Introduktionen af immunglobulin i tilfælde af et flåtbid er en ret udbredt praksis i Rusland for nødbeskyttelse mod flåtbåren hjernebetændelse. Dette er først og fremmest relevant for personer, der er bidt i epidemiologisk farlige områder, og som ikke har gennemgået foreløbig vaccination. Injektionen er lavet for at forhindre udviklingen af sygdommen og har til formål at ødelægge de første viruspartikler, der kommer ind i blodbanen med parasittens spyt.
Immunoglobulin bruges til at forebygge flåtbåren hjernebetændelse (men ikke Lyme-borreliose), som den farligste sygdom blandt hele rækken af flåtbårne infektioner. Nødindsprøjtning anses for at være en meget effektiv procedure, og i mange tilfælde hjælper det virkelig med at forhindre udviklingen af sygdommen, selv ved samtidig sugning af flere inficerede flåter på én gang. Det er således muligt med stor sandsynlighed at undgå de alvorlige konsekvenser af flåtbåren hjernebetændelse hos de mennesker, der ikke er vaccineret mod det.
Men på trods af de tilsyneladende vejledende statistikker om faldet i antallet af tilfælde blandt dem, der modtager akutprofylakse af TBE, anvendes immunglobulin ikke i Vesten efter flåtbid.Dernæst vil vi finde ud af, hvad dette er forbundet med, og også se, om en sådan injektion kan udgøre en sundhedsfare, og i hvilke tilfælde en injektion af immunglobulin vil være praktisk talt ubrugelig ...
Hvad er anti-encephalitis immunoglobulin, og hvorfor er det nødvendigt
Immunoglobuliner er proteiner af deres kemiske natur, deres andet navn er antistoffer. De er meget specifikke for veldefinerede infektioner og produceres af kroppen (nemlig hvide blodlegemer) først efter en kollision med det tilsvarende patogen.
For eksempel har flåtbårne encephalitisviruspartikler en overfladestruktur, der er unik for dem - det er takket være dette, at det menneskelige immunsystem nøjagtigt kan genkende denne virus og derefter lære, hvordan man reagerer specifikt på dens udseende. Immunoglobuliner er involveret i genkendelse og ødelæggelse af smitsomme stoffer.
På en seddel
Når de først er i blodbanen sammen med skovflåtens spyt, fremkalder de virale partikler af skovflåtbåren hjernebetændelse en hel kaskade af biokemiske reaktioner. Receptorer på overfladen af blodlymfocytter genkender antigenet og begynder at producere immunglobuliner, der omgiver patogene partikler, hvilket forhindrer dem i at formere sig og trænge ind i andre celler i kroppen.
Nedenfor er en 3D-model af et immunoglobulinmolekyle:
Antistoffer binder vira rumligt og aktiverer desuden andre celler i immunsystemet for mere effektiv beskyttelse. Det vellykkede resultat af kampen mod infektion bestemmes af, hvor meget virus der er kommet ind i blodbanen, og om der er nok immunglobuliner, der kan ødelægge det.
Se også, hvad der præcist sker, når en skovflåt bider - artiklen viser, hvad der bestemmer mængden af inficeret parasit-spyt, der kommer ind under huden.
Det er værd at bemærke, at det tager tid at udvikle antistoffer, og ved det første møde med en infektion er denne proces ofte forsinket i forhold til den hurtige formering af patogener, hvorfor sygdommen udvikler sig. For at hjælpe kroppen med at klare en infektion, der er kommet ind i den, får patienterne en indsprøjtning med færdiglavede antistoffer, prækoncentreret og renset. Dermed forsvinder afhængigheden af hastigheden af dannelsen af egne immunglobuliner, og chancerne for at holde sig raske, når de bides af en skovflåt, der er inficeret med en virus, stiger dramatisk.
Men ingen forebyggelsesmetode er 100 % garanteret. Ifølge statistikker modtog omkring 20% af mennesker med flåtbåren encephalitis rettidig profylakse, det vil sige, at de blev syge på trods af den rettidige injektion af immunoglobulin. På den anden side faldt hyppigheden af alvorlige former for hjernebetændelse betydeligt i gruppen af patienter efter en nødindsprøjtning og gav efter til mildere.
Anti-encephalitiske antistoffer fås fra blodet fra vaccinerede donorer. Når en donor bliver vaccineret, skabes der en "illusion" af infektion for immunsystemet (ved at bruge en inaktiveret TBE-virus), som får kroppen til at producere immunglobuliner i store mængder. Netop på dette tidspunkt kan de lånes fra blodplasmaet.
Lægemidlet renses i flere trin, så kun en brøkdel af de ønskede proteiner forbliver i det. På grund af det faktum, at folk er involveret i produktionen som donorer, er anti-encephalitis immunoglobulin (eller gammaglobulin - dette er det ældre navn) et ret dyrt lægemiddel.
Humant immunglobulin mod flåtbåren encephalitis anvendes til profylakse i form af en enkelt injektion, som bør udføres så hurtigt som muligt efter, at et flåtbid er fastslået. Dosis beregnes efter patientens vægt.
På en seddel
Immunoglobulin-injektioner anvendes også til behandling af allerede udviklet flåtbåren hjernebetændelse, men normalt i form af et forløb og i helt forskellige doseringer, som øges afhængigt af sværhedsgraden af patientens tilstand.
Det er vigtigt at overveje, at anti-encephalitis immunoglobulin er et strengt specifikt lægemiddel, der kun er effektivt mod den flåtbårne encephalitisvirus. For eksempel vil det til forebyggelse af borreliose være fuldstændig ubrugeligt (denne sygdom er forårsaget af bakterier, ikke vira, og den behandles med antibiotika.) Derudover bruges immunglobulin kun til mennesker. For eksempel er hunde og katte generelt ikke særlig modtagelige for viral hjernebetændelse, så der er ingen nød-"modgift" for denne infektion for dem.
På en seddel
Vaccine til flåtbåren hjernebetændelse og akut forebyggelse af flåtbåren hjernebetændelse er ikke det samme. Ved vaccination bliver patientens krop provokeret til at producere sine egne antistoffer mod virussen, mens man under nødimmunprofylakse sprøjter færdiglavede antistoffer fra blodet fra vaccinerede donorer ind i en person. Og hvis vaccinationen er lavet længe før biddet, så udføres nødprofylakse umiddelbart efter flåtangrebet.
Sådan finder du ud af, om nødprofylakse af flåtbåren encephalitis er nødvendig med et flåtbid
Årligt på grund af bid ixodid flåter alene i Rusland henvender omkring en halv million mennesker sig til hospitaler. Samtidig bliver kun omkring to tusinde af dem syge. Det vil sige, at chancen for at blive offer for infektion er relativt lille – men det betyder ikke, at forholdsregler kan negligeres.
Det er vigtigt at bemærke, at umiddelbart efter biddet er det umuligt at finde ud af infektionen. På trods af, at der er test, kan de tidligst bestemme udviklingen af en infektion to uger efter, at flåten har bidt en person. Den eneste relativt hurtige måde at vide, om der er behov for profylakse, er at teste flåten i laboratoriet for infektion (mange håber på at genkende en inficeret flåt ved udseende - se også separat artikel herom). Hvordan man skelner en encephalitisk skovflåt fra en almindelig ikke-smitsom parasit).
For at kontrollere er det bedre at holde parasitten i live, fordi det er sværere at bestemme tilstedeværelsen af vira i en død skovflåt eller dens fragment - sandsynligheden for en fejl øges. Derfor skal du umiddelbart efter at have fjernet flåten placere den i en krukke med et tætsluttende låg og gå til det nærmeste laboratorium, der udfører de relevante tests.
Resultatet af parasitanalysen vil indikere, om en nødprofylaktisk immunoglobulininjektion er nødvendig. Undersøgelsen er ikke gratis, og nogle gange skal du vente op til to eller tre dage på resultatet, og forsinkelse påvirker immunglobulins effektivitet negativt i tilfælde af infektion. Derfor foretrækker folk ofte straks at give en injektion, især hvis flåtbidet opstod i en epidemiologisk farlig region for flåtbåren hjernebetændelse.
Det skal også huskes på, at livslang immunitet efter at have lidt flåtbåren encephalitis ikke dannes.Derfor, selvom en person en gang har haft denne sygdom, er der efter et par år en chance for at blive syg igen i tilfælde af infektion.
På en seddel
Flåtbåren hjernebetændelse kan ikke pådrages, hvis flåten bare kravlede hen over kroppen, men ikke havde tid til at bide. I dette tilfælde skal du forsigtigt fjerne parasitten fra kroppen og ødelægge den (det er kun vigtigt ikke at knuse den med dine bare hænder). Det er ikke nødvendigt at tage et flueben til analyse i en sådan situation.
Nødprofylakse af TBE skal udføres for personer, der er blevet bidt i et epidemiologisk farligt område, mens de ikke medbragte en flåt til analyse og ikke blev vaccineret mod flåtbåren hjernebetændelse.
Omvendt, med et bid i en region, der ikke er farlig for flåtbåren hjernebetændelse, eller hvis en person er blevet vaccineret, er der ikke behov for at administrere immunglobulin.
Producenter og præparater af anti-flåt-immunoglobulin
Immunoglobulinen mod flåtbåren hjernebetændelse, der findes på markedet i dag, er indenlandsk produceret. I Europa blev dens fremstilling opgivet af to hovedårsager. For det første vaccineres hele befolkningen i TBE-endemiske områder i Europa, og der er simpelthen ikke behov for anti-flåt-immunoglobulin. For det andet, da dette lægemiddel er et protein i naturen, kan det forårsage allergiske reaktioner, og nogle gange ret alvorlige. Brugen af sådanne midler er forbundet med en vis risiko, som ikke altid er berettiget.
I øjeblikket kan kun immunglobulin produceret af NPO Microgen findes til salg på det russiske marked. Det sælges udelukkende på recept, i pakninger med 10 ampuller, hver 1 ml opløsning. Prisen på en fuld pakke på 10 ml i Moskva er cirka 7.000 rubler.På æsken med lægemidlet er titeren nødvendigvis angivet, det vil sige, at koncentrationen af proteinet i en enhedsvolumen af opløsningen udtrykkes.
På en seddel
Blandt lægemidlets komponenter er der kun to: selve det humane immunglobulin, opnået fra donorers blodplasma, såvel som stabilisatoren - glycin. Producenten garanterer, at alle donorer af antistoffer mod HIV og hepatitis C og B er testet.. Lægemidlet indeholder ikke konserveringsmidler og antibiotika.
Doser og procedure for brug af immunglobulin
Til nødforebyggelse af flåtbåren encephalitis bestemmes dosis af globulin med en hastighed på 1 ml pr. 10 kg kropsvægt. En voksen, der vejer 70 kg, skal således én gang injiceres med 7 ml (det vil sige 7 ampuller) immunglobulin.
Injektionen foretages altid kun intramuskulært, injektion i en vene er forbudt ifølge brugsanvisningen. Efter at have taget ampullerne ud af køleskabet, opvarmes de til stuetemperatur før injektion.
På en seddel
I det tilfælde, hvor immunglobulin bruges til at behandle allerede udviklet flåtbåren encephalitis, beregnes doseringen efter samme princip, men injektioner foretages flere dage i træk med en vis hyppighed - dette afhænger af sygdommens sværhedsgrad i hvert tilfælde.
Du kan kun opbevare stoffet i køleskabet og transportere det ved en temperatur på 2 til 8 grader Celsius. En brugbar immunoglobulinopløsning er gennemsigtig - den kan være farveløs eller let gullig. Tilstedeværelsen af sediment er acceptabel, men det bør hurtigt forsvinde, når ampullen rystes.Hvis store stabile flager er synlige i opløsningen, er et sådant præparat uegnet til brug - højst sandsynligt er dets opbevaringsbetingelser blevet overtrådt.
I Moskva og TBE-endemiske regioner er det muligt at injicere immunoglobulin gratis til børn under 18 år (i nogle tilfælde op til 14 år). Når et flåtanfald konstateres, kan voksne også modtage denne service på et offentligt sygehus gratis mod fremvisning af en obligatorisk sygeforsikring. Der kan dog opstå en sådan situation her, at stoffet simpelthen ikke vil være i statsklinikken, og du bliver nødt til at kontakte betalte medicinske organisationer, hvor omkostningerne ved en injektion er ret høje - for eksempel med en kropsvægt på 50 kg , omkostningerne ved lægemidlet alene (uden omkostningerne ved arbejde) kan være omkring 3500 gnide.
Det er vigtigt at vide
Jo længere tid der går fra tidspunktet for et flåtbid, jo mindre effektiv vil nødprofylakse være. Fire dage senere er det næsten nytteløst at sætte immunglobulin.
Hvilke bivirkninger kan opstå efter injektionen
Manifestationen af eventuelle bivirkninger af immunglobulin mod TBE på kroppen er yderst sjældne. Nogle gange er hævelse og smerte på injektionsstedet mulig i de første par dage. Dette er den mest almindelige klage blandt dem, der har gennemgået proceduren. For at undgå sådanne reaktioner er hele dosen opdelt i flere injektioner, som udføres i forskellige dele af kroppen.
Normalt foretages injektioner i området af glutealmusklerne, underarmen og også de ydre muskler på låret - det er de mest bekvemme steder for injektion. Efter injektionen kan en stigning i kropstemperaturen op til 37-38 grader også observeres (normalt falder til det normale i løbet af dagen).Hvis temperaturen vedvarer i mere end 24 timer, er det tilrådeligt at konsultere en læge.
I øjeblikket er der ingen officiel information om en overdosis af lægemidlet: da proceduren udføres strengt på et hospital, og dosis er klart beregnet, har der ikke været tilfælde af overskridelse af dosis. Antallet af gange i et liv, hvor det er tilladt at gentage injektioner af immunglobulin, er ikke begrænset. Imidlertid kan nødprofylakse af flåtbåren encephalitis ikke udføres mere end en gang om måneden (kun ved behandling af flåtbåren encephalitis foretages ofte injektioner).
På en seddel
Det er yderst sjældent for særligt sensitive mennesker, immunglobulin kan forårsage en alvorlig allergisk reaktion - anafylaktisk shock. Denne tilstand opstår meget hurtigt efter injektionen, og i mangel af rettidig antihistaminbehandling kan det føre til patientens død. Dette bør tages så alvorligt som muligt, især hvis en person kender til sin disposition for allergi. Efter injektionen bør du ikke straks forlade den medicinske facilitet - den skal sidde her i mindst 30 minutter.
Du kan ikke tage immunoglobulin-ampuller med dig på vandreture og desuden give en injektion uden for en medicinsk institution. For det første, hvis opbevaringsregimet overtrædes, vil stoffet hurtigt forværres, og for det andet kan konsekvenserne af en sådan amatøraktivitet være uforudsigelige.
I interaktion med andre lægemidler har humant immunglobulin mod TBE ingen særlige restriktioner. Det eneste man skal afstå fra i tre måneder efter injektionen er immunisering med serum fra levende virale vacciner.Dette skyldes den overdrevne belastning af immunsystemet, som skal "hvile" efter en anti-encephalitis-indsprøjtning. Hvis du straks injicerer stoffet med virale partikler, kan kroppen reagere utilstrækkeligt.
Et par ord om kontraindikationer for nødinjektion
Der er ingen forbud, der strengt udelukker brugen af immunglobulin mod flåtbåren hjernebetændelse. Selv somatiske sygdomme i den akutte fase (ARVI) er ikke en kontraindikation - injektionen vil stadig blive givet på baggrund af hovedbehandlingen. Men vær særlig opmærksom på reaktionen fra sådanne patienter.
Der er ingen officielle data fra undersøgelser om brugen af immunglobulin under graviditet og amning, så det er ordineret med forsigtighed, idet man vejer de mulige risici og fordele for moderens og barnets sundhed.
Alternative metoder til at forebygge flåtbåren hjernebetændelse fra et flåtbid
Der er flere lægemidler, der i dag anvendes med varierende succes som analoger eller supplementer til injektion af gammaglobulin. Som en nødindsprøjtning kan de ikke yde absolut beskyttelse, men nogle eksperter mener, at de hjælper med at forhindre sygdom.
De mest populære analoger:
- Yodantipyrin er en tablet, der bruges specifikt mod den flåtbårne encephalitisvirus og hæmoragisk feber, der overføres af de samme ixodid flåter. Lægemidlet er navngivet efter det aktive stof. Producenten hævder, at iodantipyrin har en immunstimulerende virkning og stabiliserer også membranerne af kropsceller, hvilket forsinker indtrængning af vira ind i dem.Til forebyggelse efter en bid anbefales det at tage et 9-dages kursus med at tage lægemidlet, gradvist reducere dosis fra ni tabletter om dagen til tre. Jodantipyrin er forbudt til brug i krænkelser af skjoldbruskkirtlen såvel som leveren. Dens ubestridelige bekvemmelighed ligger i det faktum, at modtagelsen kan udføres i marken, og tilsyn af en læge er ikke nødvendigt. Nogle undersøgelser hævder endda, at Jodantipyrine er mere effektivt end en injektion af immunglobulin, men disse eksperimenter blev bestilt af producenten, og uafhængige undersøgelser er endnu ikke blevet udført. Iodantipyrin bruges dog nogle gange i dag både til forebyggelse og behandling af flåtbåren hjernebetændelse;
- Remantadin er et bredspektret antiviralt middel. Det bruges sjældnere end det tidligere lægemiddel, men har dokumenteret aktivitet mod arbovirus, hvortil det forårsagende middel til flåtbåren encephalitis også hører. Det aktive stof blokerer reproduktionen af virale partikler, forstyrrer processerne for deres samling i cellerne i den menneskelige krop. Tidligere blev Remantadin aktivt brugt mod influenza, men derefter udviklede alle stammer af influenzavirus resistens over for det, og i dag er stoffet praktisk talt ineffektivt mod denne infektion. Et specifikt regime til forebyggelse af encephalitis er slet ikke angivet i instruktionerne til lægemidlet, derfor er de styret af standardskemaet. Remantadin bør bruges med forsigtighed ved patologier i nyrerne og leveren, og det er også forbudt at kombinere det med alkohol. Anmeldelser af eksperter om dets effektivitet mod flåtbåren encephalitis er modstridende, og det medicinske samfund har stadig ikke en entydig mening om dette spørgsmål;
- Separat er det værd at nævne Anaferon, som mange håber på med et flåtbid. Det er et homøopatisk middel, hvis producenter hævder, at det hjælper med at stimulere kroppens eget immunrespons mod infektion og produktionen af endogent humant interferon, som beskytter celler mod infektion med virus. Faktisk lægger producenten ikke selv skjul på, at lægemidlet ikke indeholder nogen specialiserede aktive ingredienser og kun er en placebo. Af denne grund anses det utvetydigt af fagfolk for at være ubrugeligt med hensyn til eventuelle vira i princippet, og på grund af dette er det også skadeligt, fordi folk mister tid på ineffektive foranstaltninger, når de bruger det. Men dette stof promoveres stadig aktivt gennem reklamer.
Der findes således ikke noget pålideligt alternativ med dokumenteret klinisk effekt til nødprofylakse med immunglobulin.
Er det muligt at erstatte vaccination mod flåtbåren hjernebetændelse med immunglobulin
Den største fordel ved en immunglobulin-injektion frem for vaccination er, at den kan injiceres efter et bid, og hvis flåten ikke har bidt en person, så skal der ikke injiceres noget. Men for at udholde alle "charme" ved vaccination (nogle gange skal du udholde bivirkningerne), og du skal betale penge for det, uanset om en skovflåt bider en person i fremtiden eller ej.
Billedet nedenfor viser et eksempel på en flåtbåren encephalitis-vaccine Tick-E-Wak:
Derudover er injektionen af immunglobulin et hurtigtvirkende middel i modsætning til vaccination.
På den anden side er effektiviteten af en sådan injektion meget mindre end en vaccination udført i henhold til alle reglerne.Og hvis du giver en injektion et par dage efter angrebet af parasitten, bliver dens effektivitet ubetydelig.
En vaccineret person er måske ikke bange for flåtbåren hjernebetændelse - hvis der er en vaccination, så er beskyttelsesniveauet tæt på 95%. Selv i sjældne tilfælde af hjernebetændelse hos vaccinerede mennesker forløb sygdommen let og uden konsekvenser.
Den åbenlyse ulempe ved vaccination er dog forløbets varighed. Pålidelig immunitet dannes kun en måned efter den anden vaccination, som ikke kan udføres tidligere end to uger efter den første.
På en seddel
Hvis en person er blevet ordentligt vaccineret, gives der ikke immunglobulin, selvom den er bidt af en inficeret skovflåt. Dette er ikke nødvendigt, da en sådan patient har nok af sine egne antistoffer i blodet. Desuden kan nødprofylakse endda skade en vaccineret person - et overskud af immunglobuliner og af forskellig oprindelse kan forårsage uønskede reaktioner fra immunsystemet.
Men hvis vaccinationsforløbet ikke er fuldført fuldt ud, kan en injektion af immunglobulin med et flåtbid udføres. Det er også muligt at bruge det, hvis den vaccinerede bliver syg, selvom sådanne tilfælde er yderst sjældne.
Hvorom alting er, er der ifølge hovedparameteren - effektivitet - i dag ingen forebyggelsesmetode, der har vist sig bedre end vaccination. Hvis der er tid nok, så er det værd at give præference til hende.
Hvis du har personlig erfaring med at bruge immunglobulin efter et flåtbid, så sørg for at dele oplysningerne ved at skrive din anmeldelse nederst på denne side.
Nyttig video: førstehjælp til flåtbid
Hvad er vigtigt at vide om forebyggelse af flåtbåren hjernebetændelse (inklusive nødsituationer)
