La introducció d'immunoglobulina en cas de picada de paparres és una pràctica bastant estesa a Rússia de protecció d'emergència contra l'encefalitis transmesa per paparres. Això és, en primer lloc, rellevant per a les persones mossegadas en zones epidemiològicament perilloses i que no s'han sotmès a una vacunació prèvia. La injecció es fa per prevenir el desenvolupament de la malaltia i pretén destruir les primeres partícules virals que entren al torrent sanguini amb la saliva del paràsit.
La immunoglobulina s'utilitza per prevenir l'encefalitis transmesa per paparres (però no la borreliosi de Lyme), com la malaltia més perillosa entre tota la varietat d'infeccions transmeses per paparres. La injecció d'emergència es considera un procediment molt eficaç i, en molts casos, realment ajuda a prevenir el desenvolupament de la malaltia, fins i tot amb la succió simultània de diverses paparres infectades alhora. Així, és possible amb una alta probabilitat evitar les greus conseqüències de l'encefalitis transmesa per paparres en aquelles persones que no s'han vacunat contra aquesta.
Tanmateix, malgrat les estadístiques aparentment indicatives sobre la disminució del nombre de casos entre els que reben profilaxi d'emergència de la TBE, a Occident no s'utilitza la immunoglobulina després de les picades de paparres.A continuació, esbrinarem amb què està relacionat això i també veurem si aquesta injecció pot suposar un perill per a la salut i en quins casos una injecció d'immunoglobulina serà pràcticament inútil...
Què és la immunoglobulina antiencefalitis i per què es necessita
Les immunoglobulines són proteïnes per la seva naturalesa química, el seu altre nom és anticossos. Són molt específics per a infeccions ben definides i són produïts pel cos (és a dir, els glòbuls blancs) només després d'una col·lisió amb el patogen corresponent.
Per exemple, les partícules del virus de l'encefalitis transmesa per paparres tenen una estructura de superfície única, és gràcies a això que el sistema immunitari humà pot reconèixer amb precisió aquest virus i després aprendre a respondre específicament al seu aspecte. Les immunoglobulines participen en el reconeixement i la destrucció d'agents infecciosos.
En una nota
Un cop al torrent sanguini juntament amb la saliva de la paparra, les partícules virals de l'encefalitis transmesa per paparres provoquen tota una cascada de reaccions bioquímiques. Els receptors de la superfície dels limfòcits de la sang reconeixen l'antigen i comencen a produir immunoglobulines que envolten les partícules patògenes, evitant que es multipliquin i penetrin en altres cèl·lules del cos.
A continuació es mostra un model 3D d'una molècula d'immunoglobulina:
Els anticossos s'uneixen als virus espacialment i, a més, activen altres cèl·lules del sistema immunitari per a una protecció més eficaç. L'èxit de la lluita contra la infecció està determinat per la quantitat de virus que ha entrat al torrent sanguini i si hi ha prou immunoglobulines per destruir-lo.
Vegeu també, què passa exactament quan mossega una paparra - l'article mostra què determina la quantitat de saliva del paràsit infectat que entra sota la pell.
Val la pena assenyalar que es necessita temps per desenvolupar anticossos i, a la primera trobada amb una infecció, aquest procés sovint es retarda en comparació amb la ràpida multiplicació dels patògens, motiu pel qual es desenvolupa la malaltia. Per ajudar el cos a fer front a una infecció que hi ha entrat, els pacients reben una injecció d'anticossos preparats, preconcentrats i purificats. Així, la dependència de la taxa de formació de les pròpies immunoglobulines desapareix i les possibilitats de mantenir-se sans quan la mossegueix una paparra infectada amb un virus augmenten dràsticament.
Tanmateix, cap mètode de prevenció està garantit al 100%. Segons les estadístiques, al voltant del 20% de les persones amb encefalitis transmesa per paparres van rebre una profilaxi oportuna, és a dir, es van emmalaltir, malgrat la injecció oportuna d'immunoglobulina. D'altra banda, en el grup de pacients després d'una injecció d'urgència, la freqüència de les formes greus d'encefalitis va disminuir significativament, cedint-se a altres més lleus.
Els anticossos antiencefàlics s'obtenen de la sang de donants vacunats. Quan un donant és vacunat, es crea una "il·lusió" d'infecció per al sistema immunitari (mitjançant l'ús d'un virus TBE inactivat), que fa que el cos produeixi immunoglobulines en grans quantitats. Just en aquest moment es poden agafar en préstec del plasma sanguini.
El fàrmac es purifica en diverses etapes de manera que només hi quedi una fracció de les proteïnes desitjades. A causa del fet que les persones participen en la producció com a donants, la immunoglobulina anti-encefalitis (o gammaglobulina - aquest és el nom més antic) és un medicament bastant car.
La immunoglobulina humana contra l'encefalitis transmesa per paparres s'utilitza per a la profilaxi en forma d'una sola injecció, que s'ha de fer tan aviat com sigui possible després que s'hagi establert la picada de paparres. La dosi es calcula segons el pes del pacient.
En una nota
Les injeccions d'immunoglobulines també s'utilitzen en el tractament de l'encefalitis transmesa per paparres ja desenvolupada, però normalment en forma de curs i en dosis completament diferents, que augmenten en funció de la gravetat de l'estat del pacient.
És important tenir en compte que la immunoglobulina anti-encefalitis és un fàrmac estrictament específic que només és efectiu contra el virus de l'encefalitis transmès per paparres. Per exemple, per a la prevenció de la borreliosi, serà completament inútil (aquesta malaltia és causada per bacteris, no virus, i es tracta amb antibiòtics). A més, la immunoglobulina només s'utilitza per als humans. Per exemple, els gossos i els gats generalment no són gaire susceptibles a l'encefalitis viral, per la qual cosa no hi ha un "antídot" d'emergència per a aquesta infecció per a ells.
En una nota
Vacuna contra l'encefalitis transmesa per paparres i la prevenció d'emergència de l'encefalitis transmesa per paparres no és el mateix. Quan es vacuna, el cos del pacient és provocat per produir els seus propis anticossos contra el virus, mentre que durant la immunoprofilaxi d'emergència, els anticossos preparats obtinguts de la sang dels donants vacunats s'injecten a una persona. I si la vacunació es fa molt abans de la picada, la profilaxi d'emergència es realitza immediatament després de l'atac de paparres.
Com esbrinar si la profilaxi d'emergència de l'encefalitis transmesa per paparres és necessària amb una picada de paparres
Anualment per mossegades paparres ixodides només a Rússia, aproximadament mig milió de persones recorren als hospitals. Al mateix temps, només uns dos mil d'ells emmalalteixen. És a dir, la possibilitat de convertir-se en víctima d'una infecció és relativament reduïda, però això no vol dir que es puguin descuidar les precaucions.
És important tenir en compte que immediatament després de la mossegada, és impossible esbrinar el fet de la infecció. Tot i que hi ha proves, poden determinar el desenvolupament d'una infecció no abans de dues setmanes després que la paparra hagi mossegat una persona. L'única manera relativament ràpida de saber si es necessita profilaxi és provar la paparra al laboratori per detectar infeccions (molta gent espera reconèixer una paparra infectada per l'aparença; vegeu també l'article separat sobre això). Com distingir una paparra encefalítica d'un paràsit comú no contagiós).
Per comprovar-ho, és millor mantenir viu el paràsit, ja que és més difícil determinar la presència de virus en una paparra morta o el seu fragment; la probabilitat d'error augmenta. Així, immediatament després de treure la paparra, cal col·locar-la en un pot amb una tapa hermètica i dirigir-se al laboratori més proper que faci les proves oportunes.
El resultat de l'anàlisi del paràsit indicarà si cal una injecció profilàctica d'emergència d'immunoglobulina. L'estudi no és gratuït, i de vegades s'ha d'esperar fins a dos o tres dies per obtenir el resultat, i el retard afecta negativament l'eficàcia de la immunoglobulina en cas d'infecció. Per tant, la gent sovint prefereix injectar immediatament una injecció, sobretot si la picada de paparra es va produir en una regió epidemiològicament perillosa per a l'encefalitis transmesa per paparres.
També cal tenir en compte que no es forma la immunitat per a tota la vida després de patir encefalitis transmesa per paparres.Per tant, encara que una persona hagi tingut alguna vegada aquesta malaltia, al cap d'uns anys hi ha la possibilitat de tornar a emmalaltir en cas d'infecció.
En una nota
L'encefalitis transmesa per paparres no es pot contreure si la paparra acaba d'arrossegar-se pel cos, però no va tenir temps de mossegar. En aquest cas, heu d'eliminar amb cura el paràsit del cos i destruir-lo (només és important no aixafar-lo amb les mans nues). No cal prendre una marca per a l'anàlisi en aquesta situació.
La profilaxi d'emergència de la TBE s'ha de dur a terme per a les persones que van ser mossegats en una zona epidemiològicament perillosa, mentre que no van portar paparra per a l'anàlisi i no es van vacunar contra l'encefalitis transmesa per paparres.
Per contra, amb una mossegada en una regió que no és perillosa per a l'encefalitis transmesa per paparres, o si una persona ha estat vacunada, no cal administrar immunoglobulina.
Fabricants i preparats d'immunoglobulina antipapa
La immunoglobulina contra l'encefalitis transmesa per paparres present al mercat avui dia és de producció nacional. A Europa, la seva fabricació es va abandonar per dos motius principals. En primer lloc, tota la població de les zones endèmiques de TBE d'Europa està vacunada i simplement no hi ha necessitat d'immunoglobulina contra les paparres. En segon lloc, com que aquest fàrmac és una proteïna de naturalesa, pot provocar reaccions al·lèrgiques i, de vegades, força greus. L'ús d'aquests fons està associat a un cert risc, que no sempre està justificat.
De moment, només es pot trobar a la venda al mercat rus la immunoglobulina produïda per NPO Microgen. Es ven exclusivament amb recepta mèdica, en paquets de 10 ampolles d'1 ml de solució cadascuna. El preu d'un paquet complet de 10 ml a Moscou és d'aproximadament 7.000 rubles.A la caixa amb el fàrmac, s'indica necessàriament el títol, és a dir, s'expressa la concentració de la proteïna en una unitat de volum de la solució.
En una nota
Entre els components del fàrmac, només n'hi ha dos: la pròpia immunoglobulina humana, obtinguda del plasma sanguini dels donants, així com l'estabilitzador - glicina. El fabricant garanteix que s'han provat tots els donants d'anticossos contra el VIH i l'hepatitis C i B. El fàrmac no conté conservants ni antibiòtics.
Dosis i procediment per a l'ús de la immunoglobulina
Per a la prevenció d'emergència de l'encefalitis transmesa per paparres, la dosi de globulina es determina a raó d'1 ml per 10 kg de pes corporal. Així, un adult que pesi 70 kg s'ha d'injectar una vegada amb 7 ml (és a dir, 7 ampolles) d'immunoglobulina.
La injecció sempre es fa només per via intramuscular, la injecció en una vena està prohibida, segons les instruccions d'ús. Després de treure les ampolles de la nevera, s'escalfen a temperatura ambient abans de la injecció.
En una nota
En el cas que s'utilitzi la immunoglobulina per tractar l'encefalitis transmesa per paparres ja desenvolupada, la dosi es calcula segons el mateix principi, però, les injeccions es fan durant diversos dies seguits amb una certa freqüència; això depèn de la gravetat de la malaltia. en cada cas.
Podeu emmagatzemar el medicament només a la nevera i transportar-lo a una temperatura de 2 a 8 graus centígrads. Una solució d'immunoglobulina utilitzable és transparent: pot ser incolora o lleugerament groguenca. La presència de sediment és acceptable, però s'ha de dissipar ràpidament quan es sacseja l'ampolla.Si es veuen grans escates estables a la solució, aquesta preparació no és adequada per al seu ús; molt probablement, les seves condicions d'emmagatzematge s'han violat.
A Moscou i les regions endèmiques de TBE, és possible injectar immunoglobulina gratuïtament per a nens menors de 18 anys (en alguns casos fins a 14 anys). Quan es detecti un atac de paparra, els adults també poden rebre aquest servei en un hospital públic de manera gratuïta prèvia presentació d'una pòlissa d'assegurança mèdica obligatòria. No obstant això, es pot produir una situació així que el medicament simplement no estarà a la clínica estatal i haureu de contactar amb organitzacions mèdiques pagades, on el cost d'una injecció és bastant alt, per exemple, amb un pes corporal de 50 kg. , el cost del medicament sol (sense el cost del treball) pot ser d'uns 3500 rub.
És important saber-ho
Com més temps passi des del moment de la picada de la paparra, menys eficaç serà la profilaxi d'emergència. Quatre dies després, és gairebé inútil posar immunoglobulina.
Quins efectes secundaris es poden produir després de la injecció
La manifestació de qualsevol efecte secundari de la immunoglobulina contra la TBE al cos és extremadament rara. De vegades, la inflor i el dolor al lloc d'injecció és possible durant els primers dies. Aquesta és la queixa més habitual dels que s'han sotmès al procediment. Per evitar aquestes reaccions, tota la dosi es divideix en diverses injeccions, que es realitzen en diferents parts del cos.
Normalment, les injeccions es fan a la zona dels músculs gluti, l'avantbraç i també els músculs externs de la cuixa: aquests són els llocs més convenients per a la injecció. Després de la injecció, també es pot observar un augment de la temperatura corporal de fins a 37-38 graus (generalment baixa a la normalitat durant el dia).Si la temperatura persisteix més de 24 hores, s'aconsella consultar un metge.
De moment, no hi ha informació oficial sobre una sobredosi del fàrmac: com que el procediment es realitza estrictament en un entorn hospitalari i la dosi està clarament calculada, no hi ha hagut casos de superació de la dosi. El nombre de vegades a la vida que es permet repetir injeccions d'immunoglobulina no està limitat. Tanmateix, la profilaxi d'emergència de l'encefalitis transmesa per paparres no es pot dur a terme més d'un cop al mes (només en el tractament de l'encefalitis transmesa per paparres, sovint es fan injeccions).
En una nota
És extremadament rar per a persones especialment sensibles, la immunoglobulina pot causar una reacció al·lèrgica greu: xoc anafilàctic. Aquesta condició es produeix molt ràpidament després de la injecció i, en absència d'una teràpia antihistamínica oportuna, pot provocar la mort del pacient. Això s'ha de prendre tan seriosament com sigui possible, sobretot si una persona coneix la seva predisposició a les al·lèrgies. Després de la injecció, no hauríeu de sortir immediatament de la instal·lació mèdica: se suposa que s'ha d'asseure aquí almenys 30 minuts.
No pots portar ampolles d'immunoglobulina amb tu a les excursions i, a més, donar-te una injecció fora d'un centre mèdic. En primer lloc, si es viola el règim d'emmagatzematge, el fàrmac es deteriorarà ràpidament i, en segon lloc, les conseqüències d'aquesta activitat amateur poden ser imprevisibles.
En interacció amb altres fàrmacs, la immunoglobulina humana contra la TBE no té restriccions especials. L'únic que cal abstenir durant tres mesos després de la injecció és la immunització amb sèrum de vacunes virals vives.Això es deu a la càrrega excessiva del sistema immunitari, que cal donar-li un "descans" després d'una injecció anti-encefalitis. Si injecteu la droga amb partícules víriques immediatament, el cos pot reaccionar de manera inadequada.
Unes paraules sobre les contraindicacions per a la injecció d'emergència
No hi ha prohibicions que excloguin estrictament l'ús d'immunoglobulines contra l'encefalitis transmesa per paparres. Fins i tot les malalties somàtiques en la fase aguda (ARVI) no són una contraindicació: la injecció encara es donarà en el context del tractament principal. Però observeu la reacció d'aquests pacients amb especial cura.
No hi ha dades oficials d'estudis sobre l'ús de la immunoglobulina durant l'embaràs i la lactància, per la qual cosa es prescriu amb precaució, ponderant els possibles riscos i beneficis per a la salut de la mare i el fill.
Mètodes alternatius per prevenir l'encefalitis transmesa per paparres per una picada de paparres
Hi ha diversos fàrmacs que avui s'utilitzen amb diferents graus d'èxit com a anàlegs o complements a la injecció de gammaglobulina. Com una injecció d'emergència, no poden proporcionar una protecció absoluta, però alguns experts creuen que ajuden a prevenir malalties.
Els anàlegs més populars:
- Yodantipyrin és una pastilla que s'utilitza específicament contra el virus de l'encefalitis transmesa per paparres i la febre hemorràgica transmesa per les mateixes paparres ixodides. El fàrmac s'anomena segons la substància activa. El fabricant afirma que la iodantipirina té un efecte immunoestimulant i també estabilitza les membranes de les cèl·lules del cos, retardant la penetració dels virus en elles.Per a la prevenció després d'una mossegada, es recomana prendre un curs de 9 dies de la droga, reduint gradualment la dosi de nou comprimits per dia a tres. Es prohibeix l'ús de jodantipyrin en violacions de la glàndula tiroide, així com del fetge. La seva indiscutible comoditat rau en el fet que la recepció es pot dur a terme al camp i no és necessària la supervisió d'un metge. Alguns estudis fins i tot afirmen que la jodantipyrine és més eficaç que una injecció d'immunoglobulina, però aquests experiments van ser encarregats pel fabricant i encara no s'han realitzat exàmens independents. Tanmateix, la iodantipirina s'utilitza de vegades avui en dia tant per a la prevenció com per al tractament de l'encefalitis transmesa per paparres;
- La remantadina és un agent antiviral d'ampli espectre. S'utilitza amb menys freqüència que el fàrmac anterior, però té una activitat demostrada contra els arbovirus, als quals també pertany l'agent causant de l'encefalitis transmesa per paparres. La substància activa bloqueja la reproducció de partícules víriques, interrompent els processos del seu muntatge a les cèl·lules del cos humà. Anteriorment, la Remantadine s'utilitzava activament contra la grip, però després totes les soques del virus de la grip van desenvolupar-hi resistència, i avui el fàrmac és pràcticament ineficaç contra aquesta infecció. Un règim específic per a la prevenció de l'encefalitis no s'indica en absolut a les instruccions del fàrmac, per tant, es guien per l'esquema estàndard. La remantadina s'ha d'utilitzar amb precaució en patologies dels ronyons i el fetge, i també està prohibit combinar-lo amb alcohol. Les revisions d'experts sobre la seva eficàcia contra l'encefalitis transmesa per paparres són contradictòries i la comunitat mèdica encara no té una opinió inequívoca sobre aquest tema;
- A part, val la pena esmentar Anaferon, en el qual, amb una mossegada de paparra, molts fiquen les seves esperances. Es tracta d'un remei homeopàtic els fabricants del qual afirmen que ajuda a estimular la pròpia resposta immunitària del cos contra la infecció i la producció d'interferó humà endogen, que protegeix les cèl·lules de la infecció per virus. De fet, el propi fabricant no amaga el fet que el fàrmac no conté principis actius especialitzats i només és un placebo. Per aquest motiu, els professionals la consideren inequívocament inútil respecte a qualsevol virus en principi, i per això també és perjudicial, ja que en utilitzar-lo, la gent perd temps en mesures ineficaces. Però aquesta droga encara es promociona activament a través de la publicitat.
Per tant, no hi ha cap alternativa fiable amb un efecte clínic provat per a la profilaxi d'emergència amb immunoglobulina.
És possible substituir la vacunació contra l'encefalitis transmesa per paparres per immunoglobulina?
El principal avantatge d'una injecció d'immunoglobulina respecte a la vacunació és que es pot injectar després d'una mossegada, i si la paparra no ha mossegat una persona, no cal injectar res. Però per suportar tots els “encants” de la vacunació (de vegades cal suportar els seus efectes secundaris) i cal pagar diners per això, independentment de si una paparra pica una persona en el futur o no.
La foto següent mostra un exemple d'una vacuna contra l'encefalitis transmesa per paparres Tick-E-Wak:
A més, la injecció d'immunoglobulina és un remei d'acció ràpida, a diferència de la vacunació.
D'altra banda, l'eficàcia d'aquesta injecció és molt inferior a la d'una vacunació realitzada segons totes les normes.I si us doneu una injecció uns dies després de l'atac del paràsit, la seva eficàcia es torna insignificant.
És possible que una persona vacunada no tingui por de l'encefalitis transmesa per paparres; si hi ha una vacuna, el nivell de protecció és proper al 95%. Fins i tot en casos rars d'encefalitis en persones vacunades, la malaltia va procedir fàcilment i sense conseqüències.
Tanmateix, el desavantatge evident de la vacunació és la durada del curs. La immunitat fiable es forma només un mes després de la segona vacunació, que es pot fer no abans de dues setmanes després de la primera.
En una nota
Si una persona ha estat vacunada adequadament, fins i tot si la mossegueix una paparra infectada, no s'administra la immunoglobulina. Això no és necessari, ja que aquest pacient té prou anticossos a la sang. A més, la profilaxi d'emergència fins i tot pot perjudicar una persona vacunada: un excés d'immunoglobulines, i d'origen diferent, pot provocar reaccions no desitjades del sistema immunitari.
Tanmateix, si el curs de vacunació no s'ha completat completament, es pot realitzar una injecció d'immunoglobulina amb una picada de paparra. També és possible utilitzar-lo si la persona vacunada emmalalteix, encara que aquests casos són extremadament rars.
Sigui com sigui, segons el paràmetre principal -l'eficiència- avui no hi ha cap mètode de prevenció que s'hagi demostrat millor que la vacunació. Si hi ha prou temps, val la pena donar-li preferència.
Si teniu experiència personal d'utilitzar immunoglobulina després d'una picada de paparra, assegureu-vos de compartir la informació deixant la vostra ressenya al final d'aquesta pàgina.
Vídeo útil: primers auxilis per a una picada de paparra
Què és important saber sobre la prevenció de l'encefalitis transmesa per paparres (incloses les emergències)
