Õnneks teavad tänapäeval peaaegu kõik hästi, et puugid on ohtlike nakkushaiguste kandjad, mille hulgast paistab silma puukentsefaliit. Ja kui pärast jalutuskäiku parasiit endalt leitakse, on hirm, et see võib olla nakkav, täiesti mõistetav.
Kui puuk on äsja nahalt eemaldatud, võite selle kohe laborisse analüüsimiseks viia. Olukorras, kus parasiidi nakatumine leiab kinnitust, tuleb puukentsefaliidi erakorraliseks profülaktikaks teha vaid immunoglobuliini süst ning haigus ei arene peaaegu 100% tõenäosusega.
Sellegipoolest jätavad paljud ettevaatusabinõud tähelepanuta ja hakkavad võimalikule nakatumisele mõtlema mitte kohe, vaid alles mõne aja pärast, kui seda puuki enam ei leita ja ennetamiseks on liiga hilja (see on efektiivne ainult esimesel korral. 3-4 päeva pärast hammustust).
Sel juhul jääb üle vaid üks võimalus – jälgida haige seisundit ja haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel minna haiglasse ja alustada ravi. Pärast entsefaliitilise puugi hammustamist on keha nakatumise korral puukentsefaliidi inkubatsiooniperiood inimestel mitu päeva - praegu on väliste tunnuste järgi võimatu öelda, kas haigus areneb. kehas või mitte.Ja ainult esimesed iseloomulikud sümptomid näitavad tavaliselt selgelt, et haigus on alanud. Või kui inkubatsiooniperioodi tavapärased tähtajad on möödas ja haiguse tunnuseid pole, võite olla rahulik - nakkust pole tekkinud.
Sellest, kui kaua peab hammustuse ohver oma seisundit hoolikalt jälgima ja milliseid nüansse on oluline arvestada, arutatakse allpool ...
Puukentsefaliidi inkubatsiooniperioodi kestus
Tuleb meeles pidada, et puukentsefaliidi inkubatsiooniperioodi kestus ei ole püsiv väärtus. - see on iga inimese jaoks individuaalne ja sõltub järgmistest teguritest:
- Hammustuse ajal kehasse sattunud viirusosakeste arv;
- Immuunsüsteemi seisund nakatumise ajal;
- Inimest hammustanud puukide arv.
Teatatud on juhtudest, mil entsefaliit ilmnes juba kolm päeva pärast hammustust, kuid on ka tõendeid haiguse arengust 21 päeva pärast puugirünnakut. Keskmiselt kestab puukentsefaliidi peiteaeg 10-12 päeva ja pärast seda perioodi väheneb oluliselt haigestumise tõenäosus.
Nõrgenenud immuunsüsteemiga inimesed peaksid end eriti tähelepanelikult jälgima – neil on suurem tõenäosus haigestuda pärast puugihammustust. Tugeva immuunsusega inimestel surub immuunsüsteemi jõud enamasti alla isegi usaldusväärselt organismi sattunud infektsiooni ja haigus ei arene.
Märkusel
Samuti on ohus inimesed, kes on hiljuti saabunud puukentsefaliidi endeemilisele alale. Vanadel inimestel võib sellistes piirkondades olla loomulik immuunsus haruldaste puugihammustuste ja väikeste viirusekoguste vastu.Uustulnukatel seevastu selline kaitse puudub ja hammustades on nakatumise tõenäosus palju suurem.
Ka vanus mängib rolli, kuigi mitte esmatähtis. Statistika järgi on lapsed puukentsefaliidile kõige vastuvõtlikumad – mõnes piirkonnas on nende osakaal üle 60% juhtudest. Selle põhjuseks võib olla nii lapse keha immuunsuse ebatäiuslikkus võrreldes täiskasvanutega kui ka banaalne tõsiasi, et laps on tõenäolisemalt võimaliku nakatumise tingimustes (eakaaslastega mängude ajal) ega ole oma keha suhtes nii ettevaatlik. enda kaitse puugihammustuste eest.
Pole aga ainsatki vanuserühma, kelle puukentsefaliidi esindajaid üldse ei puudutaks.
Seetõttu tuleb pärast puugihammustust jälgida iga haige inimese seisundit kolm nädalat. Kui selle aja jooksul pole puukentsefaliidi sümptomid välja kujunenud, siis võite olla rahulik – haigestumise oht on möödas.
Märkusel
Entsefaliidi nakatumiseks on veel üks viis – nakatunud kitsede ja lehmade toorpiima või vastavate piimatoodete kaudu. Veelgi enam, kui kitsed haigestuvad puukentsefaliidi viirusesse nakatumisel, siis lehmadel paljuneb see organismis absoluutselt asümptomaatiliselt.
Nakatunud piima tarbimisel kulgeb viiruse haudumine keskmiselt kiiremini ja haigus avaldub umbes nädala pärast.
Nüüd vaatame, mis juhtub viirusega kohe pärast inimese kehasse sattumist ja kuidas see inkubatsiooniperioodil areneb...
Puukentsefaliidi viiruse tungimine organismi ja koekahjustuse algstaadium
Puukentsefaliidi viirus on mikroskoopiline sfääriline osake, mille suurus on mõnisada tuhat millimeetrit. Kui nakatunud puuk inimest hammustab, siseneb kehasse koos parasiidi süljega tohutul hulgal selliseid nakkustekitajaid.
Haava sattudes tungivad viiruseosakesed (tegelikult on need valgukattes olevad RNA molekulid) rakkudevahelisest ruumist otse peremeesrakkudesse. Tavaliselt on need nahaaluse koe ja külgnevate lihaste rakud (kuigi piimatoodete kaudu nakatumise korral võib see olla ka seedetrakt).
Rakku tungides kaotab viirusosake oma kesta ja peremeesraku sees leidub ainult RNA. See jõuab tuumas geneetilise aparatuurini, sulandub sellesse ja tulevikus hakkab rakk pidevalt tootma viiruse valke ja RNA-d koos selle komponentidega.
Kui nakatunud rakk toodab piisaval hulgal nakkusohtlikke osakesi, ei saa ta enam oma funktsioone täita ega normaalselt funktsioneerida. Sõna otseses mõttes viirusosakestega täidetud rakud hävivad – selle tulemusena siseneb suur hulk virioone rakkudevahelisse ruumi ja levib teistesse rakkudesse ning surnud raku lagunemissaadused (ja osaliselt ka viirusosakeste antigeenid) põhjustavad põletikku. Inkubatsiooniperioodil kasvab viirusosakeste hulk inimese kudedes pidevalt ja väga kiiresti.
Alloleval fotol on näha, kuidas puukentsefaliidi viiruse osakesed mikroskoobi all välja näevad:
Kui nakatunud inimese immuunsüsteem on piisavalt tugev, tuvastab see kiiresti viiruse antigeenid ohtlikuna ja hakkab tootma antikehi, mis seovad viiruseosakesi, takistades neil nakatada uusi rakke. Sellisel juhul ei ilmne haiguse sümptomeid - järk-järgult infektsioon täielikult alla surutakse. Aga kui antikehi ei toodeta (näiteks immuunsüsteem ei tuvasta viirust kui organismile ohtlikku struktuuri) või kui neid pole piisavalt, siis viirused satuvad vereringesse ja levivad koos sellega kogu kehas. .
Esialgu mõjutab ja hävitab puukentsefaliit nn retikuloendoteliaalrakke, mis täidavad kaitsefunktsiooni. Kuid juba kolm päeva pärast nakatumist suudab viirus tungida kesknärvisüsteemi.
Just aju on viiruse paljunemiseks soodsaim koht – ja siin töötab see sama skeemi järgi, hävitades rakke ja nakatades uusi. Aga kui nahaalune kude taastub kahjustumisel kiiresti, siis jäävad närvirakud sellest võimest ilma. Seetõttu on ajukahjustus ohtlik igale organismile – aju ja ajukelme rakud ei taastu pikka aega ning nende kahjustused toovad kaasa püsivaid terviseprobleeme.
Vaatamata sellele, et klassikalisel juhul algab entsefaliit üsna järsult ja ootamatult, ilmnevad mõnikord juba inkubatsiooniperioodil enesetunde muutused - nn prodromaalsed sümptomid. Nende hulka kuuluvad suurenenud väsimus, nõrkus, unisus, halb isutus, üldine halb enesetunne. Need on esimesed märgid, mis viitavad nakkuse esinemisele.
Märkusel
Enamikul juhtudel jääb infektsioon märkamatuks ja haigus võtab kustutatud asümptomaatilise vormi. Nakatumist saab aimata ainult väliselt absoluutselt terve inimese veres olevate antikehade järgi.
Kui paljuneva viiruse hulk hakkab organismi normaalset talitlust selgelt häirima, ilmnevad esimesed haigusnähud.Kui puukentsefaliit vastab samal ajal Kaug-Ida alatüübile, tekivad närvisüsteemi tõsised kahjustused üsna kiiresti. Närvirakkude lagunemise tõttu võivad tekkida epilepsiahood, lihasnõrkus ja -atroofia ning halvatus.
Kaug-Ida patsientide suremus on üsna kõrge - see on veerand kõigist haigusjuhtudest. Euroopas on entsefaliidi surma tõenäosus palju väiksem – sureb vaid 1-2% patsientidest.
Kas inimene on inkubatsiooniperioodil nakkav?
Praeguseks on teada vaid kaks võimalikku puukentsefaliidi nakatumise viisi - nakatunud puukide hammustuste kaudu, samuti nakatunud kitsede ja lehmade piima ja piimatoodete kaudu. Kui inimene haigestub puukentsefaliidi, siis ei ole ta teistele nakkav. See kehtib nii inkubatsiooniperioodi kui ka kõige raskemate ilmingute aja kohta. Haigus ei levi side (õhus olevate tilkade), puudutuse ega limaskestade kaudu.
Sama kehtib ka lemmikloomade kohta - haigelt koeralt, kes on saanud puugi, omanik nakkust ei saa (kasulik on meeles pidada, et koerad nakatuvad enamasti puukidest mitte entsefaliidi, vaid piroplasmoosiga).
Nii et te ei pea muretsema puugist hammustatud inimese ohu pärast teistele – CE ülekandmine inimeselt inimesele on lihtsalt võimatu. Isegi nakatudes ei ole inimene oma lähedastele ohtlik, temaga saab suhelda, viibida samas ruumis ja tema eest hoolitseda – viirus ei kandu edasi ei õhupiiskade ega kontakti teel.
Haiguse esimesed sümptomid, millele peaksite tähelepanu pöörama
Puugihammustuse saanud täiskasvanu või lapse seisundit jälgides tasub tähelepanu pöörata isegi kergele enesetunde halvenemisele. Suurenenud väsimus inkubatsiooniperioodi mitme päeva jooksul võib olla juba haiguse üks esimesi prodromaalseid sümptomeid.
Märkusel
Inimesed kohkuvad sageli, kui märkavad, et puugihammustuse koht on muutunud punaseks ja sügelema. Sügelemine ja punetus iseenesest ei ole aga veel eelseisva haiguse tunnused – see on lihtsalt naha loomulik reaktsioon parasiidi sülje tungimisele haava sisse. Seega ei ole mõistlik panna puukentsefaliidi (ehk puukborrelioosi) diagnoosi vaid nende tunnuste põhjal.
Puukentsefaliit algab reeglina järsult. Sageli oskavad patsiendid nimetada isegi konkreetse haigestumise aja. Klassikalised esimesed haiguse tunnused:
- Temperatuur tõuseb järsult;
- On progresseeruvad peavalud;
- On näo turse;
- Mõnikord on tugev iiveldus ja oksendamine.
Sellised esmased sümptomid on iseloomulikud entsefaliidi Euroopa suhteliselt kergele alatüübile. Raskema Kaug-Ida variandi puhul on lisaks ülaltoodud ilmingutele iseloomulikud haiguse alguses kahelinägemine, kõne- ja neelamisraskused ning urineerimishäired. Kohe võib täheldada närvisüsteemi patoloogiaid – näiteks kaelalihaste liikuvuse halvenemist. Patsiendid on väga apaatsed ja loiud, igasugune suhtlus suurendab nende peavalu ja tekitab veelgi rohkem ebamugavusi. Tulevikus sellised sümptomid ainult intensiivistuvad, eriti ilma õigeaegse ravita.
See on eriti ohtlik, kui ajukahjustuse nähud hakkavad kohe ilmnema. Liikumisraskused, krambid ja krambid võivad viidata haiguse raskele vormile, mis nõuab kiiret haiglaravi. Kuid samamoodi peaks iga progresseeruv sümptom olema signaal viivitamatuks haiglaraviks.
Arsti abi pole sugugi vähem oluline puukentsefaliidi (Euroopa) suhteliselt “leebe versiooni” puhul. See pole sugugi haigus, mille puhul saate loota ainult oma keha tugevusele. Vitamiinid, füüsiline aktiivsus ja värske õhk on muidugi kasulikud, kuid puukentsefaliiti need kindlasti ei ravi. Selle haiguse enesega ravimine ja edasilükkamine on täiesti vastuvõetamatu.
Mõnikord on olukordi, kus inimese viivitamatu toimetamine meditsiiniasutusse ei ole võimalik. Sellistel juhtudel peate patsiendi voodi asetama pimendatud, kuid hästi ventileeritavasse ruumi. Soovitatav on anda talle palju vett. Toit peaks olema homogeenne, et mitte tekitada närimisel täiendavat peavalu. Vajadusel võib kasutada valuvaigisteid. Nagu päris haiguse alguses ja siis on vaja haigele tagada maksimaalne füüsiline, vaimne ja hingeline rahu.
Märkusel
Haiglasse transportimisel on oluline loksumise vähendamiseks paigutada inimene autos mugavalt. Autoga tuleks sõita väikese kiirusega, vältige järske pöördeid. Tuleb märkida, et mida rohkem aega haiguse algusest möödub, seda raskemini talub patsient kõiki liigutusi. Seetõttu tasub esimeste sümptomite ilmnemisel võimalikult kiiresti arsti poole pöörduda.
Puukentsefaliidi edasine areng ja selle võimalikud tagajärjed
Kõrge temperatuur, millega haigus tavaliselt algab, hoiab patsienti umbes nädala jooksul pärast inkubatsiooniperioodi lõppu. Kuid see periood võib kesta kuni 14 päeva.
Haiguse keskel võivad entsefaliidi sümptomid olenevalt selle vormist olla väga erinevad. Vorm omakorda on seda raskem, mida rohkem viirus närvirakkudes paljuneb.
Kõige kergemal kujul - palavikuga - ei esine ajukahjustuse sümptomeid üldse ja täheldatakse ainult standardseid nakkuslikke ilminguid. Seetõttu võib seda entsefaliidi vormi mõnikord segi ajada gripiga.
Kõige tavalisem puukentsefaliidi vorm, meningeaalne, on sümptomitelt sarnane meningiidiga. Patsiendid kannatavad tugevate peavalude all, neil on suurenenud koljusisene rõhk ja esineb valgusfoobia. See muudab tserebrospinaalvedeliku koostist. Kuid meningeaalne vorm allub kogu oma ohtlikkusele ka hästi ravile.
Eriti raske on haigus meningoentsefaliitilises vormis, mille suremus on kõrge. Ajus leitakse mitu väikest hemorraagiat, hallollus sureb, täheldatakse krampe ja krampe. Taastumine on võimalik, kuid see võib kesta aastaid ja täielik taastumine on väga haruldane. Ajukoe nekroosi tõttu võib areneda intelligentsuse langus, mis toob kaasa puude ja psüühikahäirete tekke.
On ka teisi puukentsefaliidi vorme – lastehalvatus ja polüradikuloneuriit. Sellisel juhul lokaliseerub viirus peamiselt seljaajus, põhjustades motoorsete häirete kompleksi.See võib olla lihaste kipitus või tuimus, "jooksva hanekanaha" tunne, jäsemete nõrkus. Ebasoodsa tulemuse korral võib haigus lõppeda halvatuse ja surmaga.
Statistika näitab, et ligikaudu kolmandik patsientidest, kellel esinesid tõsise närvisüsteemi kahjustuse sümptomid, taastavad täielikult oma tervise. Me räägime kõigist ülaltoodud entsefaliidi vormidest. Samal ajal on suremus haiguse rasketesse vormidesse olenevalt piirkonnast vahemikus 20–44%. Eraldi patsientide rühm (23–47%) on inimesed, kellel on pärast haigust väljendunud tagajärjed, sealhulgas puuetega inimesed.
Alloleval fotol on näha puukentsefaliidi (õlavöötme lihaste atroofia puukentsefaliidi poliomüeliidi vormi taustal) tagajärjed:
Eelnevat silmas pidades on ilmselge, et puukentsefaliidi peiteperioodil ilmnevate ilmsete tervisehäire tunnuste korral on vajalik puugihammustuse ohver võimalikult kiiresti arsti juurde toimetada, et selgitada. olukorda ja alustada ravi. Mida varem ravi alustatakse (kui see on vajalik), seda väiksem on CE võimalike raskete tagajärgede risk.
Puukentsefaliidi ravi
Peamine viis haiguse raviks on spetsiifilise entsefaliidivastase gammaglobuliini süstimise kuur. See aine on valk antikehade klassist, mis neutraliseerib puukentsefaliidi viiruse osakesed organismis, takistades neil nakatada uusi rakke. Sama immunoglobuliini kasutatakse ka haiguse erakorraliseks ennetamiseks.
Sageli kasutatakse ravis ka ribonukleaasi - spetsiaalset ensüümi, mis "lõikab" RNA ahela (ja see on viiruse pärilik materjal), blokeerides selle paljunemise.Vajadusel võib patsiendile määrata interferooni – spetsiaalse valgu, mis suurendab rakkude enda kaitset viirusosakeste tekitatud kahjustuste eest.
Tavaliselt ei ole vaja kõiki kolme ravimit korraga kasutada, kuid selline vajadus võib tekkida haiguse raske vormi tekkimisel.
Vaatamata sümptomite raskusastmele on kõigile puukentsefaliidiga patsientidele ette nähtud range voodirežiim. Mida rohkem inimene liigub, eriti haiguse algperioodil, seda suurem on võimalus saada tüsistusi. Samuti on keelatud igasugune suurenenud intellektuaalne aktiivsus haiguse ägedal perioodil. Samal ajal on oluline pikendada une kestust, süüa mitmekülgset ja piisavalt kaloririkast toitu.
Tavaliselt tuleb patsienti haiglas ravida 14–30 päeva. Puukentsefaliidi ravi minimaalne kestus on vajalik haiguse kõige kergema (palavikulise) vormi korral, maksimaalne - meningeaalse puhul - 21 kuni 30 päeva.
Pärast seda aega paranevad patsiendid tavaliselt täielikult ja võivad naasta oma tavapärase elu juurde. Kahe kuu jooksul pärast paranemist tuleks aga valida endale kõige säästlikum päevarežiim, mitte üle pingutada. Keha vajab täielikuks taastumiseks veel aega.
Puukentsefaliidi raskemate vormide puhul jääb haiglas viibimise aeg vahemikku 35-50 päeva. Patsient võib täielikult taastuda või saada tõsiseid tüsistusi motoorsete funktsioonide häirete, lihaste tuimuse ja vaimsete häirete kujul.
Heaolu taastumine võib sellistel juhtudel kesta kuus kuud kuni mitu aastat ja mõnikord jäävad entsefaliidi tagajärjed inimesele kogu eluks.
Oluline on teada
Püsiv positiivne dünaamika esimestel ravipäevadel ei taga taastumist. On kahelaineline entsefaliidi vorm, mil pärast nädalast kujuteldavat paranemist algab uus äge palavikuperiood. Seetõttu peate ravi ajal retsidiivi vältimiseks rangelt järgima arsti soovitusi. Patsiendi õige tegevuse korral täheldatakse enamikul juhtudel täielikku taastumist, kuid selleks on oluline suhtuda arstiga suhtlemisse võimalikult vastutustundlikult.
Teiste puukide kaudu levivate nakkuste inkubatsiooniperiood
Puugid ei kanna ainult puukentsefaliiti ja seetõttu on parasiidihammustuse korral kasulik omada ettekujutust võimalikest sümptomitest ja muudest haigustest:
- Puukborrelioos (puukborrelioos) on üsna levinud kogu Euroopas ja mõnes piirkonnas diagnoositakse seda isegi sagedamini kui entsefaliiti. Borrelioosi korral on inkubatsiooniperiood keskmiselt 1-2 nädalat, kuid mõnikord lüheneb see mitme päevani või pikendatakse aastani või kauem (sellised juhtumid on haruldased, kuid teadaolevad). Haiguse esimesed ilmingud on sarnased entsefaliidi omadega – temperatuur tõuseb, külmavärinad, kurguvalu, lihasevalu on tunda. Üldiselt on see algus enamikule nakkushaigustele. Borrelioosi korral on patsientidel aga peaaegu alati üks spetsiifiline tunnus - puugihammustuse koht on muudetud ja näeb välja nagu rõngakujuline punetus. Tulevikus võib see kasvada. Keskel on punetus heledam kui servadel ja ilmneb sageli isegi enne peamisi sümptomeid. Tänu sellele saab puukborrelioosi tuvastada juba enne professionaalse diagnoosi tulemusi. Alloleval fotol on näha see punetus (nimetatakse ka erüteemiks migransiks):
- Puuktüüfus on rohkem Siberi tsoonile iseloomulik haigus. Inkubatsiooniperiood on väga lühike, ainult 2-5 päeva, maksimaalselt nädal. Algab ägeda palavikuga, mis võib sarnaneda entsefaliidiga. Kuid väga varsti pärast haiguse algust tekib patsiendil roosa lööve, mille keskel on haavandid. See lööve levib lõpuks üle kogu keha. Haigus on ohtlik, sest nagu puukentsefaliit, võib see mõjutada närvisüsteemi. Vajab haiglaravi;
- Tulareemia on haigus, mis on levinud kogu maakera parasvöötme põhjapoolsetel laiuskraadidel. Puugid ei ole selle haiguse peamised kandjad, kuid on teada nendest nakatumise juhtumeid. Haiguse peiteaeg on keskmiselt 3-7 päeva ja teadaolev maksimum 3 nädalat. Tulareemia algab sama ägedalt kui varasemad infektsioonid: kõrge palavik, peavalu, pearinglus, mõnikord oksendamise ja ninaverejooksuga. Enamikul patsientidest kaasneb haigusega esimestest päevadest alates konjunktiviit. Eriline tulareemiale iseloomulik tunnus on lümfisõlmede märkimisväärne suurenemine, mis võib paisuda kuni 5 cm läbimõõduga. Iseloomulik on ka fistulite teke, mida puukentsefaliidi puhul ei juhtu.
Üldiselt on kõige ohtlikum periood pärast puugihammustust kaks nädalat. Võttes arvesse inkubatsiooniperioodi kestuse võimalikke kõikumisi, oleks optimaalne jälgida haige seisundit 21 päeva jooksul pärast puugi eemaldamist. Muidugi on olnud pretsedente haiguse hilisemate ilmingute kohta pärast hammustust, kuid need juhtumid on väga haruldased.Seega, kui puugirünnakust on möödas kolm nädalat ja kõik on korras, siis võib üsna kindlalt väita, et nakatumist pole toimunud.
Hoolimata puukentsefaliidi ohust ja vajadusest jälgida oma seisundit pärast puugihammustust, tuleb meeles pidada, et nakatumine on õnneks üsna haruldane. Mitte kõik puugid ei kanna entsefaliiti, isegi piirkondades, kus see haigus on endeemiline. Näiteks Siberis ja Kaug-Idas on viirusega nakatunud vaid 6% puukidest.
Lisaks on selgunud, et isegi nakatunud puukide poolt hammustatud inimeste seas haigestub vaid 2–6% – ülejäänutel pole viirusel kas aega kehasse siseneda (näiteks kui parasiit eemaldati vereimemise alguses) või hävitab selle immuunsüsteem. Arvesse võetakse ka haiguse asümptomaatilise kulgemise protsenti.
Kõige sagedamini nakatuvad need, kes on tugevasti hammustanud. Selliste riskirühmade hulka kuuluvad turistid, metsamehed, jahimehed – need inimesed saavad regulaarselt endalt eemaldada 5-10 puuki. Kui inimest hammustab üks puuk, on haigestumise oht minimaalne. Suure tõenäosusega ei juhtu pärast sellist hammustamist midagi kohutavat, nii et te ei tohiks paanikasse sattuda. Kuid on vaja jälgida oma heaolu, nii nagu peate kindlasti konsulteerima arstiga, kui tavalisel inkubatsiooniperioodil ilmnevad haiguse ilmsed sümptomid.
Kasulik video: kuidas puukentsefaliiti õigel ajal ära tunda ja mida on oluline selle haiguse kohta teada
Näiteid puukentsefaliidi tagajärgedest
