidivastane immunoglobuliin (ehk gammaglobuliin – see on vanem nimetus) üsna kallis ravim.
Inimese immunoglobuliini puukentsefaliidi vastu kasutatakse profülaktikaks ühekordse süstina, mis tuleb teha võimalikult kiiresti pärast puugihammustuse fakti tuvastamist. Annus arvutatakse vastavalt patsiendi kehakaalule.
Märkusel
Immunoglobuliinisüste kasutatakse ka juba väljakujunenud puukentsefaliidi ravis, kuid enamasti kuurina ja täiesti erinevates annustes, mis suurenevad sõltuvalt patsiendi seisundi raskusastmest.
Oluline on arvestada, et entsefaliidivastane immunoglobuliin on rangelt spetsiifiline ravim, mis on efektiivne ainult puukentsefaliidi viiruse vastu. Näiteks borrelioosi ennetamiseks on see täiesti kasutu (seda haigust põhjustavad bakterid, mitte viirused ja seda ravitakse antibiootikumidega.) Lisaks kasutatakse immunoglobuliini ainult inimestele. Näiteks koerad ja kassid ei ole üldiselt viirusliku entsefaliidi suhtes eriti vastuvõtlikud, seega pole nende jaoks selle nakkuse jaoks erakorralist "vastumürki".
Märkusel
Puukentsefaliidi vaktsiin ja puukentsefaliidi erakorraline ennetamine ei ole sama asi. Vaktsineerimisel provotseeritakse patsiendi organism oma viirusevastaseid antikehi tootma, erakorralise immunoprofülaktika käigus aga süstitakse inimesele vaktsineeritud doonorite verest saadud valmisantikehi. Ja kui vaktsineerimine tehakse kaua enne hammustust, viiakse erakorraline profülaktika läbi kohe pärast puugirünnakut.
Kuidas teada saada, kas puukentsefaliidi erakorraline profülaktika on puugihammustuse korral vajalik
Igal aastal hammustuste tõttu ixodid puugid ainuüksi Venemaal pöördub haiglate poole umbes pool miljonit inimest. Samal ajal haigestub neist vaid umbes kaks tuhat. See tähendab, et nakatumise ohvriks langemise võimalus on suhteliselt väike – kuid see ei tähenda, et ettevaatusabinõusid võiks tähelepanuta jätta.
Oluline on märkida, et kohe pärast hammustamist on nakatumise faktist võimatu teada saada. Hoolimata asjaolust, et on olemas testid, saavad nad infektsiooni arengut kindlaks teha mitte varem kui kaks nädalat pärast seda, kui puuk on inimest hammustanud. Ainus suhteliselt kiire viis teada saada, kas profülaktika on vajalik, on puugi laboris nakatumise suhtes testida (paljud loodavad nakatunud puugi välimuse järgi ära tunda – vt selle kohta ka eraldi artiklit). Kuidas eristada entsefaliitset puuki tavalisest mittenakkuslikust parasiidist).
Kontrollimiseks on parem parasiit elus hoida, sest viiruste olemasolu surnud puugis või selle fragmendis on raskem kindlaks teha – suureneb vea tõenäosus. Seega tuleb kohe pärast puugi eemaldamist asetada see tihedalt suletava kaanega purki ja suunduda lähimasse laborisse, mis vastavad uuringud teeb.
Parasiidianalüüsi tulemus näitab, kas erakorraline profülaktiline immunoglobuliini süstimine on vajalik. Uuring ei ole tasuta ja mõnikord tuleb tulemust oodata kuni kaks-kolm päeva ning viivitus mõjutab negatiivselt immunoglobuliini efektiivsust infektsiooni korral. Seetõttu eelistavad inimesed sageli kohe süsti teha, eriti kui puugihammustus leidis aset epidemioloogiliselt puukentsefaliidile ohtlikus piirkonnas.
Samuti tuleb meeles pidada, et eluaegne immuunsus pärast puukentsefaliidi põdemist ei teki.Seega, isegi kui inimene on seda haigust korra põdenud, on mõne aasta pärast võimalus nakatumise korral uuesti haigestuda.
Märkusel
Puukentsefaliiti ei saa nakatuda, kui puuk lihtsalt roomas üle keha, kuid tal polnud aega hammustada. Sel juhul tuleks parasiit ettevaatlikult kehast eemaldada ja hävitada (oluline on vaid mitte purustada seda paljaste kätega). Analüüsiks linnukest pole sellises olukorras vaja võtta.
Puukentsefaliidi erakorraline profülaktika tuleb läbi viia inimestele, kes said hammustada epidemioloogiliselt ohtlikus piirkonnas, kui nad ei toonud analüüsimiseks puuki ega vaktsineeritud puukentsefaliidi vastu.
Ja vastupidi, hammustuse korral piirkonnas, mis ei ole puukentsefaliidile ohtlik, või kui inimene on vaktsineeritud, pole immunoglobuliini vaja manustada.
Puugivastase immunoglobuliini tootjad ja valmistised
Tänapäeval turul olev puukentsefaliidi vastane immunoglobuliin on kodumaal toodetud. Euroopas loobuti selle valmistamisest kahel peamisel põhjusel. Esiteks vaktsineeritakse kogu elanikkond Euroopa puukentsefaliidi endeemilistes piirkondades ja puugivastase immunoglobuliini järele pole lihtsalt vaja. Teiseks, kuna see ravim on oma olemuselt valk, võib see põhjustada allergilisi reaktsioone ja mõnikord üsna raskeid. Selliste vahendite kasutamine on seotud teatud riskiga, mis ei ole alati õigustatud.
Praegu on Venemaa turul müügil ainult NPO Microgeni toodetud immunoglobuliinid. Seda müüakse eranditult retsepti alusel, pakendites 10 ampulli, igaüks 1 ml lahust. 10 ml täispakendi hind Moskvas on ligikaudu 7000 rubla.Ravimiga karbil on tingimata märgitud tiiter, see tähendab, et väljendatakse valgu kontsentratsiooni lahuse mahuühikus.
Märkusel
Ravimi komponentide hulgas on ainult kaks: inimese immunoglobuliin ise, mis on saadud doonorite vereplasmast, samuti stabilisaator - glütsiin. Tootja garanteerib, et kõik HIV ning C- ja B-hepatiidi antikehade doonorid on testitud.Ravim ei sisalda säilitusaineid ja antibiootikume.
Immunoglobuliini annused ja kasutamise kord
Puukentsefaliidi erakorraliseks ennetamiseks määratakse globuliini annus kiirusega 1 ml 10 kg kehamassi kohta. Seega tuleb täiskasvanule, kes kaalub 70 kg, süstida üks kord 7 ml (see tähendab 7 ampulli) immunoglobuliini.
Süste tehakse alati ainult intramuskulaarselt, veeni süstimine on vastavalt kasutusjuhendile keelatud. Pärast ampullide külmkapist väljavõtmist kuumutatakse need enne süstimist toatemperatuurini.
Märkusel
Juhul, kui immunoglobuliini kasutatakse juba väljakujunenud puukentsefaliidi raviks, arvutatakse annus sama põhimõtte järgi, kuid süstid tehakse mitu päeva järjest teatud sagedusega - see sõltub haiguse tõsidusest. igal juhul.
Ravimit saab hoida ainult külmkapis ja transportida temperatuuril 2–8 kraadi Celsiuse järgi. Kasutatav immunoglobuliini lahus on läbipaistev – see võib olla värvitu või kergelt kollakas. Sette on vastuvõetav, kuid ampulli loksutamisel peaks see kiiresti kaduma.Kui lahuses on näha suuri stabiilseid helbeid, on selline preparaat kasutamiseks sobimatu - tõenäoliselt on selle säilitustingimusi rikutud.
Moskvas ja puukentsefaliidi endeemilistes piirkondades on alla 18-aastastele lastele (mõnel juhul kuni 14-aastastele) võimalik tasuta immunoglobuliini süstida. Puugirünnaku tuvastamisel saavad seda teenust ka täiskasvanud riiklikus haiglas kohustusliku tervisekindlustuse poliisi esitamisel tasuta. Siin võib aga tekkida selline olukord, et ravimit lihtsalt ei ole riiklikus kliinikus ja peate võtma ühendust tasuliste meditsiiniorganisatsioonidega, kus süstimise hind on üsna kõrge - näiteks 50 kg kehakaaluga. , ainuüksi ravimi maksumus (ilma töökuludeta) võib olla umbes 3500 hõõruda.
Oluline on teada
Mida rohkem aega puugihammustuse hetkest möödub, seda vähem tõhus on erakorraline profülaktika. Neli päeva hiljem on immunoglobuliini panemine peaaegu kasutu.
Millised kõrvaltoimed võivad tekkida pärast süstimist
Puukentsefaliidi vastaste immunoglobuliinide kõrvaltoimete ilmnemine kehas on äärmiselt haruldane. Mõnikord on esimese paari päeva jooksul võimalik süstekoha turse ja valu. See on protseduuri läbinute kõige levinum kaebus. Selliste reaktsioonide vältimiseks jagatakse kogu annus mitmeks süstiks, mis tehakse erinevates kehaosades.
Tavaliselt tehakse süstid tuharalihaste, küünarvarre ja ka reie välislihaste piirkonda – need on kõige mugavamad süstekohad. Pärast süstimist võib täheldada ka kehatemperatuuri tõusu kuni 37-38 kraadi (tavaliselt langeb see päeva jooksul normaalseks).Kui temperatuur püsib kauem kui 24 tundi, on soovitatav konsulteerida arstiga.
Hetkel puudub ametlik teave ravimi üleannustamise kohta: kuna protseduur viiakse läbi rangelt haiglatingimustes ja annus on selgelt arvutatud, ei ole annuse ületamise juhtumeid esinenud. Immunoglobuliini süstide kordamise kordade arv elu jooksul ei ole piiratud. Puukentsefaliidi erakorralist profülaktikat saab siiski läbi viia mitte rohkem kui üks kord kuus (ainult puukentsefaliidi ravis tehakse sageli süste).
Märkusel
Eriti tundlikel inimestel on see äärmiselt haruldane, immunoglobuliin võib põhjustada tõsise allergilise reaktsiooni - anafülaktilise šoki. See seisund ilmneb pärast süstimist väga kiiresti ja õigeaegse antihistamiinravi puudumisel võib see põhjustada patsiendi surma. Seda tuleks võtta nii tõsiselt kui võimalik, eriti kui inimene teab oma eelsoodumust allergiatele. Pärast süstimist ei tohiks te koheselt meditsiiniasutusest lahkuda - see peaks siin istuma vähemalt 30 minutit.
Matkale ei saa kaasa võtta immunoglobuliini ampulle ja pealegi väljaspool raviasutust süstida. Esiteks, kui säilitusrežiimi rikutakse, halveneb ravim kiiresti ja teiseks võivad sellise amatöörtegevuse tagajärjed olla ettearvamatud.
Koostoimes teiste ravimitega ei ole puukentsefaliidi vastasel inimese immunoglobuliinil erilisi piiranguid. Ainus asi, millest hoiduda kolm kuud pärast süstimist, on immuniseerimine elusviiruse vaktsiinide seerumiga.See on tingitud immuunsüsteemi liigsest koormamisest, mis vajab pärast entsefaliidivastast süsti "puhkamist". Kui süstite ravimit viivitamatult viirusosakestega, võib keha reageerida ebapiisavalt.
Paar sõna erakorralise süstimise vastunäidustuste kohta
Puuduvad keelud, mis välistaks rangelt immunoglobuliini kasutamise puukentsefaliidi vastu. Isegi somaatilised haigused ägedas faasis (ARVI) ei ole vastunäidustuseks - süst tehakse ikkagi põhiravi taustal. Kuid eriti hoolikalt jälgige selliste patsientide reaktsiooni.
Immunoglobuliini raseduse ja imetamise ajal kasutamise kohta tehtud uuringute ametlikud andmed puuduvad, seetõttu määratakse see ettevaatusega, kaaludes võimalikke riske ja kasu ema ja lapse tervisele.
Alternatiivsed meetodid puukentsefaliidi ennetamiseks puugihammustusest
On mitmeid ravimeid, mida tänapäeval kasutatakse erineva eduga gammaglobuliini süstimise analoogidena või lisaainetena. Nagu hädasüst, ei saa need pakkuda absoluutset kaitset, kuid mõned eksperdid usuvad, et need aitavad haigusi ennetada.
Kõige populaarsemad analoogid:
- Yodantipyrin on tablett, mida kasutatakse spetsiaalselt puukentsefaliidi viiruse ja hemorraagilise palaviku vastu, mida levitavad samad ixodid-puugid. Ravim on nimetatud toimeaine järgi. Tootja väidab, et jodantipüriinil on immunostimuleeriv toime ja see stabiliseerib ka keharakkude membraane, lükates edasi viiruste tungimist neisse.Ennetamiseks pärast hammustamist on soovitatav võtta 9-päevane ravimi võtmise kuur, vähendades annust järk-järgult üheksalt tabletilt päevas kolmele. Jodantipüriini kasutamine kilpnäärme ja maksa häirete korral on keelatud. Selle vaieldamatu mugavus seisneb selles, et vastuvõttu saab läbi viia välitingimustes ning arsti järelevalve pole vajalik. Mõned uuringud väidavad isegi, et jodantipüriin on tõhusam kui immunoglobuliini süstimine, kuid need katsed tellis tootja ja sõltumatuid uuringuid pole veel läbi viidud. Siiski kasutatakse jodantipüriini tänapäeval mõnikord nii puukentsefaliidi ennetamiseks kui ka raviks;
- Remantadiin on laia toimespektriga viirusevastane aine. Seda kasutatakse harvemini kui eelmist ravimit, kuid on tõestatud toime arboviiruste vastu, mille hulka kuulub ka puukentsefaliidi tekitaja. Toimeaine blokeerib viirusosakeste paljunemist, häirides nende kogunemisprotsesse inimkeha rakkudes. Varem kasutati Remantadiini aktiivselt gripi vastu, kuid siis tekkisid selle suhtes resistentsed kõik gripiviiruse tüved ja tänapäeval on ravim selle nakkuse vastu praktiliselt ebaefektiivne. Spetsiifilist entsefaliidi ennetamise režiimi ei ole ravimi juhistes üldse näidatud, seetõttu juhinduvad nad standardskeemist. Remantadiini tuleb neerude ja maksa patoloogiate korral kasutada ettevaatusega, samuti on keelatud seda kombineerida alkoholiga. Ekspertide ülevaated selle tõhususe kohta puukentsefaliidi vastu on vastuolulised ja meditsiiniringkondadel pole selles küsimuses endiselt ühemõttelist arvamust;
- Eraldi tasub mainida Anaferoni, millele puugihammustusega paljud loodavad. See on homöopaatiline ravim, mille tootjad väidavad, et see aitab stimuleerida organismi enda immuunvastust infektsioonide vastu ja endogeense inimese interferooni tootmist, mis kaitseb rakke viirustega nakatumise eest. Tegelikult ei varja tootja ise, et ravim ei sisalda spetsiaalseid toimeaineid ja on ainult platseebo. Sel põhjusel peavad spetsialistid seda ühemõtteliselt igasuguste viiruste suhtes põhimõtteliselt kasutuks ja seetõttu on see ka kahjulik, kuna selle kasutamisel kaotab inimene aega ebatõhusate meetmete peale. Kuid seda ravimit reklaamitakse endiselt aktiivselt reklaami kaudu.
Seega ei ole immunoglobuliiniga erakorraliseks profülaktikaks usaldusväärset alternatiivi, millel oleks tõestatud kliiniline toime.
Kas puukentsefaliidi vastu vaktsineerimist on võimalik asendada immunoglobuliiniga
Immunoglobuliinisüsti peamine eelis vaktsineerimise ees on see, et seda saab süstida pärast hammustust ja kui puuk pole inimest hammustanud, siis pole vaja midagi süstida. Kuid selleks, et taluda kõiki vaktsineerimise “võlusid” (vahel tuleb taluda selle kõrvalmõjusid) ja selle eest tuleb raha maksta, olenemata sellest, kas puuk hammustab inimest tulevikus või mitte.
Alloleval fotol on näide puukentsefaliidi vaktsiinist Tick-E-Wak:
Lisaks on immunoglobuliini süstimine erinevalt vaktsineerimisest kiire toimega vahend.
Teisest küljest on sellise süstimise efektiivsus palju väiksem kui kõigi reeglite kohaselt läbi viidud vaktsineerimisel.Ja kui teete süsti paar päeva pärast parasiidi rünnakut, muutub selle efektiivsus tühiseks.
Vaktsineeritud inimene ei pruugi puukentsefaliiti karta – kui on vaktsineerimine, siis on kaitsetase 95% lähedal. Isegi vaktsineeritud inimeste entsefaliidi harvadel juhtudel kulges haigus kergesti ja ilma tagajärgedeta.
Vaktsineerimise ilmselgeks puuduseks on aga kursuse kestus. Usaldusväärne immuunsus moodustub alles kuu aega pärast teist vaktsineerimist, mida saab teha mitte varem kui kaks nädalat pärast esimest.
Märkusel
Kui inimene on korralikult vaktsineeritud, siis isegi nakatunud puugi hammustuse korral immunoglobuliini ei manustata. See pole vajalik, kuna sellisel patsiendil on veres piisavalt oma antikehi. Pealegi võib erakorraline profülaktika vaktsineeritud inimest isegi kahjustada – liigne ja erineva päritoluga immunoglobuliinide hulk võib põhjustada immuunsüsteemi soovimatuid reaktsioone.
Kui aga vaktsineerimiskuur pole täies mahus läbitud, võib puugihammustusega teha immunoglobuliini süsti. Seda on võimalik kasutada ka siis, kui vaktsineeritud inimene haigestub, kuigi sellised juhtumid on üliharvad.
Olgu kuidas on, aga põhiparameetri – tõhususe – järgi ei ole tänapäeval ühtki ennetusmeetodit, mis oleks end paremini näidanud kui vaktsineerimine. Kui aega on piisavalt, siis tasub teda eelistada.
Kui teil on isiklik kogemus immunoglobuliini kasutamisega pärast puugihammustust, jagage kindlasti teavet, jättes oma ülevaate selle lehe allossa.
Kasulik video: esmaabi puugihammustuse korral
Mida on oluline teada puukentsefaliidi ennetamisest (sh erakorraline)
